溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术中的应用

目的探讨溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术(Trans PRK)中的应用效果。方法选择2017年4月至2017年9月在新乡医学院第一附属医院眼科行Trans PRK的近视及近视散光患者126例,共240眼。将患者随机分为对照组和观察组,每组63例(120眼)。对照组患者在Trans PRK术前30、15、10、5 min应用普拉洛芬滴眼液滴眼,每次1滴;术后每日4次,每次1滴,连续10 d。观察组患者在Trans PRK术前30、15、10、5 min应用1 g·L^(-1)溴芬酸钠滴眼液滴眼,每次1滴;术后每日2次,每次1滴,连续10 d。术后每天观察患者角膜上皮愈合情况,术后1～4 d评定患者眼部疼痛程度,术后10 d及1、3个月检测2组患者裸眼视力、眼压,并观察术后1、3个月Haze反应及不良反应发生情况。结果术后第1、2天,观察组患者眼部疼痛程度显著轻于对照组(Z=-2. 022、-3. 071,P <0. 05)。术后第3、4天,2组患者眼部疼痛程度比较差异无统计学意义(Z=-1. 890、-1. 276,P> 0. 05)。2组患者术后角膜上皮愈合时间比较差异无统计学意义(t=-1. 109,P> 0. 05)。治疗前2组患者裸眼视力和眼压比较差异无统计学意义(t=1. 214、1. 890,P> 0. 05);治疗后2组患者裸眼视力高于治疗前,眼压低于治疗前(对照组:F=1 089. 665、82. 511,P <0. 05;观察组:F=919. 282、89. 481,P <0. 05)。2组患者术后10 d及1、3个月裸眼视力、眼压比较差异均无统计学意义(裸眼视力:t=-0. 550、0. 703、0. 388,P> 0. 05;眼压:t=0. 965、0. 702、1. 459,P> 0. 05)。对照组患者术后1、3个月Haze反应发生率分别为18. 97%(22/116)和7. 27%(8/110),观察组患者术后1、3个月Haze反应发生率分别为12. 71%(15/118)和4. 42%(5/113),2组患者术后1、3个月Haze反应发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1. 719、1. 135,P> 0. 05)。观察组患者在应用溴芬酸钠滴眼液期间,1例1眼出现结膜充血,停药1周后结膜充血症状消失,对照组患者未发生不良反应。结论溴芬酸钠滴眼液可以缓解Trans PRK术后眼部疼痛,且不影响角膜上皮修复。

经角膜上皮激光角膜切削术治疗近视及近视散光术后1年的临床疗效观察

目的评价经角膜上皮的激光角膜切削术（TPRK）治疗近视及近视散光的临床疗效。方法前瞻性研究。入选2013年5月至2014年6月在安徽医科大学第二附属医院屈光中心行TPRK治疗的65例（127只眼）患者。术后1~3 d对患者行疼痛评分问卷调查。记录术前术后视力、术后残余屈光度及术后角膜上皮下雾状混浊（Haze）程度的变化。术后1年对患者行满意度问卷调查。手术前后视力对比采用配对t检验。结果术后第1天疼痛程度平均为（2.29±0.71）（1~3）。术后1年UCVA达到1.0为65只眼（98.5%）,所有眼均达到0.8（100%）。术后1年UCVA优于术前BCVA（t=6.11,P﹤0.001）,Haze值为（0.08±0.20）。术后1年平均等效球镜为（-0.25±0.57）D。结论 TPRK治疗近视合并散光疗效明确,为安全、有效、精确的角膜屈光手术方式,能有效改善患者视力及生活质量。

经角膜上皮的激光角膜切削术矫治SMILE术后屈光回退

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后屈光回退患者行经角膜上皮的激光角膜切削术(T-PRK)的临床疗效,评价其安全性和有效性。方法选择2016年3月至2017年3月在我院行SMILE术的近视患者450例(878眼),其中出现屈光回退的7例(12眼),应用T-PRK术进行矫正,观察术后1周、1个月、3个月及6个月的视力、屈光状态及术后并发症。结果术后1周及6个月时裸眼视力均可达到1.0及以上,1眼出现角膜haze 0.5级,未发现其他并发症。结论对于矫正SMILE术后屈光回退,T-PRK手术是安全有效的。

