糖尿病足严重程度分级指导使用经趾(跖)骨截肢术

目的 探讨糖尿病足严重程度分级对于经趾（跖）骨截肢并缝合术治疗糖尿病性足溃疡的指导作用。方法 对于我科2011年1月~2016年5月符合入组标准的患者分别进行回顾性研究、可行性研究。结果2011年1月~2015年1月,50例患者符合纳入标准,术后创面愈合率78.00%、一期愈合率64.00%、创面不良进展发生率16.00%。2015年2月~2016年5月,使用糖尿病足严重程度分级指导手术病例选择,31例患者符合纳入标准,术后创面愈合率96.77%、一期愈合率80.65%,创面不良进展发生率3.23%。结论 糖尿病足严重程度分级指导临床医生使用经趾（跖）骨截肢并缝合术治疗糖尿病足趾端慢性溃疡可以获得较高的创面整体愈合率、一期愈合率以及较低的创面不良进展发生率。

责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症

目的：探讨责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症的临床疗效和安全性。方法：2013年9月至2014年9月收治60例82足跖趾关节未脱位型跖痛症患者,共涉及102个跖骨。男8例12足,女52例70足;年龄40-76岁,中位数57.5岁;左足49足,右足33足;第二跖骨58个,第三跖骨39个,第四跖骨5个;54例合并外翻。均采用责任跖骨头斜行截骨术治疗,对于合并外翻者采用温氏外翻微创截骨手法整复术矫正。测定责任跖骨头下胼胝体的面积、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、压痛指数、美国足踝医师学会前足评分系统（American college of foot and ankle surgeons;ACFAS）评分,并应用Footscan足底压力步态分析仪测定责任跖骨头下最大压力、最大压强及冲量。结果：所有患者均获随访,随访时间12-24个月,中位数15个月。至末次随访时,所涉及的102个跖骨中51个跖骨下胼胝体消失、43个减小、8个无变化或增大。与术前相比,末次随访时患者的疼痛VAS评分、压痛指数及责任跖骨头下最大压力、最大压强、冲量均减小[（5.23±1.56）分,（1.45±1.12）分,t=3.681,P=0.000;（2.14±1.45）分,（1.17±0.86）分,t=2.326,P=0.000;（122.16±46.33）N,（101.42±32.29）N,t=3.004,P=0.012;（17.33±8.66）N·cm^-2,（12.21±7.91）N·cm^-2,t=2.771,P=0.001;（52.46±28.12）Ns,（28.98±15.77）Ns,t=6.623,P=0.000],ACFAS评分增高[（45.44±16.23）分,（89.61±17.43）分,t=4.536,P=0.000]。术后7个跖骨出现转移性胼胝体疼痛;5例足背部皮肤感觉麻木,均于术后12-24个月恢复正常或明显改善;10个跖骨发生截骨端延迟愈合,减少负重活动后均于10-24个月愈合。结论：采用责任跖骨头斜行截骨术治疗跖趾关节未脱位型跖痛症,可有效缓解患者的疼痛症状,改善患足功能,而且并发症较少,值得临床推广应用。

足趾截肢并缝合术治疗糖尿病性足趾溃疡(坏疽)

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,大多数患者由于溃疡长期不愈、反复感染而被迫接受截肢术,因此致残、劳动力丧失,给社会、家庭带来了沉重的负担。采取最小损伤原则治愈慢性溃疡、保留足部功能、恢复独立行走是临床医生工作的首要目标、当务之急。足趾截肢并缝合术是一种可供选择的术式,它可以缩短创口愈合时间、降低不良事件发生率。笔者在工作中使用该项术式治疗糖尿病性足趾溃疡(坏疽)取得了一定的成效。依据临床经验分别从手术适应证、手术方式、术后并发症方面进行论述。

行截趾、跖骨离断术及外用中药治疗IV级糖尿病足足趾混合性坏疽76例临床观察

目的探讨对Wagner`s IV级糖尿病足患者足趾混合性坏疽行截趾、跖骨离断术,同时配合外用中药的临床疗效。方法对76例Wagner`s IV级糖尿病足患者足趾混合性坏疽行截趾、跖骨离断术,同时外用中药治疗,进行临床观察。结果一次清疮后疮面愈合59例;二次清疮16例,疮面最终愈合。1例术后1周因急性心肌梗死死亡。下肢缺血严重及一般状况差的患者愈合时间明显增加。治疗周期为1～6个月不等,平均(3.4±1.1)个月。结论截趾、跖骨离断术是治疗Wagner`s IV级糖尿病足患者足趾混合性坏疽的一种有效方法。

海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬的临床观察

目的:探讨海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬的临床疗效。方法:将60例本病患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组运用温开水熏洗治疗,治疗组运用海桐皮汤熏洗治疗,分别观察3周,比较治疗前与治疗后患者的第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分、美国矫形足踝学会足功能评分系统(AOFAS)评分,并进行疗效评定。结果:两组患者均获得随访,治疗3周后,治疗组第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分较治疗前明显改善(P<0.05),AOFAS评分高于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗3周后第一跖趾关节活动度、关节疼痛VAS评分较对照组明显改善(P<0.05),AOFAS评分高于对照组(P<0.05);两组临床疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬临床疗效明确,可改善第一跖趾关节活动度,缓解疼痛。

