痔全息注射液注射和经阴道修补术2种术式治疗直肠前突的临床分析

直肠前突（rectocele，RC）是指直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹隆，由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱形成，又称为直肠前膨出，是出口梗阻性综合征之一。多见于中老年妇女，主要表现为排便困难，肛门及会阴部坠胀、疼痛、排便不尽感。现将我院2006-2012年收治的122例直肠突患者采取2种不同的手术方式治疗，分析报告如下。

经阴道修补术与经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗膀胱阴道瘘的疗效观察

目的:比较经阴道修补术与经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗妇产科手术后膀胱阴道瘘的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月湛江中心人民医院收治的膀胱阴道瘘患者32例的临床资料,根据术式不同分为两组,每组各16例。观察组采用经腹部带蒂膀胱瓣修补术,对照组采用经阴道途径修补术,比较两组切除瘘口时间、手术时间、手术出血量、缝合瘘口时间、住院时间及并发症情况,并比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为93.75%,高于对照组的68.75%(P<0.05)。观察组患者切除瘘口时间、手术时间、缝合瘘口时间及住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组(均P<0.05)。结论:经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘疗效较好,安全性高。

经阴道修补术治疗直肠前突48例

目的:探讨经阴道修补术治疗直肠前突的效果。方法:对48例Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的患者采用经阴道修补术治疗,依据Longo ODS便秘问卷调查,观察术前、术后2周及6个月的症状改善情况。结果:术后2周总有效率为96%,术后2周及6个月主要症状均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论:经阴道修补术治疗直肠前突,纠正了直肠阴道隔薄弱区,加强了直肠的支撑作用,针对性强,效果可靠。

宫腔镜辅助经阴道修补术治疗剖宫产瘢痕憩室临床效果的对比观察

目的:评价在有生育要求的瘢痕憩室患者中行宫腔镜辅助下阴道子宫瘢痕憩室修补术和宫腔镜电切法的治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月-2019年1月北京医院妇产科收治的93例剖宫产瘢痕憩室患者临床资料,其中行宫腔镜电切术45例(宫腔镜电切组),行宫腔镜辅助下经阴道修补术48例(阴式手术组),比较两组术中术后情况。结果:在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术中术后并发症、住院时间方面两组无差异(P>0.05);术后出血时间阴式手术组短于宫腔镜电切组(P<0.05)。随访6个月,阴式手术组组子宫肌层厚度(9.7±1.0mm)大于宫腔镜电切组的(3.2±0.7mm)(P<0.05);阴式手术组1例因手术并发症转行开腹手术。阴式手术组足月活产率(93%)高于宫腔镜电切组(47%)(P<0.05)。结论:宫腔镜辅助下经阴道子宫瘢痕憩室修补术较宫腔镜电切法临床疗效好,术后足月活产率高。

剖宫产术切口憩室经阴道修补术治疗的疗效观察

剖宫产术切口憩室(cesarean scar defect,CSD),又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损(cesarean scar defect)[1],是剖宫产术后的远期并发症。随着对该病认识的加深及检查手段的提高,临床检出率也越来越多。该病临床表现为月经周期延长、阴道不规则流血、经间期出血或淋漓不尽,可伴有下腹疼痛或经期腹痛;因其瘢痕凹陷可继发不孕[2]、瘢痕妊娠、再妊娠子宫自发破裂等。对临床症状严重的子宫切口憩室患者,手术是其主要的治疗手段。笔者回顾分析2015年6月—2017年6月所在医院12例剖宫产子宫切口憩室患者的临床资料,旨在探讨经阴道修补术的疗效及安全性。

经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术体会

目的:探讨经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的可行性、安全性和治疗效果。方法:回顾分析2012年6月至2013年6月上海市第一妇婴保健院收治的经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的3例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后随访情况。结果:完成经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术3例,平均手术时间为78min,平均术中出血量为100ml,平均住院时间为4.3天,平均住院费用为8512元。术后随访B超提示子宫未见明显异常,月经经期均恢复至7天内。结论:经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室是安全、可行、有效的治疗手段,值得临床推广。

子宫憩室超声量化与经阴道子宫憩室修补术疗效的相关性

目的 应用经阴道超声检查量化评估剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum, CSD;简称子宫憩室)的声像图特征,探讨CSD的影像参数、临床资料与经阴道子宫憩室修补术后疗效的相关性。方法 收集2014年1月—2016年2月224例因CSD导致月经延长并在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道子宫憩室修补术患者的临床资料。回顾性分析患者阴道超声的影像学特征及临床资料。涉及的量化参数为CSD宽度(width, W)、深度(depth, D)、长度(length, L)、残留肌层厚度(residual myometrial thickness, RMT)、残留肌层厚度/深度(RMT/D)、残留肌层厚度/(深度+残留肌层厚度)[RMT/(RMT+D)]及月经史。结果 剖宫产次数、子宫位置、CSD长度、深度、宽度均与经阴道修补术的疗效无关(P>0.05)。残留肌层厚度、RMT/D和RMT/(RMT+D)与经阴道子宫憩室修补术的疗效均相关(P<0.05)。残留肌层厚度的ROC曲线下面积0.580。RMT/(RMT+D)的ROC曲线下面积0.578。结论 憩室长度与手术的疗效无关。RMT、RMT/(RMT+D)是判断经阴道子宫憩室修补术疗效的有关指标。