经角膜上皮准分子激光表层切削术矫正近视术后并发症的观察

目的探讨经角膜上皮准分子激光表层切削术(TransPRK)术后患者并发症的发生原因及预防与处理方法。方法回顾性病例分析研究。对58例116只眼受术者进行术后复查及随访,对出现并发症的患者进行相关检查并做相应治疗。随访3个月。结果TransPRK矫正近视术后不良反应和并发症有:术后3日内疼痛、角膜上皮下雾状混浊(haze)、角膜上皮愈合延迟(1.72%)、出现干眼症状或原有干眼症状加重(18.97%)、一过性或持续的眩光(5.17%)、激素性高眼压(5.17%)。所有患者并发症经适当处理后,裸眼视力均达到或超过术前矫正视力。结论术后并发症的原因与多种因素有关,规范的术前检查评估和手术程序可减少其发生率。

经角膜上皮激光角膜切削术治疗轻中度近视及近视散光研究

目的评价Amaris准分子激光系统的经角膜上皮的激光角膜切削术治疗轻中度近视及近视散光的安全性及有效性。方法前瞻性研究。对2012年7月至2013年4月在天津市眼科医院屈光中心行准分子激光手术的轻中度近视及近视散光患者共25例（42只眼），分为实验组15例（22只眼），行经角膜上皮的激光角膜切削术（transepithelial photorefractive keratectomy，tPRK）；对照组10例（20只眼），行乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis，LASEK）。记录术后1～3d患者主观疼痛指数及手术后3个月裸眼视力、显然验光结果及haze程度。结果手术后tPRK组在术后第二天患者主观疼痛指数小于LASEK组（1．91vs3．27），差异有统计学意义（t=2．179，P=0．042），术后第一天及第三天疼痛指数、术后3个月时裸眼视力、显然验光结果两组比较差异均无统计学意义（f值分别为0．157、0．488、0．321及0．165，P值分别为0．877、0．631、0．752、0．871），Haze程度两组比较无统计学意义（r=0．286，P=0．59）。结论Amafis准分子激光系统的tPRK术式简化了手术程序，其治疗轻中度近视及近视散光是安全有效的。

经角膜上皮准分子激光治疗性角膜切削术治疗复发性角膜上皮糜烂的疗效

目的 观察经角膜上皮准分子激光治疗性角膜切削术（TPTK）治疗复发性角膜上皮糜烂的临床效果,探讨其手术设计要点、安全性、有效性.方法 回顾性系列病例研究.选取2014年12月至2015年9月在重庆爱尔眼科医院采用德国阿玛仕准分子激光设备行TPTK治疗复发性角膜上皮糜烂的患者8例（8眼）,其中男4例,女4例,平均年龄（36.6±10.0）岁,观察角膜愈合速度,上皮糜烂有无再发,有无并发症尤其是角膜上皮下混浊（haze）等情况.对患者未发病的间歇期、发作期及术后6个月的裸眼视力（UCVA）进行重复测量方差分析,对眼压、TPTK计划切削深度、TPTK实际切削中央区深度及TPTK实际切削周边区最大深度等比较采用配对t检验.结果 8例患者术后随访期（6~16个月）内均未再发角膜上皮糜烂,间歇期、发作期与术后6个月的UCVA总体差异具有统计学意义（F=5.165,P=0.015）,间歇期UCVA与术后6个月的UCVA差异无统计学意义.术后无haze发生,眼部刺激症状在术后4 d时均好转或消失.实际切削中央区深度与计划切削深度差异无统计学意义（t=0,P=1.000）,但低于周边区最大切削深度（t=-18.63,P〈0.001）.结论 TPTK治疗复发性角膜上皮糜烂安全有效,是治疗复发性角膜上皮糜烂的可选方式之一.

经角膜上皮的激光角膜切削术矫正SMILE术后屈光回退的效果

目的评价经角膜上皮的激光角膜切削术（T—PRK）矫正飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后屈光回退的效果。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月行SMILE手术403例（799只眼）中出现屈光回退的9只眼的临床资料。对患者均以T-PRK进行二次矫正（增效手术），于术后1周、1、3及6个月进行随访，观察视力、屈光度和并发症。结果T-PRK术后1周裸眼视力均达到1．0，且术后仅1只眼出现0．5级haze，无其他并发症出现。结论T-PRK矫正SMILE术后屈光回退安全有效。

