经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤临床疗效分析

目的分析经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤的临床疗效。方法对50例符合标准的垂体腺瘤患者随机分为单纯手术组和手术+常规放疗组和手术联合伽玛刀治疗组,分别采取经蝶入路手术和经蝶入路手术+常规放疗和经蝶入路手术联合伽玛刀治疗,对比这三组患者的生活质量、肿瘤复发时间、存活时间及发生并发症的概率。结果在FACT评分中,经蝶入路手术联合伽马刀组治疗后患者生存质量(116.2±34.18)明显高于其他两组(75.75±25.61;73.67±27.62),从随访时间上观察,时间越长其生存质量相对越好。经蝶入路手术联合伽玛刀组患者的生活质量和存活时间与其他两组相比,优势很明显,并发症低。结论经蝶入路手术联合伽玛刀治疗垂体腺瘤优势明显,两者联合是目前治疗垂体腺瘤的最理想方案。

垂体腺瘤伴鼻息肉经蝶手术入路围手术期护理体会

经蝶入路垂体腺瘤切除手术是目前垂体腺瘤较常用的治疗方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.但该术式有一定条件限制,一般来讲对鼻腔、副鼻窦急慢性炎症,蝶窦呈甲介型或前置型,不宜经该入路[1].鼻息肉是鼻部常见疾病,是鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因.多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨沟突、半月裂孔及上颌窦等处.患有鼻息肉的垂体瘤患者在行经蝶切除术时,因鼻息肉阻碍了显微镜的视野和鼻腔的通畅,从而严重影响了手术的进行.我科于2000年5月～2004年3月共行经蝶窦入路切除垂体腺瘤500例,术前经过耳鼻喉科检查确诊患有鼻息肉3例,行鼻息肉切除术后2日再给予垂体腺瘤经蝶手术,取得了良好的效果.因二次手术具有特殊性,故将其围手术期的护理体会总结如下.

经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析(附42例报告)

目的分析经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症特点及其处理方法。方法对42例经蝶入路垂体瘤切除术患者的临床资料作回顾性分析。结果术后并发脑脊液鼻漏2例,发生于巨大腺瘤、大腺瘤各1例,均经手术修补得以控制。术后并发高血糖10例,发生于微小腺瘤7例,大腺瘤2例,巨大腺瘤1例;其中8例予短期注射胰岛素等治疗后降至正常,2例在控制饮食和降糖药治疗后血糖控制。术后并发垂体功能低下12例,发生于微小腺瘤5例,大腺瘤4例,巨大腺瘤3例;予外源性激素补充治疗后,症状得以控制。术后并发尿崩症20例,发生于微小腺瘤13例,大腺瘤4例,巨大腺瘤3例;予氢氯噻嗪、垂体后叶素等药物治疗后,症状得到控制18例,形成永久性尿崩症2例,需长期服药治疗。术后发生蛛网膜下腔出血2例,发生于大腺瘤、巨大腺瘤各1例;予解除血管痉挛、营养神经、腰穿引流等治疗,症状均得到控制。结论经蝶入路垂体瘤切除术后主要并发症为尿崩症、垂体功能低下、高血糖、脑脊液鼻漏、蛛网膜下腔出血,其中尿崩症、高血糖多发生于微小腺瘤;并发症经对症处理,多能得到有效控制。

经蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及复发影响因素分析

目的 探讨经蝶入路手术切除治疗垂体腺瘤的疗效及肿瘤术后复发的影响因素。方法 对2009年1月至2015年1月收治的102例经蝶入路手术切除治疗垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法估计不同特征患者的复发,采用Cox回归模型分析影响患者复发的相关因素。结果 术后,81.3%头痛消失,92.4%视力好转,83.8%泌乳停止,75.0%血糖恢复正常。102例术后随访12-64个月,16例（15.7%）出现复发,复发时间为12-60个月,中位无复发生存时间为36月（95%CI为29.4-42.6）。多元Cox回归分析显示,侵袭性（HR=1.85,95%CI为1.11-3.11;P〈0.05）、肿瘤非全切除（HR=2.37,95%CI为1.25-4.49;P〈0.05）和术后无辅助放疗（HR=2.05,095%CI为1.04-4.07;P〈0.05）是术后复发的危险因素。结论 经蝶入路手术切除垂体腺瘤能明显改善患者的症状,总体疗效较好。侵袭性生长、肿瘤非全切除和术后无辅助放疗为肿瘤术后复发危险因素。

神经内镜下经鼻蝶手术入路的应用解剖研究

目的为神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区病变提供解剖学资料。方法对15例成人头部固定标本及5具新鲜尸头标本进行了神经内镜下经鼻蝶入路的解剖观察。结果5例新鲜尸头标本中观察到蝶窦口8侧(80%),视神经管隆突5侧(50%),颈内动脉隆突8侧(80%);15例经防腐处理的尸头标本中发现蝶窦口21侧(70%),视神经管隆突12侧(40%),颈内动脉隆突则为22侧(73%)。打开蝶窦外侧壁能对部分鞍区及海绵窦区的解剖有较直观的认识。结论熟悉蝶鞍区结构的内镜下解剖关系有助于手术中准确定位,避免损伤重要的神经、血管等结构,以提高手术成功率,减少并发症的发生。