不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的临床分析

目的:分析探讨不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的疗效。方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2009年4月至2015年11月收治的12例膀胱阴道瘘患者的临床资料。12例患者均有妇科手术史:其中行子宫全切术10例,行盆腔肿物切除术1例,行膀胱电切术1例。从手术损伤致出现阴道漏尿的病程为5~12个月,平均8.4±2.9个月。膀胱镜检查测量瘘口直径0.3~2cm,平均(1.1±0.6)cm。12例均为单发瘘口。结果:6例患者行经阴道途径膀胱阴道瘘修补术。平均手术时间为(105.0±32.0)min,平均术中出血(4.5±1.2)mL,平均术后住院时间(3.0±1.5)d。6例患者术后6个月未见复发;3例患者行经腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术。平均手术时间为(345.3±192.3)min,平均术中出血(83.3±28.9)mL,平均术后住院时间(10.3±3.2)d。2例随访6月未见复发,1例术后6月发生膀胱阴道瘘复发,行二次手术修补;1例患者采用开放经腹腔途径膀胱阴道瘘修补术。手术时间为234min,术中出血200mL,术后住院时间40d。术后出现伤口脂肪液化,予定期换药治疗后好转,随访6月未见复发;1例患者发生Studer原位新膀胱阴道瘘,采用经腹经阴道联合途径的手术方式,手术时间为224min,术中出血100mL,术后住院时间20d,随访6月未见复发;1例患者因瘘口较小采用膀胱镜下膀胱阴道瘘口电凝术,手术时间为10min,术中出血2mL,术后住院时间2d,术后出现不自主漏尿,复查膀胱镜仍可见膀胱后壁瘘口,遂留置尿管1月,1月后行经阴道膀胱阴道瘘修补术,随访6月未见复发。结论:妇科手术导致的膀胱阴道瘘可以通过手术修补治愈。经阴道修补手术成功率高,术后恢复较快。对于能够经阴道显露、分离及缝合的膀胱阴道瘘尽可能行经阴道修补手术。

经阴道剖宫产瘢痕憩室修补术的临床观察

目的:探讨经阴道修补剖宫产瘢痕憩室的安全性及治疗效果。方法:选取2014年1月1日—2016年6月1日本院妇产科收治的经阴道行剖宫产瘢痕憩室修补术的患者临床资料并随访。结果:共26例患者纳入研究。手术时间为(60.0±20.3)min,术中出血量(50.0±25.1)ml,术后住院时间为(6.0±3.4)d,1例术中发生膀胱损伤。24/26的患者月经异常症状明显改善。修补术后经期较术前明显缩短(P=0.000),憩室的平均直径和最大直径较术前明显缩小(P=0.000)。17/26的患者术后6个月憩室完全消失。结论:经阴道修补剖宫产瘢痕憩室是有效的治疗手段,术前需全面评估患者情况,尽量避免副损伤和围手术期并发症。

PPH联合阴道后壁桥式修补术治疗重度直肠前突

目的评价PPH联合阴道后壁桥式修补术治疗重度直肠前突的临床疗效及安全性。方法回顾性分析采用PPH联合阴道后壁桥式修补术治疗23例重度直肠前突患者的临床资料。结果手术全部成功。术后随访无肛门狭窄、失禁及直肠阴道瘘发生,无阴道狭窄、阴道疼痛。术后随访6～36个月无复发。结论 PPH联合阴道后壁桥式修补术治疗直肠前突具有安全性高、操作简单、效果良好,且费用相对较低的优点。

PPH和经阴道修补术治疗女性出口梗阻型便秘的疗效比较

为评价治疗出口梗阻型便秘（OOC）常用的两种术式的疗效及安全性，回顾性分析明确诊断为OOC44例女性患者资料，其中PPH治疗25例，经阴道直肠前壁修补治疗19例，随访3个月至1年，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间、总费用等指标。结果显示，PPH治愈17例，好转5例，治愈率68．0％，有效率88．0％；修补术治愈10例，好转4例，治愈率52．6％，有效率73．7％（P〉0．05）。两组患者平均手术时间、术中出血量等指标差异有统计学意义（P〈0．05）。结果表明，PPH操作简便、创伤小，对治疗女性OOC安全有效，远期效果有待于进一步观察。

