经蝶窦切除垂体腺瘤110例报告

本文报告经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤１１０例，主要采用鼻小柱Ｕ形切口。文章对手术适应症、切口的选择、手术方法及常见并发症等加以讨论。

神经内镜下经蝶窦切除垂体腺瘤的手术技巧

经过近20年的发展，内镜神经外科（endoscopic neurosurgery，EN）技术应用于垂体腺瘤切除术已渐为成熟。2008年4月至2009年11月，我院连续完成内镜下单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术36例，本文总结工作中的手术经验及操作要点。

右侧单鼻孔鼻中隔中段入路在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤

垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，具体治疗方法包括药物治疗和手术切除和放射治疗，而手术切除肿瘤是根治垂体肿瘤的主要方法。随着显微技术的发展，经蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤的首选方法，而且已成为行垂体瘤切除术的主要途径^[1]。我院自2008年7月至2010年7月采用右侧单鼻孔．鼻中隔中段入路及在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤52例，取得了满意的效果，现报道如下。

沿鼻中隔经蝶窦行垂体瘤切除微创入路探讨

目的 :为临床行垂体瘤切除术微创手术入路 ,提供解剖学参考依据。方法 :甲醛固定成年头颈正中矢状切上肢标本 90例 (男 5 2例、女 38例 ) ,进行定位、测量 ,然后在尸体整头标本上模拟手术。结果 :测得鼻前棘至腭正中缝后端的距离 :男性 (5 .0 7± 0 .18) cm,女性 (4 .85± 0 .17) cm ;腭正中缝后端至交叉前沟后缘中点的连线 :男性 (4 .2 1±0 .18) cm,女性 (3.93± 0 .14 ) cm;腭正中缝后端至鞍背前缘中点的连线 :男性 (4 .5 0± 0 .17) cm,女性 (4 .17± 0 .16 ) cm;腭正中缝后端至交叉前沟后缘中点连线与腭正中缝后端至鞍背前缘中点的连线之间角 :男性 (16 .1± 0 .8)°,女性 (15 .2± 0 .7)°。结论 :腭正中缝后端至交叉前沟后缘中点 ,腭正中缝后端至鞍背前缘中点及腭正中缝后端至垂体窝最低点 ,从此区行垂体瘤切除术 ,作为微创手术入路及手术区域 。

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的 :探讨采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效。方法 :1990年 3月至 2 0 0 2年 12月采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤 4 93例 (微腺瘤 93例 ,大腺瘤 30 1例 ,巨大腺瘤 99例 ) ,其中经唇下 -鼻中隔入路 345例 ,经鼻小柱 -鼻中隔入路99例 ,经单鼻孔入路 4 9例。 结果 :肿瘤全切除 2 6 9例 (5 4 .6 % ) ,次全切除 117例 (2 3.7% ) ,部分切除 10 7例 (2 1.7% ) ;术后视力及视野改善者占 86 .7% (2 6 8/ 30 9) ,内分泌指标改善者占 73.8% (2 5 9/ 35 1) ,出现并发症 4 3例 (8.7% )。 结论 :经蝶窦手术切除垂体腺瘤是安全有效的 ;

内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术的并发症及其防治

目的:探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术的常见并发症及其预防措施。方法:回顾性分析32例内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术患者的临床资料。结果:肿瘤全切除24例,近全切除6例,部分切除2例。无手术死亡病例。术后并发蝶窦炎3例,脑脊液鼻漏2例,鼻黏膜迟发性出血2例,暂时性尿崩症15例,暂时性高热和水、电解质平衡失调1例,均治愈。无发生鼻中隔穿孔,亦无鼻撕裂伤及鼻部变形,无唇部麻木。术后随诊3～16个月,原垂体瘤术前症状消失、术后并发症痊愈。结论:内镜下经单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤术后并发症较少、较轻,术前认真阅读影像学检查结果,熟悉解剖特点和操作技巧是减少并发症的关键。

经蝶窦入路显微切除垂体Rathke囊肿24例报告

目的:探讨经蝶窦入路显微切除垂体Rathke囊肿的临床疗效。方法:对24例脑垂体Rathke囊肿患者采用经蝶窦入路显微手术及经病理检查,并观察治疗效果。结果:24例患者术后症状均有不同程度缓解,术后并发症少。结论:垂体Rathke囊肿术前较难准确诊断,经蝶手术是治疗垂体Rathke囊肿及明确诊断的安全有效的方法。