ICL联合Trans-PRK治疗超高度近视患者的疗效及对角膜内皮细胞密度的影响

目的:探索可植入式隐形眼镜(implantablecollamerlense,ICL)联合经角膜上皮激光角膜切削术(laser keratectomy via corneal epithelium,Trans-PRK)治疗超高度近视患者的疗效及对角膜内皮细胞密度(corneal endothelial cell density)的影响。方法:分析研究本院眼科2014年3月~2017年3月期间收治的超高度近视患者,在接受ICL植入术后6个月仍残留近视并再次接受Trans-PRK治疗,病例数为30例52眼。术后对患者进行随访,于术前、ICL植入术后6个月、Trans-PRK术后6个月观察裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度(dioptre,D)、眼压(intraocular pressure)、ICL拱高(arch height)、前房容积(anterior chamber volume)、前房深度(anterior chamber depth)以及角膜内皮细胞数变化情况,以此评价手术的有效性及安全性。结果: ICL植入术后6个月、Trans-PRK术后6个月术眼UCVA、BCVA均明显高于术前( P =0.000),且Trans-PRK术后6个月术眼UCVA明显高于ICL植入术后6个月( P <0.05);所有患者术后均未出现眼压增高的情况,术前、ICL植入术后6个月及Trans-PRK术后6个月术眼眼压差异无统计学意义( P >0.05),Trans-PRK术后6个月术眼ICL拱高稍低于ICL植入术后6个月,但差异无统计学意义( P >0.05);ICL植入术后6个月、Trans-PRK术后6个月术眼前房容积、前房深度均明显小于术前( P =0.000),且Trans-PRK术后6个月前房深度明显低于ICL植入术后6个月( P <0.05);ICL植入术后6个月术眼角膜内皮细胞数略少于术前,差异不具有统计学意义( P >0.05),Trans-PRK术后6个月角膜内皮细胞数较ICL植入术后6个月有所回升,接近术前水平。结论: Trans-PRK治疗可有效改善高度近视ICL植入术后残留近视患者眼球的屈光度,对角膜内皮细胞密度影响小,显著提升视力水平,提升视力水平,达到预期手术效果,且操作安全,值得临床推广。

角膜屈光手术术后视觉质量的研究进展

当前,伴随角膜屈光技术研究的不断深入,角膜屈光手术得到较为快速的发展,手术的安全性、有效性、可预测性及屈光稳定性均有显著提升,逐渐被广泛应用于眼科疾病的临床治疗中。由于人们对视觉质量的要求越来越高,视觉质量的评估标准已经不仅仅局限于简单的视力评估及主观感受,因而相继出现了对比敏感度、波前像差、散射光等视觉质量评估概念。角膜屈光手术主要有飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)、飞秒激光制瓣的准分子激光角膜磨镶术(FS-LASIK)和经角膜上皮的激光角膜切削术(Trans-PRK)三种术式。本研究就以上三种手术方式的术后视觉质量的相关研究展开综述。

两种角膜屈光手术后早期客观视觉质量分析

目的:分析飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与智能脉冲技术辅助经角膜上皮准分子激光角膜切削术(SMART)手术前后客观视觉质量的变化情况。方法:前瞻性研究。收集2018-10/2018-12在我院眼科行FS-LASIK术和SMART术的患者各50例100眼,手术前后使用OQAS客观视觉质量分析系统测量两组患者的客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)和斯特列尔比(SR)等客观视觉质量指标。结果:与术前相比,术后1、3mo两组患者OSI均升高,MTF cut off和SR均降低(P<0.05)。术前、术后1mo,两组患者客观视觉质量指标均无差异(P>0.05),但术后3mo FS-LASIK组患者OSI高于SMART组(0.88±0.28 vs 0.70±0.27,P<0.001),SR低于SMART组(0.21±0.05 vs 0.24±0.05,P=0.002)。结论:FS-LASIK与SMART术后均会造成眼内散射指数的升高及客观视觉质量的降低,但SMART术后视觉质量总体较FS-LASIK术后恢复更好,长期视觉质量更占优势。

准分子激光角膜表层屈光手术发展历程

准分子激光角膜表层屈光手术经历了30余年的发展,从最初的准分子激光角膜切削术(PRK),到逐渐出现的乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)、机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)及近年来兴起的经角膜上皮的激光角膜切削术(Trans PRK),表层切削手术不断发展,其安全性、有效性也越来越得到人们的认可,成为一种不可或缺的屈光手术方式。本文将就角膜表层屈光手术的发展过程、基本原理、各术式的优缺点等方面做一综述,希望对屈光手术的进一步改善提供帮助。