双侧趾籽骨对趾外翻矫正手术效果的影响研究

目的探讨趾胫侧籽骨及腓侧籽骨对趾外翻矫正手术效果的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月来我院接受近端或远端Chevron截骨矫正治疗的110例趾外翻病人。根据病人有无双侧趾籽骨分为双侧趾籽骨组(30例)和非双侧趾籽骨组(80例)。其中,双侧趾籽骨组行跖骨近端Chevron截骨矫正治疗4例,跖骨远端Chevron截骨矫正治疗26例;非双侧趾籽骨组行跖骨近端Chevron截骨矫正治疗15例,跖骨远端Chevron截骨矫正治疗65例。记录并比较两组病人术前一般资料,手术前后影像学资料测量趾外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面固有角,比较其手术前后及组间的美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分。结果两组病人术后趾外翻情况均明显改善。两组病人术后的趾外翻角、跖骨间夹角、跖骨远端关节面固有角及AOFAS评分均较术前明显改善;但上述指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双侧趾籽骨对近端或远端Chevron截骨矫形治疗趾外翻畸形手术无明显影响。

高弓足的跖骨截骨术

高弓足是前足马蹄的一种畸形类型,可与后足畸形同时存在,常伴有爪形趾畸形和跖痛,所谓特发性类型可能与进行性神经性腓骨肌萎缩有关。高弓足分为前高弓畸形(早期跗跖关节畸形)和后高弓畸形(继发于小腿三头肌瘫痪的跟骨畸形)

第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil截骨治疗重度跖内收型拇外翻

目的:探讨第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil截骨治疗重度跖内收型拇外翻临床疗效。方法:回顾性分析自2017年3月至2021年8月接受第1跖趾关节融合结合旋转Weil截骨治疗的重度跖内收型拇外翻患者37例(69足),男8例(11足),女29例(58足);年龄67~83(70.03±2.87)岁;左侧3例,右侧2例,双侧32例。分别于术前、术后6周及末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行疼痛缓解程度评价。术前及末次随访时采用美国骨科足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Surgery,AOFAS)前足评分对患足功能进行评价。并测量手术前及末次随访时拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖间角(intermetatarsal angle,IMA)的变化情况。结果:37例(69足)患者获得随访,时间12~48(22.8±0.6)个月。术后7~10(8.00±1.21)周第1跖趾关节处达到骨愈合,无延迟愈合及不愈合发生。术前HVA(44.30±2.84)°与末次随访(15.20±2.13)°比较,差异有统计学意义(t=65.781,P<0.05);IMA角与末次随访比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS由术前的(6.73±1.48)分改善至术后6周的(2.78±0.71)分(t=3.279,P<0.05),与末次随访(1.16±1.12)分比较差异有统计学意义(t=4.859,P<0.05)。AOFAS前足评分由术前的(52.14±5.78)分提高至末次随访时的(86.70±4.86)分;结果优25足,良40足,可4足。结论:采用第1跖趾关节融合结合外侧足趾旋转Weil截骨治疗重度跖内收型拇外翻可以明显缓解患者前足的疼痛及外观,并且稳定了第1序列,明显改善了患者的行走功能。

病理性漂浮趾的研究进展

漂浮趾是指在站立状态下,足趾末端向背侧抬起、不能接触地面的一种畸形。病理性漂浮趾是以Weil截骨术为代表的前足部手术的常见并发症之一。本文从发生机制、影响因素及预防措施等方面对病理性漂浮趾的研究进展进行了综述,以期提高临床医师对病理性漂浮趾的认识。

跖趾关节融合术治疗老年女性重度拇外翻的临床疗效分析

目的探讨跖趾关节融合术在治疗老年女性重度拇外翻的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的老年女性重度拇外翻患者44例60足,年龄60~75岁,平均64岁。所有病例均选取拇外翻角>40°,1、2跖骨间角>15°的跖楔关节稳定的重度拇外翻患者,分别采用跖趾关节融合术、Scarf、ludloff或chevron截骨术。术后采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)外侧足趾评分及视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效。结果 44例60足术后获得随访,随访6~48个月。所有患者临床症状明显改善,术后足趾畸形获得矫正,影像学检查跖趾关节力线获得纠正。结论跖趾关节融合术治疗趾楔关节稳定的老年女性重度拇外翻可有效地矫正畸形,缓解临床症状,改善患足功能,远近期临床效果满意,优于其他截骨术。

