经蝶入路神经内镜手术联合和眶上入路锁孔手术治疗复杂鞍旁病变体会

目的 探讨经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年7月采用经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗的9例复杂性鞍旁病变的临床资料。结果 病变全切除6例,次全切除2例,部分切除1例。术后病理显示垂体腺瘤7例,颅咽管瘤2例。8例术前视力损害中,术后视力改善6例,稳定1例,恶化1例。术后2例成形垂体前叶功能减退,1例发生暂时性尿崩症。未发生颅内出血和脑脊液漏。术后随访6~41个月,平均19.2个月;未见肿瘤复发。结论 经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变,是一种安全、有效的方法。

经蝶鞍底硬膜抬升手术治疗原发性空泡蝶鞍综合征

目的 探讨原发性空泡蝶鞍综合征的病因和外科治疗思路。方法 收集2011—2023年单中心7例患者,其中男2例,女5例;年龄24~70岁,平均48.3岁。所有患者术前临床症状均包含头痛及视力、视野下降等眼科症状。通过显微镜或内镜下经蝶鞍底前部抬升的手术方式治疗原发性空泡蝶鞍综合征,观察患者术后的临床疗效。结果 患者术后头痛及眼科症状均得以有效改善,所有患者术后均未出现并发症。结论 原发性空泡蝶鞍综合征是颈内动脉搏动牵拉刺激视神经及周边硬膜结构导致一系列头痛及眼科症状,通过手术将鞍底前端抬升是治疗原发性空泡蝶鞍综合征的有效手段。

经蝶垂体腺瘤切除术12例诊治体会

经蝶垂体腺瘤切除术１２例诊治体会漆建，余定庸，唐文国，罗仁国，冯凌，苟章洋（川北医学院附院神经外科）我科１９８６年１月至１９９５年１月共手术治疗垂体腺瘤２２例，占同期颅内肿瘤的８．５％，其中经蝶手术１２例，现结合文献分析如下。一、一般资料男９例，女３...

经蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症与预防的研究进展

垂体腺瘤作为颅内常见的良性肿瘤之一,经蝶入路切除病灶是治疗本病的首选手术方式,但术后多种并发症仍需特别关注,常见的并发症有抗利尿激素变化、垂体功能下降、电解质紊乱、脑脊液漏、感染、颅内出血、视力视野障碍、消化道出血、继发性空蝶鞍综合征等。这些并发症若处理不好可能会严重影响患者术后生存质量。本文收集近年来中英文文献对经蝶入路垂体腺瘤切除术后常见并发症及其防治进行综述,为患者术后并发症制定更好的预防及治疗方案。

MR垂体柄高信号变化对经蝶内镜手术后尿崩症的预警意义

目的探讨经蝶内镜手术前后的垂体柄及后叶高信号是否可以预测尿崩的发生率及其持续时间。方法回顾性分析2015年8月至2021年1月徐州医科大学附属医院收治的160例经蝶内镜治疗的鞍区肿物病人的临床资料。术前根据垂体柄高信号的形态特征将其分为三组:垂体柄远端卵圆形(A组),垂体柄远端呈线形(B组),整个垂体柄呈线形(C组)。比较各组尿崩症的发生情况,总结三组病人尿崩症发生率的持续时间。总结垂体柄高信号和后叶高信号与尿崩症之间的关系。结果术前发生尿崩症6例(3.7%)后叶均未见高信号。术后一过性尿崩76例(47.5%),永久性尿崩9例(5.6%)。160例病人中术后1周67例(41.8%)术前垂体后叶未见高信号其中64例(95.5%)术后发生一过性的尿崩,92例(57.5%)术前垂体柄出现高信号其中76例(82.6%)术后发生一过性尿崩,两者均与术后尿崩症的发生显著相关(P<0.001)。术前垂体后叶无高信号病人(A组52.4%;B组68.4%;C组91.7%),尿崩持续时间(A组4.86 d;B组46 d;C组336.67 d),后叶高信号的恢复时间(A组108 d;B组204 d;C组687 d),C组尿崩持续时间及后叶的恢复时间最长,B组次之,A组最短。其中C组中有3例出现了永久性尿崩,且垂体柄有持续的高信号。结论垂体柄高信号的出现和后叶高信号的缺失提示术后发生尿崩,如果垂体柄为高信号则是一过性的尿崩。根据垂体柄中高信号的长度可以预测尿崩持续的时间,这与抗利尿激素(ADH)的转运障碍的程度相一致。

垂体ACTH腺瘤的诊断及经蝶手术治疗

垂体ＡＣＴＨ腺瘤的诊断及经蝶手术治疗姜智南，徐渭清垂体ＡＣＴＨ腺瘤又称Ｃｕｓｈｉｎｇ病，其临床表现为Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征，是一种目前能够通过手术治疗而得到根治的疾病。Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征即皮质醇增多症，是三种独立的病理性综合征（垂体性、肾上腺性、异位...