改良经肛吻合器直肠切除术和经阴道修补术治疗直肠前突的比较研究

目的：探讨改良经肛吻合器直肠切除术（sTARR）治疗直肠前突的临床疗效、安全性。方法将60例直肠前突患者按机械抽样法随机分为两组，A组40例采用改良STARR，B组20例采用经阴道修补术。对两组患者的临床资料进行分析总结。结果A组痊愈率92．5％（37140），B组痊愈率75．0％（15120），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术中出血量、满意度评分分别为（35．25±3．77）min、（8．18±1．65）d、7．5％（3／40）、（19．93±4．25）ml、（81．79±0．73）分，B组分别为（61．01±9．62）min、（23．00±9．67）d、20．0％（4／20）、（54．04±7．43）ml、（71．49±0．74）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论改良STARR治疗直肠前突临床疗效显著、安全可靠。

阴道旁修补术治疗阴道前壁及膀胱膨出的护理

目的探讨经阴道行阴道旁修补术(vaginal paravaginal repair,VPVR)治疗重度阴道前壁及膀胱膨出的护理措施。方法针对132例行VPVR术患者手术前后的病情特点,制定相应护理措施。结果3例患者术后发生尿潴留,后经对症治疗好转;其余患者术后恢复过程顺利,均痊愈出院。结论VPVR术是治疗阴道前壁及膀胱膨出的一种创伤小、疗效好的手术方法,做好VPVR手术前后的护理工作,利于患者康复。

经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术治疗女性盆底功能障碍性疾病

目的探讨经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术对盆底功能障碍性疾病（PDF）治疗的可行性和有效性。方法对18例不同程度盆底功能障碍性疾病患者采用经阴道阴道旁修补术（VPVR）联合阴道后壁桥式修补术。结果18例患者手术均获成功。手术时间40-70min，平均55min；术中出血量50～100mL，平均86mL；住院时间4～7d。无1例发生尿道、膀胱及输尿管损伤。结论经阴道行阴道旁修补术联合阴道后壁桥式修补术短期疗效明显，并发症少，长期疗效尚有待进一步观察。

经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室18例临床分析

目的探讨经阴道子宫瘢痕修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值。方法对18例剖宫产术后子宫切口憩室的病例资料进行回顾性分析。结果平均手术时间（42±3）min,术中平均出血量（30±15）ml,平均住院时间（5±2）d,术后随访6-12个月,术后平均正常月经来潮时间（27±4）d,其中15例治愈,治愈率为83%,1例患者于术后9个月复发,复发率为6%;2例患者病情好转,好转率为11%,1例患者术后症状无改善,无效率为6%,经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室的手术总有效率94%。平均住院费用7000元左右,社会效益显著。结论经阴道子宫瘢痕修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室保留了患者的生育功能,符合微创理念,又是安全、价廉、手术要求较低的术式,值得临床推广。

经阴道修补术和经直肠下端黏膜环切术治疗出口梗阻型便秘患者临床观察

目的本研究探讨经阴道修补术和经直肠下端黏膜环切术(PPH)对直肠前突继发出口梗阻型便秘(OOC)患者疗效及围手术期临床指标的影响。方法选择驻马店市中医院2013-01-01-2019-01-01收治的114例直肠前突继发OOC患者作为研究对象,将其中61例采用经阴道修补术治疗患者设为对照组,53例采用PPH术治疗患者设为观察组。比较两组围手术期临床指标水平、临床疗效及手术前后Longo’s OOC评分。结果观察组手术时间为(30.85±5.50)min,短于对照组的(42.79±8.37)min,t=4.69,P<0.01;术后疼痛VAS得分为(4.03±1.20)分,低于对照组的(6.87±1.93)分,t=4.10,P<0.01;止痛药使用次数为(1.69±0.45)次,少于对照组的(2.37±0.79)次,t=3.85,P<0.01;住院费用为(8719.76±761.32)元,高于对照组的(6405.96±553.49)元,t=7.21,P<0.01。观察组术后1个月总有效率为84.91%,高于对照组的72.13%,χ2=6.84,P=0.04;术后3个月总有效率为94.34%,高于对照组的75.41%,χ2=8.19,P=0.01。观察组术后1个月Longo’s OOC评分为(6.02±2.26)分,低于对照组的(8.27±3.29)分,t=2.90,P=0.01;术后3个月Longo’s OOC评分为(7.93±3.07)分,低于对照组的(11.99±3.50),t=3.57,P<0.01。结论经阴道修补术和PPH术治疗直肠前突继发OOC均可获得良好疗效,其中PPH术应用在缩短手术用时、缓解术后疼痛及改善临床症状方面更具优势。

经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术围手术期重要环节的护理

目的:探讨经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术围手术期的护理方法。方法:对86例子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂经阴道行子宫全切及阴道前后壁修补术患者中,有合并糖尿病、冠心病、心律失常、高血压、慢性支气管炎、脑血栓后遗症、高血脂症、肾功能不全其中一种疾病的占64%,合并两种或两种以上疾病的占14%。加强术前、术后重要环节的护理。结果:无1例明显并发症发生。结论:加强围手术期重要环节的护理是手术成功的关键。