Trans-PRK与PRK临床对比分析研究

目的为了减轻患者准分子激光角膜切削术术后的疼痛,提高角膜上皮的愈合速度,现将激光切削与酒精剥除角膜上皮进行对比分析,旨在检测经角膜上皮的准分子激光角膜表层切削术(Trans-PRK)与准分子激光角膜表面切削术(PRK)相比的可预测性、安全性、有效性。方法 60例需行PRK手术的患者全部纳入临床观察研究,所有患者均为右眼行酒精去上皮的PRK手术,左眼行激光去上皮的Trans-PRK手术,术前未与患者特别说明两种方式的区别,术后第1、3、7天通过询问患者双眼疼痛感、异物感、畏光流泪等不适感觉,对患者双眼自我感觉进行对比分析,然后术后1、3 d行裂隙灯下观察,术后7 d、1、3、6个月行裂隙灯下观察、角膜染色等方式检查术眼角膜上皮修复情况,然后分析两种手术方式在屈光矫正的可预测性、安全性、有效性。结果 Trans-PRK和PRK两种手术方式,患者在术后1 d双眼不适的自我感觉方面无明显差异,3 d时行PRK的术眼较行Trans-PRK的术眼不适感明显(60例,38例主诉右眼较左眼不适感明显),术后3 d观察行Trans-PRK术眼的角膜上皮修复较行PRK术眼恢复快(60例左眼角膜上皮3 d均恢复,可以取下角膜接触镜,46例右眼角膜上皮3 d恢复,余下14例更换角膜接触镜后,延迟1 d,于术后第4天取下角膜接触镜)。患者术后3 d的裸眼视力,左眼视力明显高于右眼视力。结论 Trans-PRK手术方式较传统20%酒精去上皮的PRK手术更加简便易行,不但利于临床医生掌握操作,也能加速术后角膜创面的恢复,减轻患者术后的痛苦,加快患者术后视力的恢复,虽然观察数量为60例,为期6个月,但仍能证实较传统PRK手术的优越性。

SMART与TransPRK术后早期疗效的比较

目的:比较SMART和TransPRK术矫正近视的早期疗效。方法:回顾性非随机对照研究。选取2018-01/08于我院行SMART和TransPRK术的近视伴散光患者各60例120眼,比较两组患者术后裸眼视力(UCVA)、视觉质量、主观疼痛评分、角膜上皮愈合情况及角膜上皮下混浊(haze)发生情况。结果:术后5d,1、3mo两组患者UCVA≥1.0眼数所占比例均无差异(P>0.05),但术后5d SMART组患者视觉质量优于TransPRK组(P<0.05),且随着时间的延长,两组患者视觉质量逐渐提高。术后1、3d,TransPRK组和SMART组患者主观疼痛评分(3.56±0.96分vs 3.07±1.07分;1.22±0.61分vs 0.84±0.59分)均有差异(P<0.01)。术后5d,TransPRK组患者角膜上皮完全愈合率低于SMART组(69.2%vs 83.3%,P<0.05)。术后1、3mo,两组患者haze发生率(5.0%vs 5.0%;8.3%vs 10.0%)均无差异(P>0.05)。结论:SMART与TransPRK术后视力恢复速度和稳定性无明显差别,但SMART术后早期疼痛较轻,角膜上皮愈合速度快,视觉质量更好。

Trans-PRK联合ICL治疗超高度近视疗效观察

目的观察经角膜上皮激光角膜切削术(Trans-PRK)联合可植入式隐形眼镜(ICL)治疗超高度近视的临床效果。方法选择2019年11月至2020年11月西安市人民医院(西安市第四医院)收治的高度近视患者100例(120眼),按随机数表法分为观察组(n=50,62眼)和对照组(n=50,58眼)。对照组患者给予ICL治疗,观察组患者则给予Trans-PRK联合ICL治疗。比较两组患者术前、术后1个月的最佳矫正视力、裸眼视力、角膜光密度、眼压、ICL拱高、前房容积、前房深度及角膜内皮细胞数变化,统计术后1个月患者并发症发生情况。结果术后1个月,两组患者的最佳矫正视力降低,且观察组为(0.22±0.01)logMAR,明显低于对照组的(0.32±0.05)logMAR,而裸眼视力及角膜光密度均升高,且观察组分别为(5.08±0.31)logMAR、21.67±2.31,明显高于对照组的(4.89±0.28)logMAR、19.01±2.40,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前及术后1个月的眼压及ICL拱高比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者的前房容积、前房深度均降低,且观察组分别为(120.31±19.76)mm3、(2.71±0.09)mm,明显低于对照组的(143.31±20.31)mm3、(2.91±0.21)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);术前及术后1个月,两组患者的角膜内皮细胞数比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Trans-PRK联合ICL治疗超高度近视可促进患者视力恢复,改善角膜光密度,对角膜内皮细胞密度影响小,且操作安全,值得推广运用。

