经迷路听神经瘤切除术的研究进展

听神经瘤（acoustic neurinoma，AN）是原发于第八颅神经鞘膜上的肿瘤，主要位于前庭神经分支胶质雪旺鞘膜结合部（glial—schwann sheath junction），故又称前庭神经鞘膜瘤（vestibularschwannoma，VS），占颅内肿瘤的6％-9％，除脑膜瘤、垂体瘤及胶质瘤外居第4位，占桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）肿瘤的80％-90％。外科治疗是听神经瘤的主要治疗方法，依据术前患者的残存听力水平及肿瘤的大小选择手术入路，有乙状窦后入路、中颅窝进路和经迷路进路或扩大迷路进路3种方式。本文主要阐述经迷路进路听神经瘤切除术的研究进展。

经迷路-小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路-内听道-小脑幕联合入路切除30例大型听神经瘤。肿瘤全切除率达96.7％,无手术死亡。面神经解剖保留率为53.3％,功能保留率为36.7％。该入路的主要优点是:（1）进路直接,显露良好;②允分打开内听道;③手术后反应轻;（4）入路可灵活变通或改良。对于手术技巧,手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。

经迷路进路听神经瘤切除术

<正>听神经瘤是桥小脑角常见肿瘤,虽属良性,但由于早期症状无特殊,常被误诊而延误治疗。本科自1995年4月~10月尝试经迷路进路行听神经瘤切除术4例,效果满意。现报告如下。临床资料本科采用经迷路进路行听神经瘤切除术4例,均为单侧,男3例,女1例。年龄6个月,33~66岁,平均54岁。病程5年。临床症状均有不同程度的进行性听力减退,面部麻木,头晕及不稳感。纯音测听患耳全聋。听力脑干电反应(ABR)患侧均无反应。前庭功能检查(冷热水试验)显示患侧半规管反应减弱或消失。

经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较

听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位，是桥小脑角最常见的肿瘤。有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等。多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式。具体手术方式分为牺牲听力（经迷路进路和经耳囊进路等）和保留听力（颅中窝进路和乙状窦后进路）两大类，而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素。

部分迷路切除对桥小脑角区显露及其损伤程度的评价

目的:对迷路入路对桥小脑角区的显露程度及其损伤程度进行定量综合评价。方法:通过对成年国人带颈头颅标本6具(12侧),模拟常规的经迷路入路的手术操作,在迷路后入路的基础上,分别磨除部分半规管(上半规管和后半规管)和全部半规管。每个手术步骤完成后,按Ammirat标准进行评价不同手术入路及其扩大后对桥小脑角区的显露程度,用Horgan法计算出显露面积,并根据损伤程度评分评价3种手术入路及其扩大后的损伤程度。结果:经迷路后入路及其磨除部分半规管和全部半规管的显露程度评分分别为1分、1分和2分,显露面积分别为(304.29±39.74)mm2、(416.13±90.14)mm2和(610.47±109.36)mm2,磨除部分半规管后显露面积较迷路后入路明显增加(P<0.001),而磨除全部半规管后显露面积较磨除部分半规管无显著扩大(P=0.562)。而经迷路后入路及其磨除部分半规管和全部半规管的损伤程度评分分别为1分、9分和12分。结论:单纯迷路后入路对桥小脑角区显露有限,在单纯迷路后入路的基础上磨除部分半规管(上半规管和后半规管),对桥小脑角区的显露程度和显露面积明显扩大,但相应的损伤程度扩大,磨除全部半规管较磨除部分迷半规管路并不能明显扩大显露程度和显露面积,且损伤程度明显扩大。

经枕下入路和经迷路入路开颅术后横窦血栓和假性脑瘤(附4例报告)