经蝶垂体瘤切除术后并发症护理效果分析

分析经蝶垂体瘤切除术后并发症护理效果。方法 抽取本院2022年05月-2023年06月期间本院收治的接受经蝶垂体瘤切除手术治疗的患者共计72例,随机分组,分作观察组和对照组,单组人数为36例,分析护理效果。结果 观察组护理满意度高,P<0.05;观察组并发症发生率低,P<0.05;护理后,观察组心理状态评分低,P<0.05。结论 并发症护理服务方式运用在经蝶垂体瘤切除术后患者护理中,可明显降低并发症发生率,改善患者心理状态,使得护理满意度更高。

经蝶垂体区手术的演变:个人15年体验

背景与目的:为追求垂体瘤的最佳治疗效果,三十年来,经蝶手术经历了一系列的演变。目前内镜下经蝶手术似为潮流。本文总结个人15年经历的五种经蝶手术,发表个人看法。方法:回顾过去15年作者实施的各类经蝶手术75例的临床及近期随访资料,比较肿瘤切除程度及手术创伤和安全性。结果:(1)不同经蝶术式垂体瘤的切除程度:垂体瘤56例,近全切18例(>95%),次全切25例(80%～95%),大部切除7例(50%～79%),部分切除6例(<50%)。其中内镜经蝶手术获得次全切除以上效果的占90.32%,部分切除占3.23%;显微镜经蝶手术获得次全切除以上效果的占50.00%～75.00%,部分切除占12.50%～30.00%。(2)不同经蝶术式并发症的发生情况:内镜经蝶手术平均每例每种并发症的发生率是4.21%,而显微镜经蝶手术为15.91%～29.55%。结论:内镜鼻内经蝶垂体区手术较显微镜下的经蝶手术有如下优点:(1)弃用了Cushing牵开器,手术入路侵袭更小:减轻了患者术后不适感;减少了鼻中隔穿孔等并发症发生的机会,因而患者更易于接受。(2)深入的内镜广角(或加成角)照明和全景视野,使得肿瘤及其临近结构显露更好,可能更多地切除肿瘤,取得更好的肿瘤治疗效果;可使重要结构辨认更确切,更易于保护,使手术更安全,从而最终达到较好的手术治疗效果。

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤

Hardy在1967年首次应用在放射线平片下，手术显微镜成功切除垂体腺瘤，并且保留垂体，经蝶窦切除垂体腺瘤成为广泛应用的手术方法，国内外对此类手术有若干报道.我院2004年11月～2005年7月期间在显微镜下经单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤24例，现作相关报告。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术

为探讨大型垂体腺瘤(LPA)经蝶入路、应用显微外科技术治疗的效果 ,作者对 15 2 0例LPA以颅骨X线平片、CT或MRI等影像学检查做出诊断 ,采取经蝶入路、显微镜下进行肿瘤切除术的病例进行了回顾性分析。结果表明 ,12 6 4例 (83 2 % )获全切除 ,195例(12 8% )达次全切除 ,余 6 1例 (4 0 % )系哑铃型或纤维性腺瘤 ,仅获部分切除。手术后 2例 (0 1% )死亡。 12 4 0例进行平均 3 5年随访观察 ,有 12 19例 (98 3% )视力损害获得了恢复 ,仅 2 1例 (1 7% )无变化 ,但未见恶化 ;术前有视野缺损的 12 2 6例 ,术后 1186例 (96 7% )明显改善 ,4 0例 (3 3% )无变化。作者认为 ,除了纤维性或哑铃状LPA外 ,对大型或巨大型垂体腺瘤采取经蝶入路显微外科手术切除是一种安全、有效的方法 。

垂体Cushing病的经蝶手术治疗(附54例报告)