异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉用于神经导航经蝶窦垂体瘤切除术的临床研究

目的比较异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉用于神经导航经蝶窦垂体瘤切除术的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级且无心血管疾病的垂体瘤手术患者80例，随机分成两组，静脉诱导全麻插管后，Ⅰ组采用全凭静脉全麻，泵入异丙酚维持麻醉，Ⅱ组为吸入全麻，采用异氟醚吸入维持麻醉，手术过程中监测收缩压、舒张压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度，术毕患者呼吸恢复时间及清醒拔管时间，术后恶心、呕吐、躁动、过度镇静等不良反应。结果两组在麻醉时间、手术时间、停药至拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后在苏醒室观察2h，恶心、呕吐、躁动，吸入麻醉组明显多于静脉麻醉组，两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉相比效果满意，苏醒同样快，且不良反应少。

神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术62例分析

目的探讨神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术的经验及体会。方法回顾性总结及分析我科自2004年1月～2009年1月5年间神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术62例患者的临床资料。结果绝大多数病例于2周内治愈,1例1～2个月内治愈。平均住院7～12d。所有患者在术后3个月～1年随访中,均未见脑脊液鼻漏、视神经损伤、脑膜炎、垂体功能低下等并发症。结论神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术是一种有效的微侵袭手术方法,值得临床推广和应用。

神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除术62分析

目的探讨神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术的经验及体会。方法回顾性总结及分析我科自2004年1月至2009年1月5年间神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术62例患者的临床资料。结果绝大多数病例于2周内治愈，1例1-2个月内治愈。平均住院7-12d。所有患者在术后3个月至1年随访中，均未见脑脊液鼻漏、视神经损伤、脑膜炎、垂体功能低下等并发症。结论神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术是一种有效的微创手术方法，值得临床推广和应用。

神经导航系统在经蝶窦鞍区肿瘤切除术中的应用

目的探讨神经导航系统在经蝶入路鞍区肿瘤切除手术中的应用价值。方法筛选接受手术治疗的鞍区肿瘤患者28例作为研究对象。所有患者均接受神经导航系统指导的经蝶窦鞍区肿瘤切除术治疗,术前首先进行头部螺旋CT及MRI增强扫描,后应用导航系统处理软件进行图像的三位重建,根据神经导航系统制定患者个性化手术计划并标记重要结果,术中应用导航显微镜系统及定位指导手术操作。结果神经导航系统在手术中定位较为准确,误差分析为(1.92±2.55)mm,术中肿瘤完全切除10例,次全切除19例,大部分切除9例,其中次全切除与大部切除患者术后接受放疗治疗,28例患者中21例患者术后明显好转,而6例患者病情基本稳定、无变化,进行性加重患者1例;术后并发症发生结果显示28例患者中均无死亡、严重并发症发生,其中发生一过性尿崩2例,脑脊液漏1例。结论神经导航系统在经蝶窦鞍区肿瘤切除术中具有重要的应用价值,其可进行准确的手术定位,提升手术的安全性,可提高肿瘤的切除率。

丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注在神经导航下经蝶窦垂体瘤切除术的应用

目的比较丙泊酚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合芬太尼静脉输注复合麻醉用于神经导航下经蝶窦垂体瘤切除术中对血流动力学和苏醒的影响。方法择期神经导航下经蝶窦垂体瘤切除术30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为芬太尼组（F组）,瑞芬太尼组（R组）,监测术中血流动力学变化,观察患者苏醒和并发症情况。结果F组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均明显高于R组（P〈0.05）,苏醒时间R组明显短于F组（P〈0.05）,而且不良反应率无明显差别。结论丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注相比丙泊酚复合芬太尼持续输注麻醉苏醒更迅速,能更好的维持麻醉平稳,并不增加不良反应的发生率。

经蝶窦垂体瘤切除术后并发症观察及护理

目的探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察及护理方法。方法对126例垂体瘤患者行经蝶窦垂体瘤切除术,做好术后并发症观察及护理。结果本组术后出现一过性多尿60例,迟发性低钠血症45例,脑脊液鼻漏2例,经积极对症治疗及护理后全部痊愈出院。结论经蝶窦垂体瘤切除术后易出现并发症,密切观察和精心护理可减少并发症发生,促进患者康复。

单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理体会

目的探讨鼻内镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期护理方法。方法对本组8例鼻内镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术患者加强围手术期护理、预防术后并发症。结果本组出现脑脊液鼻漏1例,轻微尿崩症6例,经积极治疗与护理,均痊愈出院。结论加强围手术期护理,针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率,促进患者早日康复的关键。