硬膜窦栓塞是一种罕见而且有严重危险性的疾病，它的病理基础与许多临床因素有关，包括感染性血栓性静脉炎、血液系统功能紊乱、恶性肿瘤播散、肿瘤压迫、脱水、刨伤、使用避孕药、动静脉畸形、分流术和开颅术等。静脉回流受阻引发的静脉高压是假性脑瘤的病因。一般认为，单侧横窦乙状窦阻塞通常无临床症状，特别是当受影响的是非主侧或侧枝循环丰富的硬膜窦时更是如此。在本组病例中，我们发现了4例在对侧横窦乙状窦通畅情况下由横窦血栓引起的假性脑瘤，经过直接血管内溶栓、激素、

颞骨巨大胆脂瘤1例

1病例报告患者,男,21岁。因反复右耳流水3年、右侧面瘫6个月入院,患者自述3年前右耳流水,但量不多,次数少,右耳听力呈逐渐下降,无头痛和眩晕。6个月前出现右侧面瘫,头颅MRI及CT检查发现：右侧颞骨乳突、中耳、岩部巨大占位,伴骨质破坏严重,同侧颈内动脉膝部受累,增强影像学检查占位无增强（图1）。于2015年1月15日入住我科。

共同腔畸形患儿缝状开窗定制电极耳蜗植入术及其效果评估

目的采用缝状开窗经迷路入路对内耳共同腔畸形患儿进行定制电极人工耳蜗植入术并评估术后效果。方法回顾性分析2016年4月至2017年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院进行人工耳蜗植入术的10例共同腔畸形的双耳重度或极重度感音神经性聋患儿临床资料(采用缝状开窗经迷路入路及定制电极),作为试验组,进行术中监测,并随访其术后效果;同时收集10例年龄及性别匹配的内耳结构正常的双耳重度或极重度感音神经性聋患儿作为对照组,收集两组患儿进行术前及开机6个月、1年的四种问卷评分,不同评估时间点间的比较采用Wilcoxon符号秩和检验,试验组与对照组的比较采用两独立样本的秩和检验。结果所有患儿手术过程顺利,试验组患儿均未出现面瘫、脑脊液耳漏等并发症;试验组有8例患儿的平均阻抗在5kΩ以下;试验组患儿术中所有刺激电极的听觉神经反应遥测(ART)总引出率为55%(33/60),不同位置电极的电诱发复合动作电位(ECAP)反应幅值范围50.69~170.3μV;试验组患儿的手术平均时间46.4 min,与传统面隐窝入路植入非定制电极相比较短。试验组患儿的四项问卷评分在术前与开机6个月、开机1年比较,差异均有统计学意义;开机6个月与开机1年评分比较:听觉行为分级标准量表(CAP):2.0(2.0,3.0)分比4.0(3.8,4.0)分,Z=-3.109,P=0.002;言语可懂度分级标准量表(SIR):2.0(2.0,2.3)分比3.0(2.8,4.0)分,Z=-2.952,P=0.003;有意义使用言语量表(MUSS):4.0(3.3,6.0)分比9.0(6.0,11.8)分,Z=-3.421,P=0.001;有意义听觉整合量表或婴幼儿有意义听觉整合量表(MAIS或IT-MAIS):5.5(3.8,9.0)分比15.5(10.8,18.5)分,Z=-3.522,P=0.000)。开机6个月和1年后,试验组四项问卷评分均差于对照组(P值均<0.01);术后1周及术后1年高分辨率颞骨CT显示电极贴壁良好,无移位。结论采用缝状开窗经迷路入路对共同腔畸形患儿进行人工耳蜗植入术安全有效,术中操作难度较低,并发症发生率低,手术时间短;可用术中ART监测辅助判断听觉通路完整性,共同腔畸形患儿术后听觉康复周期较长,言语康复效果个体差异大,明显差于结构正常患儿。

内耳道桥小脑角血管母细胞瘤一例

内耳道桥小脑角肿瘤多见神经鞘膜瘤、脑膜瘤、胆脂瘤及蛛网膜囊肿等。自1999年开展经迷路进路内耳道桥小脑角肿瘤手术以来，2004年遇血管母细胞瘤1例，报道如下。