经迷路-小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路-内听道-小脑幕联合入路切除30例大型听神经瘤。肿瘤全切除率达96.7％,无手术死亡。面神经解剖保留率为53.3％,功能保留率为36.7％。该入路的主要优点是:（1）进路直接,显露良好;②允分打开内听道;③手术后反应轻;（4）入路可灵活变通或改良。对于手术技巧,手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。

改良翼点-经颞叶-经小脑幕入路手术切除三叉神经鞘瘤

目的总结改良翼点-经颞叶-经小脑幕(modified pterional transtemporal transtentorial,MPTT)入路手术切除三叉神经鞘瘤的疗效及经验。方法回顾性分析31例经MPTT入路切除三叉神经鞘瘤病人的临床资料,包括颅中窝型10例,颅中后窝骑跨型21例。结果肿瘤全切除29例,次全切除1例,大部分切除1例。所有病人随访3~90个月,1例病人肿瘤复发伴巨大囊肿再次手术。其余病人头晕、头痛等症状消失,面部麻木、感觉减退状况好转。结论 MPTT入路是切除颅中窝型、颅中后窝骑跨型三叉神经鞘瘤合适的入路选择,该入路暴露充分,视角佳,全切除率高。

颞底-经小脑幕手术入路的应用解剖学

目的 :对后颞部进行解剖学研究 ,为颞底 -经小脑幕手术入路提供解剖学基础。方法 :采用干性颅骨标本 2 0例及福尔马林固定的头颅标本 15例 ,进行解剖研究和模拟颞底 -经小脑幕入路。结果 :横窦从窦汇处开始向前逐渐升高 ,在顶乳突缝前角处 ,呈弧形向外移行于乙状窦 ,上缘与颧弓延长线的距离为 (11.2± 2 .2 )mm (8.2～ 14 .5mm )。顶乳突缝前角、星点与STP距离分别是 (2 .1± 2 .6)mm (0～ 9.3mm) ;(2 0 .4± 4.0 )mm(14 .1～ 2 6.4mm )。星点位于横窦上缘上、横窦上 1/2、横窦下 1/2、横窦下缘下分别占 16.7%、2 6.7%、3 3 .3 %、2 3 .3 %。颧弓、乳突上嵴与其相对应的颅中窝底相平。结论 :颞底 -经小脑幕入路骨窗的关键孔 (孔 1) :圆心在乳突上嵴 ,孔后缘与顶乳突缝前角相切。孔 2 :于关键孔后方 ,下缘与颧弓延长线的距离为 15mm。孔 3 :于关键孔前方 ,下缘平颧弓。星点变异大 ,不易作为定位横窦的标志。

枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

作者采用枕部经小脑幕入路对24例松果体区肿瘤进行了手术切除,其中全切除11例;次全切除9例;部分切除4例.24例中.21例症状改善,2例恶化,1例死亡.作者认为,此入路的优点有:①深静脉系统保持在直视下,不易损伤;②供应肿瘤的动脉分支可以早期得以控制;③视野开阔,尤其适用于肿瘤较大.向侧方和(或)脑室内生长者;④可同时进行侧脑率-脑池的分流手术.根据我们的经验.术前伴有脑积水的松果体区肿瘤不论肿瘤是良性还是恶性.也不管肿瘤是否全切除,中脑导水管在术后短期内似乎都不能再通.因此我们认为,对这些病人在切除(即使是全切除)肿瘤后都应同期或分期作分流手术.

颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及治疗效果观察

目的探讨颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤手术的临床疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月收治的30例岩斜区脑膜瘤患者作为研究对象,手术均选择颞枕经小脑幕-岩嵴入路,阐明手术方法,探讨术后疗效。结果患者术后肿瘤切除程度Simpson分级：Ⅰ~Ⅱ级切除16例,Ⅲ级切除4例,Ⅳ级切除10例。手术并发症：昏迷3例,眼球运动障碍14例,面神经功能低于Ⅲ级9例,肢体肌力下降4例,颅内感染3例,听力障碍3例,死亡1例。20例患者术后随访8~25个月,术后并发症及脑膜瘤症状均有不同程度改善,随访期内7例肿瘤复发需再次手术,另13例无明显复发及残余肿瘤发展。结论颞枕经小脑幕-岩嵴入路是目前治疗岩斜区脑膜瘤的重要手术方式,具有手术创口小、肿瘤暴露充分的优势。若联合幕下乙状窦后入路,还能进一步扩大暴露面积。对无法全切的SimpsonⅢ级以上肿瘤,可在术后辅以γ刀抑制残余肿瘤发展,预防复发。

经颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤

目的:探讨经颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的方法。方法:结合本组15例就岩斜区肿瘤的手术方法及效果进行分析。结果:肿瘤全切除S例,近全切除2例,大部切除4例,部分切除1例。术后症状完全缓解4例,症状好转7例,症状加重2例。死于并发症2例。结论:经颞下经小脑幕人路切除岩斜区肿瘤,术野较大,肿瘤显露清楚,且能避开脑神经的阻挡,多能做到全切除或次全切除肿瘤。