带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折

目的:观察带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床疗效及安全性。方法: 2016年1月至2018年5月,采用带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折患者24例。男15例,女9例。年龄23~40岁,中位数27.5岁。左侧14例,右侧10例。新鲜骨折18例,陈旧骨折6例。按照第五跖骨基底分区标准,均为Ⅰ区骨折。受伤至手术时间3~98 d,中位数6 d。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患足疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数12个月。切口均甲级愈合。骨折均获得骨性愈合,愈合时间6~12周,中位数6周。患足疼痛VAS评分,术后12周(2.08±1.56)分、术后12个月(1.08±1.14)分。AOFAS评分,术后12周(88.33±5.34)分、术后12个月(92.25±3.94)分。至末次随访时,所有患者均未出现内固定物松动或断裂、骨折再移位等并发症。结论:带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折,骨折愈合率高,可减轻患足疼痛、恢复患足功能,且并发症较少。

带线锚钉内固定结合桃红四物汤口服治疗第五跖骨基底部撕脱骨折

目的:观察带线锚钉内固定结合桃红四物汤口服治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床疗效及安全性。方法:2017年5月至2019年10月,采用带线锚钉内固定结合桃红四物汤口服治疗第五跖骨基底部撕脱骨折患者17例。男9例,女8例。年龄23~65岁,中位数44岁。均为单侧闭合性损伤,其中陈旧性骨折1例、新鲜骨折16例。中医证型均符合血瘀证的诊断标准。受伤至手术时间2h至15d,中位数8d。随访观察骨折愈合及并发症发生情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)小趾跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价患足功能。结果:所有患者均获随访,随访时间4~12个月,中位数8个月。骨折均愈合,愈合时间14~17周,中位数16周。术后出现切口感染1例,局部清创并采用敏感抗生素治疗后痊愈。末次随访时,AOFAS小趾跖趾关节、趾间关节评分(94.5±2.4)分。所有患者均未出现局部疼痛、活动受限。结论:带线锚钉内固定结合桃红四物汤口服治疗第五跖骨基底部撕脱骨折,骨折愈合率高、患肢功能恢复良好、并发症较少,值得临床推广应用。

改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻

目的:观察改良Youngswick截骨术联合口服活血消肿汤治疗[母]僵硬合并[母]外翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2018年12月,采用改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻畸形患者11例。男4例,女7例;年龄46~67岁,中位数58岁;单侧6例,双侧5例;[母]僵硬分期,2期6例、3期3例、4期2例;均为中度[母]外翻患者。随访观察截骨处骨折愈合、外翻畸形矫正、[母]趾疼痛改善、第一跖趾关节背伸活动度改善、[母]趾功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~40个月,中位数26个月。截骨处均一期愈合。[母]趾疼痛视觉模拟量表评分,术前(5.1±0.8)分、末次随访时(0.7±0.7)分;[母]外翻角,术前24.9°±4.1°、末次随访时7.6°±1.0°;第一、第二跖骨间角,术前12.8°±1.9°、末次随访时6.1°±0.7°;第一跖趾关节背伸活动度,术前15.6°±7.1°、末次随访时54.2°±9.7°;美国足与踝关节协会足[母]趾、跖趾关节、趾间关节功能评分,术前(53.1±14.4)分、末次随访时(85.8±7.3)分。均未发生骨不愈合或延迟愈合、感染、内固定松动、跖骨头坏死、[母]内翻、第一跖趾关节脱位或半脱位等并发症。结论:采用改良Youngswick截骨术联合活血消肿汤口服治疗[母]僵硬合并[母]外翻,能减轻[母]趾疼痛,纠正[母]外翻畸形,改善第一跖趾关节活动度,促进[母]趾功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

人工跖趾关节置换

1历史回顾 人工跖趾关节置换术作为跖趾关节炎晚期的一种治疗手段,能够缓解患者疼痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列及矫正关节畸形等,在改善患者症状前提下,最大限度维护关节功能。20世纪初僵拇及拇趾外翻的治疗方法主要是关节融合术及关节切除成型术。

改良Wilson氏拇外翻截骨术

Wilson氏(足母)外翻截骨术,由Helal等改良为跖骨干的双斜形截骨术,远端骨片移向跖侧及外侧,以矫正跖骨内翻,防止其向背侧倾斜而致跖骨抬高畸形引起跖间痛。

人工跖趾关节置换治疗第一跖趾关节病变——介绍一种国产人工跖趾关节

1984年北京医科大学附属人民医院骨科和航空材料研究所人工关节厂共同设计并研制一种人工跖趾关节。该关节由二部分组成。跖骨头端由一钛合金杯组成,用钛合螺丝固定于跖骨头上。其趾骨近端由高分子聚乙烯托组成,将托柄插入近节趾骨基底截骨术后的骨髓腔内。其手术入路及方法大致与Keller截骨术相似。术后可早期行跖趾关节功能锻炼,

Scarf截骨术治疗（足母）外翻畸形

外翻是一种常见的足部疾患,主要表现为（足母）趾外翻和第1跖骨的内翻畸形,通常还伴有第1跖趾关节的进行性向外侧脱位及（足母）囊炎,引起足部行走时疼痛,穿鞋困难,严重者需手术治疗.针对（足母）外翻的矫形手术方法有许多种,每种术式都有其优缺点.Scarf截骨术是目前欧洲广泛应用的方法,该法通过第1跖骨干截骨来治疗（足母）外翻畸形].