27例经蝶窦入路垂体瘤切除术及并发症分析

目的：探讨经蝶人路垂体瘤切除术及并发症。方法：对我院27例经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术病例分析。结果：经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点。该术式可以成为垂体瘤的最有效治疗方法。

单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的发生原因及与预防措施

垂体瘤是颅内常见的肿瘤，可引起多种内分泌症状及多脏器、器官损害。2010年5月-2011年4月，我们共对39例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶入路手术，其中19例术后出现不同类型并发症。现分析并发症发生原因并提出预防对策。

颅咽管瘤经蝶显微手术治疗

目的:经蝶显微手术切除颅咽管瘤,适用起源于鞍底的肿物或向鞍上扩展者。作者回顾性总结了18例颅咽管瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果。方法:本组均经计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)扫描确诊。手术采取经唇下—鼻中隔—蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔—蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果:9例肿瘤获全切除,4例次全切除,其余5例为部分切除,无术后死亡。15例获长期随访(平均随访期为3年1个月),有12例(80％)恢复良好,3例影像学检查提示肿瘤复发,需行再次手术、放疗或放射外科治疗。结论:对颅咽管瘤选择合适病例经蝶入路显微手术切除,是一种安全、有效的方法。

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除与鞍底重建

目的探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤及鞍底重建的方法。方法52例垂体腺瘤患者,在内镜控制下,经单鼻孔进入,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤,术中有脑脊液漏者,使用多层修补法修补鞍底。结果术中颈内动脉损伤1例。39例垂体瘤全部切除,13例垂体瘤次切除。术后随访3个月。术前39例有视力下降和视野缺损者,术后一个月内均改善。术后发生脑脊液漏1例,发生率为1.9%。12例术后发生暂时性尿崩症。6例术前激素水平增高的患者术后下降到正常水平。无颅内感染及死亡病例。结论内镜下经鼻蝶入路是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法;鞍底多层修补能安全有效预防脑脊液漏的发生。

不同入路垂体瘤术式的临床疗效分析

垂体瘤为颅内最常见的肿瘤之一，临床治疗方法有手术治疗、药物治疗和放射治疗，其中手术治疗是其主要的治疗方式。随着医学水平的不断发展，垂体瘤手术治疗的方式也发生了很大的转变，目前主要术式有经颅和经蝶入路2种。为了了解经颅和经蝶入路手术的疗效、优缺点和并发症。本院自2010年以来，对采用不同入路手术的患者进行对比观察，现总结报告如下。

蝶窦外侧壁的显微解剖及其在扩大经蝶手术中的应用

背景与目的:经蝶入路的手术范围已经从鞍区扩展到海绵窦、颅中窝等处。本研究对蝶窦气化延伸及其与周围神经血管关系的解剖进行观测,旨在为扩大经蝶手术的术前评估提供参考,避免术中重要结构的损伤。方法:结合尸头解剖与头颅CT,对蝶窦外侧壁的气化方向的变异及其与邻近神经血管结构的关系进行观察、描述和分析。结果:当蝶窦气化向外侧方向扩展超过连接圆孔颅外端内侧缘与翼管前端开口内侧缘的VR线(Vidian-Rotundum line)时,该蝶窦被称为外侧型蝶窦。VR线外侧的蝶窦部分称为蝶窦外侧隐窝。外侧型蝶窦可分为蝶骨大翼型、翼突型和全外侧型。本研究在100例CT扫描中,外侧型蝶窦占46%。其中蝶骨大翼型占12%,翼突型占11%,全外侧型占71%。结论:外侧型蝶窦中的外侧隐窝可为经蝶窦和经上颌窦入路切除海绵窦区和颅中窝病灶提供自然手术通道。

垂体瘤手术49例及其并发症临床分析

目的:分析经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的特点及处理方法。方法:对经鼻蝶垂体瘤切除术49例患者临床资料进行回顾性分析。结果:术后并发症:尿崩症7例,垂体功能低下3例,术后复发3例,术后高血糖2例,脑脊液鼻漏2例,蛛网膜下腔出血1例,鞍内血肿1例。结论:经鼻蝶垂体瘤切除术术后并发症主要为尿崩症、垂体功能低下、术后复发、术后高血糖、脑脊液鼻漏、蛛网膜下腔出血、鞍内血肿。其中尿崩症为最常见术后并发症,多发生于微小腺瘤;经对症处理,基本能得到有效控制。