经迷路后—小脑幕入路切除大型听神经瘤(附二例报告)

关于听神经瘤的手术入路,虽有多种,但现通常采用后颅窝枕下入路切除肿瘤。对于大型听神经瘤且近中线压迫脑干,甚至部分延伸到小脑幕上者,经后颅窝入路确有较大困难。我们采用Hitselberger氏迷路后入路和经小脑幕上入路相结合的手术方法,切除大型听神经瘤2例,取得了较满意的效果。现报告如下:

内镜辅助的乙状窦前-迷路后锁孔手术入路的解剖学研究

目的:研究内窥镜辅助下乙状窦前-迷路后锁孔手术入路的相关解剖,为临床应用提供参考。方法:取15具30侧经福尔马林固定成人头颅标本,模拟乙状窦前迷路后手术,内窥镜下观察颅内相关解剖,测量入路相关数据。结果:岩上窦-乙状窦交点至Meckel’s囊、Dorelle’s管、内耳门、舌咽神经、舌下神经、椎动脉的距离分别为(38.41±2.49)mm(31.18～45.14mm),(48.65±2.94)mm(44.78～56.78mm),(27.32±2.55)mm(23.76～33.00mm),(31.16±3.20)mm(22.38～36.90mm),(43.71±2.54)mm(39.64～49.46mm),(48.10±2.90)mm(42.20～54.56mm)。内窥镜经小脑外侧间隙可顺利到达桥小脑角和脑干腹侧前方,清晰显示颅神经及其附近走行的血管。结论:内窥镜在桥小脑角的应用可弥补手术显微镜的不足,对显微外科手术起到重要的辅助作用。

迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用

目的探讨迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用方法和临床价值。方法回顾分析上海交通大学医学院耳科学研究所2011-01-01~2016-01-01收治的42例桥小脑角区疾病患者,均采用迷路后入路暴露手术区域,术中应用显微镜-内镜双镜联合技术。结果所有病例均成功手术。听神经瘤及胆脂瘤病例均完全切除,术后可测听力保留率(AAO-HNS听力评级A、B、C级)为66.7%(6/9),术后面神经功能良好(HB分级I-II级),无1例患者出现脑脊液漏等颅脑并发症,随访中未见复发。颅神经疾病术后症状均消失,术后均保留可测听力,面神经功能良好,术后无后组颅神经等非责任神经并发症。结论迷路后入路创伤较小,听觉及面神经功能保留率高,在内镜辅助下特别适合功能性颅神经手术及位于内耳道口且直径<15 mm的桥小脑角听神经瘤及胆脂瘤的治疗。

小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择探讨

目的总结小脑幕脑膜瘤患者的手术治疗经验。方法选择2017年1月—2019年12月我院收治的60例小脑幕脑膜瘤患者作为研究对象,均采用显微镜手术治疗,并根据肿瘤生长类型、大小、部位,结合术者经验,选择适宜的手术入路。评估患者手术切除程度、手术前后功能状态、并发症发生情况。结果60例患者经手术后,达到SimpsonⅠ级切除42例,Ⅱ级切除8例,Ⅲ级切6除例,Ⅳ级切除3例,V级切除1例;患者术后Karnofsky(KPS)评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后出现颅内感染1例,肺部感染1例,颞叶挫伤2例,硬膜外血肿2例,并发症发生率为10.00%(6/60)。结论对小脑幕脑膜瘤患者采用手术切除治疗可获得较为满意的效果,有效提升功能状态,且具备较高的安全性,而根据肿瘤具体情况结合术者经验设计手术入路是手术成功关键。

微骨窗入路显微手术切除颅内肿瘤

我院自2007年1月～2010年12月共采用微骨窗入路显微手术切除42例颅内肿瘤,疗效满意,现总结如下. 1 资料与方法 1．1一般资料 本组42例，其中，男23例，女19例；年龄23～71岁，平均48．3岁；脑膜瘤18例（其中小脑幕脑膜瘤4例，大脑镰旁窦旁脑膜瘤7例，颅前窝底脑膜瘤3例，右侧脑室脑膜瘤2例，右颞部脑膜瘤2例），鞍区肿瘤9例（垂体腺瘤6例，脑膜瘤3例）、桥脑小脑脚肿瘤11例（其中听神经瘤5例，脑膜瘤6例），

2种手术方法切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床对比分析

目的探讨2种手术方法切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。方法 32例小脑幕跨幕巨大脑膜瘤随机平分为2组,治疗组采用显微手术切除,对照组采用改良扩大翼点入路切除。结果 2组在治疗中与后期都无死亡病例,同时随访的死亡率结果都比较良好。结论在切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤中,显微手术切除与改良扩大翼点入路切除都有其优越性,都值得临床选择与推广。