表层屈光手术的最新进展

激光表层角膜屈光手术因术后疼痛度高、视力恢复及用药时间长等原因在临床上应用远少于角膜基质层手术。但随着现代激光设备的改进和技术的发展,表层屈光手术不断完善,并重新在屈光手术中占领主导地位,且其安全性、有效性也得到越来越多专家和患者的认可。目前,最新的表层手术为德国阿玛仕准分子激光独有的经角膜上皮的激光角膜切削术,其因独特的优势已成为越来越多屈光不正或伴不规则角膜眼患者的首选,同时也被广泛应用于增效手术。但表层手术存在的视力恢复慢、容易出现角膜上皮下雾状混浊、术后疼痛度高等固有问题仍需进一步探索和研究。

TransPRK与LASEK对薄角膜近视眼术后视力、屈光度及角膜生物力学性能的影响

目的探讨经角膜上皮准分子激光表层切削术(Trans PRK)与准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)对薄角膜近视眼术后视力、屈光度及角膜生物力学性能的影响。方法选择118例近视和散光患者为研究对象,纳入右眼数据(118眼)进行分析。61例(61眼)行Trans PRK治疗者设为Trans PRK组,57例(57眼)行LASEK治疗者设为LASEK组。比较两组患者术后1周、1个月、3个月和6个月裸眼视力(UCVA)、屈光度、中央角膜厚度(CCT)、角膜后表面高度、非球面参数Q值、角膜滞后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)以及角膜像差。结果术后1周、1个月、3个月和6个月时,两组患者术后UCVA达到或超过术前最佳矫正视力(BCVA)的比例无统计学差异(P>0.05);术后1周、1个月时,Trans PPK组患者屈光度矫正量达到术前期望矫正量的比例高于LASEK组(P<0.05)。术后,两组后表面高度较术前显著降低(P<0.05),后表面Q值无显著性变化(P>0.05)。两组术后1周、1个月和6个月的CH值和CRF值均显著低于术前(P<0.05),组间比较,彗差、球差和高阶像差显著高于术前(P<0.01),两组术后各个时间点CH值、CRF值,彗差、球差和高阶像差无统计学差异(P>0.05)。结论Trans PRK作为新兴表层手术方式,治疗薄角膜近视患者疗效确切,屈光度稳定,整个手术过程无需在眼球上操作,对角膜表面形态及生物性能影响小,手术安全性好。

角膜屈光手术视觉质量的研究进展

随着我国角膜屈光手术的发展,其手术安全性和有效性以及屈光稳定性均显著得到提升,逐渐被用于眼科疾病治疗治疗之中。而术后单纯裸眼视力的提高现已不能满足患者与医师的追求,对于视觉质量的要求越来越高。本文现就评估量表和手术方面就角膜屈光视觉质量进行综述。

SMART与PRK临床效果的比较

目的观察比较智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(smart pulse technology-assisted transepithelial photorefracrive keratectomy,SMART)与准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK)的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2020年5月,近视合并散光患者74例74只眼,按照手术方法不同,分为两组:(1)试验组患者42例42只眼,采用SMART治疗;(2)对照组患者32例32只眼,采用PRK治疗,SMART和PRK均采用同一台准分子机治疗,频率1050 Hz。术后5 d、1、3和6个月,比较两组患者裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、屈光度、主观疼痛评分、角膜上皮愈合情况、高阶像差及角膜上皮下混浊(haze)发生率。结果术后5 d,SMART组UCVA、等效球镜、主观疼痛评分、角膜上皮愈合情况、高阶像差与PRK组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);术后1、3和6个月,两组间UCVA、等效球镜、角膜上皮愈合情况、高阶像差、角膜上皮下haze发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);两组术后5 d等效球镜均偏负,1个月后等效球镜均偏正。结论SMART与PRK比较,术后角膜上皮修复更快,早期视力恢复更佳,更接近于目标屈光度;术后疼痛更轻,引入的高阶像差更小。