垂体瘤手术并发症的防治策略

目的:探讨经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的特点及防治策略。方法:对经鼻蝶垂体瘤切除术46例患者临床资料进行回顾性分析。结果:术后并发症:尿崩症7例,垂体功能低下3例,术后复发3例,术后高血糖2例,脑脊液鼻漏2例,蛛网膜下腔出血1例,鞍内血肿及硬膜外血肿1例。结论:经鼻蝶垂体瘤切除术术后并发症主要为尿崩症、垂体功能低下、术后复发、术后高血糖、脑脊液鼻漏、蛛网膜下腔出血、鞍内血肿。其中尿崩症为最常见术后并发症,多发生于微小腺瘤;经对症处理,基本能得到有效控制。

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤

目的 为探求一种颅咽管瘤切除的手术径路可能性。 方法 回顾总结１８ 例颅咽管瘤的诊断方式，手术技巧和治疗结果，均经 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ扫描确诊。手术采取经唇下蝶窦入路或经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。 结果 ９ 例肿瘤获全切除，４ 例次全切除，余５ 例为部分切除，术后无死亡。１５ 例获长期随访（ 平均３１ 年） ，有１２ 例恢复良好。 结论 对位于鞍内的颅咽管瘤或肿瘤系囊性并向鞍上扩展者，采用经蝶入路显微手术切除是一种安全。

单鼻孔经蝶垂体瘤切除术手术细节体会

目的经蝶入路垂体瘤切除技术在临床上不断的完善,到目前为止绝大多数垂体腺瘤可以经蝶入路手术,成为大家的共识.随着内镜技术的发展,内镜下经蝶入路切除垂体瘤逐步成熟,与显微镜下经蝶入路垂体瘤切除术一道成为经蝶入路的两种最主要手术方式.两者各有优缺点,两者结合逐渐成为比较推崇的方式.

思维导图在垂体腺瘤切除术患者健康教育中的应用

目的探讨思维导图在扩大经蝶入路垂体腺瘤切除术患者健康教育中的应用效果。方法选取2019年5月—2021年4月本院接收的200例扩大经蝶入路垂体腺瘤切除术患者作为研究对象,自2020年5月初起,本院实施思维导图式健康教育,根据实施时间点进行分组,将实施前接收的100例患者设为对照组,另将实施后接收的100例患者设为观察组,观察两组患者的健康知识掌握情况及症状困扰程度变化。结果思维导图式健康教育干预后,观察组的健康知识掌握率为98.00%,显著高于对照组的90.00%(P<0.05);两组患者术后3个月的各个症状困扰评分均显著低于术前,且观察组术后3个月的各个症状困扰评分均显著低于对照组的各个症状困扰评分(P<0.05)。结论将思维导图应用于扩大经蝶入路垂体腺瘤切除术患者健康教育中,能够有效提高患者的健康知识掌握率,降低患者的症状困扰水平。

自制枪状钛夹钳在经蝶手术中的应用

目的 研制一种经蝶手术时能有效处理海绵间窦出血和硬脑膜反折处脑脊液漏的手术器械,并评估其在临床实践中的应用效果和安全性.方法 采用钛合金材料,制成工作长度为21cm、前段呈直角的枪状钛夹钳.将此枪状钛夹钳应用在34例垂体腺瘤经蝶手术中,并对手术患者进行24个月随访,术后3 ～18个月做X线及MRI检查,示钛夹位置良好且无明显伪影发生.结果 自制枪状钛夹钳术中使用方便有效,34例手术灾闭海绵间窦出血或硬脑膜反折处脑脊液漏获得成功,无迟发性出血或脑脊液漏再次发生,随访结果亦无钛夹相关性并发症发生.结论 自制枪状钛夹钳在经蝶手术中能有效、安全、快速处理海绵间窦的出血和硬脑膜反折处的脑脊液漏.

库欣病术后不同阶段不同切点值的皮质醇水平与长期疗效的相关性分析

目的探讨库欣病术后不同阶段不同切点值的皮质醇水平与长期疗效的相关性。方法回顾性分析1985年5月至2008年6月在北京协和医院神经外科行经蝶窦入路手术的102例库欣病患者的临床资料,比较术后次日,3、6个月清晨血清皮质醇小于2μg/dl(2μg/dl组)和2~5μg/dl(5μg/dl组)患者的长期随访疗效。结果本组平均随访时间为(10.7±1.7)年(5~29.1年)。74例(72.5%)治愈,28例(27.5%)复发。术后次日,2μg/dl组63例患者中,48例(76.2%)达到长期治愈;5μg/dl组39例患者中,26例(66.7%)达到长期治愈;两组间差异无统计学意义(χ2=1.097,P=0.295)。术后3个月,2μg/dl组57例患者中,48例(84.2%)达到长期治愈;5μg/dl组40例患者中,26例(65.0%)达到长期治愈;两组间差异有统计学意义(χ2=4.795,P=0.029)。术后6个月,2μg/dl组53例患者中,47例(88.7%)达到长期治愈;5μg/dl组39例患者中,27例(69.2%)达到长期治愈;两组间差异有统计学意义(χ2=5.400,P=0.020)。结论库欣病术后3和6个月清晨血清皮质醇小于2μg/dl比2~5μg/dl更能预测长期治愈。