目的回顾分析垂体Cushing病经蝶手术治疗的疗效,探讨其手术技巧及影响疗效的因素。方法回顾2001年1月至2006年12月间经蝶手术的垂体Cushing病54例,其中微腺瘤39例,大腺瘤3例,核磁共振未见肿瘤征象者12例(通过地塞米松抑制试验和/或岩下窦采血证实为垂体Cushing病),术中行选择性腺瘤切除者38例,部分或半垂体切除者16例,术后病理证实为ACTH腺瘤者49例,垂体ACTH细胞增生者5例;术后缓解标准为术后第1d或第2d患者的血皮质醇≤5μg/L。结果本组病人的缓解率75.9%,术前磁共振可显示肿瘤的患者缓解率(36/42,85.7%)高于未见肿瘤者(5/12,P<0.05),术中选择性腺瘤切除患者的缓解率(32/38,84.2%),亦高于其他(P<0.05),同样,术后病理证实为腺瘤的高于增生者(P<0.05);随访期内复发2例。结论只要内分泌检查提示垂体Cushing病,即使磁共振未见肿瘤征象,也可行经蝶手术探查;从术前影像学表现、术中以及术后病理是否证实ACTH腺瘤可预测疗效。

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的严重并发症分析

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要严重并发症的发生率和原因,并提出防治措施。方法分析1000例经蝶手术切除垂体腺瘤病例的临床资料,并结合文献加以讨论。结果术后发生出血性并发症7例,永久性尿崩症9例,脑脊液鼻漏超过1个月而需行修补手术3例,脑膜炎8例,视力、视野恶化10例,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹6例。本组死亡3例。结论垂体腺瘤经蝶手术与开颅手术相比,创伤小,恢复快,疗效好,并发症少,病死率低;但仍有一些并发症出现,且个别严重,必须引起重视。

经蝶垂体腺瘤手术并发症

目的分析经蝶入路切除垂体腺瘤的手术并发症。方法回顾性分析1980年3月￣2005年9月我科2 103例经蝶手术的垂体腺瘤病人术后并发症。结果尿崩症发生率为18.1%,低钠血症3.6%,视力恶化1.7%,垂体功能低下2.0%,中枢神经损伤1.0%,眼肌麻痹1.5%,脑脊液鼻漏2.2%,颈动脉损伤0.8%,鼻衄0.2%,严重蛛网膜下腔出血0.3%,残瘤出血或肿胀0.4%,脑膜炎0.4%,病死率0.8%。结论熟悉手术局部解剖,把握手术适应证,熟练掌握手术技能、不断总结临床实践经验,才能降低手术并发症和病死率,提高治疗效果。

CT仿真内镜对鞍底的显示及在经蝶垂体瘤手术中的应用

【目的】探讨CT仿真内镜技术(CTVE)对鞍底的显示情况及其在经蝶手术中的应用价值。【方法】119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规CT检查数据进行CTVE及多平面重建(MPR),比较两种方法对鞍底的显示情况。通过传输函数设计容积重建技术透视鞍底,了解其深部颈内动脉的位置。【结果】CTVE能以三维图像的形式显示鞍底表面解剖结构,在119例蝶窦中共发现平坦形鞍底23个(19.3%)、球形鞍底96个(80.7%)、鞍底骨质破坏22个(18.5%)。通过CTVE的透视功能,能透过鞍底直接观察到鞍底深部增强的颈内动脉,在微腺瘤中同时能观察到增强的垂体组织。【结论】CTVE能以三维图像的形式显示鞍底的表面解剖结构,通过透视功能可透过鞍底显示深部的颈内动脉及部分垂体组织。对于垂体瘤经蝶手术,术前CTVE可帮助了解鞍底的三维解剖结构及手术计划的形成,术中可指导对鞍底辨认及鞍底骨窗的形成。

经蝶辅助内窥镜切除大型垂体腺瘤

目的 介绍和评价 1993年至 2 0 0 2年内经蝶入路显微外科辅助内窥镜切除 138例大型垂体腺瘤的手术操作技术及经验。方法 138例大型垂体腺瘤 ,男性 6 6例 ,女性 72例。手术采用经蝶显微外科辅助内窥镜。结果 本组全切肿瘤 10 9例 ,占 78.9%。结论 经蝶显微手术仍是一种较为实用手术 ,显微外科辅助内窥镜可提高大型垂体腺瘤的全切率。

扩大经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤

目的探讨扩大经蝶入路切除海绵窦侵袭性垂体瘤的方法。方法回顾性分析22例采用扩大单鼻孔经蝶入路显微手术治疗海绵窦侵袭性垂体瘤的临床资料,其中侵袭单侧海绵窦者14例(4例微腺瘤),侵袭双侧者8例。结果肿瘤全切13例,7例近全切,2例大部切除,3例术后出现脑神经损伤,无死亡。结论扩大单鼻孔经蝶入路显微手术是治疗海绵窦侵袭性垂体瘤合理有效的方法,手术创伤小,并发症少,对双侧海绵窦侵袭病人优点更明显。