颞枕经小脑幕-经岩嵴入路显微切除蝶-岩斜区肿瘤

目的探讨切除蝶-岩斜区肿瘤的最佳手术方法、经验和技巧，以提高手术全切率与改善预后。方法回顾性分析显微手术治疗的36例蝶-岩斜区肿瘤的临床资料，其中脑膜瘤24例，神经鞘瘤8例，表皮样囊肿4例。采用颞枕经小脑幕．经岩嵴入路19例、乙状窦前入路15例、乙状窦后入路2例。结果肿瘤全切29例（29／36，80．56％），次全切除7例（7／36，19．44％），无手术死亡病例。其中，乙状窦前入路15例，术后出现面瘫3例、听力下降2例、局部脑脊液滞留3例、脑脊液外漏合并感染l例。结论采用颞枕经小脑幕-经岩嵴人路切除蝶-岩斜区肿瘤，有利于降低脑神经损伤、减少脑脊液漏的发生率，是目前治疗此类肿瘤的最佳手术方法。

经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤

目的探讨经颞下-小脑幕入路显微手术切除岩斜区肿瘤的疗效。方法回顾性总结采用经颞下-小脑幕入路显微手术切除的12例岩斜区肿瘤病例的临床资料。结果 12例包括脑膜瘤7例、神经鞘瘤3例、胆脂瘤2例。肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部切除2例。术后发生近期记忆障碍1例,肢体偏瘫1例,感觉性失语1例,治疗随访3个月后均痊愈。结论经颞下-小脑幕入路是切除岩斜区肿瘤的极佳入路,损伤小,并发症少,值得推广应用。

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科治疗

目的:通过对2 0例小脑幕切迹脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法:总结2 0例小脑幕切迹脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理,肿瘤的体积从3×3×3cm到5×6×7cm。结果:肿瘤切除程度按Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级(根治性全切除) 13例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。本组术后无死亡,术后脑积水行V -P分流1例,一过性象限盲1例。随访2～6年,无复发。结论:枕下幕上入路及幕下小脑上入路是小脑幕切迹脑膜瘤最常采用的手术入路,该入路对小脑幕切迹区域暴露充分,距离近,手术并发症少。手术者良好的显微外科技术、经验和对小脑幕切迹区域显微解剖的了解,是成功切除该区域肿瘤的关键。

扩大翼点入路显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤(附15例报告)

近年来随着显微外科和神经麻醉学技术的发展,小脑幕脑膜瘤的死亡率和致残率均明显下降.Hamit[2]认为,小脑幕巨大跨幕脑膜瘤是指瘤基底附着于小脑幕或小脑幕切迹处,瘤体横跨小脑幕、瘤径≥3cm的颅底肿瘤,由于该位置毗邻重要的血管神经结构,全切肿瘤一直是神经外科的手术难点.近年来我科采用改良经翼点入路显微手术切除15例该部位脑膜瘤,总结当小脑幕脑膜瘤包裹重要神经血管时的临床表现、诊断、显微外科技术技巧和并发症.统计结果显示提示该入路可以提供安全的解剖暴露,手术效果较好,现报告如下.

颞底经小脑幕经岩入路切除中小型岩斜区脑膜瘤

岩斜脑膜瘤由于生长位置的特殊性．手术切除困难．一直以来是神经外科医生的巨大挑战。合理选择手术入路是岩斜脑膜瘤手术的关键．相较于大型复杂的颅底手术入路，

颞下小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤

目的探讨经颞下．小脑幕入路显微手术切除中上岩斜区肿瘤的方法和疗效。方法自2005年1月至2011年12月经颞下-小脑幕入路显微手术治疗中上岩斜区肿瘤患者32例，回顾性分析患者的临床资料和手术方法。结果32例患者术后病理证实脑膜瘤20例，神经鞘瘤7例，表皮样囊肿5例。肿瘤全切除22例，次全切除6例，大部切除4例。15例患者术后出现新的神经功能障碍：肢体偏瘫5例，失语3例，动眼神经麻痹3例，滑车神经麻痹2例，三叉神经麻痹7例，外展神经麻痹4例，面神经麻痹2例，听神经麻痹3例。术后随访3-12个月，神经功能均得到不同程度恢复。结论经颞下一小脑幕入路是切除中上岩斜区肿瘤值得推荐的入路，具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。但术前应仔细研究影像学资料，准确判断病变的位置来决定是否采用此手术入路。

大型听神经瘤手术入路的改进

我院于1987·1～1988·8采用自行设计的经迷路后—小脑幕上联合入路的方法,切除大型听神经瘤4例。CT 显示肿瘤直径为5cm 者2例,4cm 者1例,3cm 者1例。肿瘤全切除者3例,次全切除者1例。保留面神经者2例。平均住院29天。后术1年随访,3例恢复了工作,1例可胜任家务劳动。手术方法全麻,健侧卧位。耳后经乳突至颞部孤形切口。颞部行低位小骨瓣开颅.乳突钻孔咬除乳突气房.在不损伤迷路和面神经的前提下.尽量削薄外耳道后骨壁。