经阴道多胎妊娠减胎术的护理

目的 寻求合理的多胎妊娠减胎术的护理方法,减少并发症及减轻病人的心理负担。方法 对３０例经阴道多胎妊娠减胎术采取相应的护理措施:根据惠者的复杂的心理状况,给予耐心的解释,减轻担忧,消除心理负担,取得病人的合作,做好术前的充分准备和术中严格的无菌操作,术后严密观察病情变化,预防感染和并发症的发生。结果 ３０例减胎患者中,３例流产,１０例已分娩,７例中晚期流产,１０例继续妊娠,多胎妊娠减胎成功率 ９０%(２７/３０),总流产率 ３３%(１０/３０)。结论 合理的术前准备,严材的无菌操作,术后正确的护理和生活指导是经阴道穿刺减胎成功的重要保证。

超声引导下经阴道多胎妊娠减胎术后妊娠结局分析

目的分析行多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局情况。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月期间63例多胎妊娠孕妇在我院经阴道减胎术的临床资料,根据患者减胎类型不同将患者分为四组四胎减为双胎组、三胎减为双胎组、三胎减为单胎组、双胎减为单胎组,分析各组患者减胎术后妊娠结局情况。结果实行减胎术的63例患者中,有50例成功分娩,早期流产3例(4.67%),晚期流产9例(14.29%),因胎儿唇裂行引产术1例(1.59%),足月产37例(58.73),早产13例(20.63%),低体质量儿率43.53%。多胎减为双胎的两组间以及多胎减为单胎的两组间早期流产、早产、新生儿体重、低体质量儿率等差异无统计学意义。与多胎减为单胎组相比,多胎减为双胎组新生儿体质量低,P<0.05,而两组间早期流产率、晚期流产率、早产率、低体质量儿率等均无统计学差异。结论多胎妊娠减胎术后妊娠结局可能与最终妊娠数相关,而与最初妊囊数关系不大,多胎减至双胎组较多胎减为单胎组有较高的并发症发生,因此建议接受多胎妊娠减胎术的患者减至单胎妊娠。

减胎时机及方式对经阴道多胎妊娠减胎术妊娠结局的影响

目的探讨保留不同胎数、不同减胎时机及减胎方式对多胎妊娠减胎孕妇妊娠结局的影响。方法选取2009年1月至2019年9月该院收治的接受经阴道减胎术多胎妊娠孕妇63例作为研究对象,根据不同保留胎数分为保留双胎组(48例)和保留单胎组(15例);将减胎时机分为6~<8周和8~10周,分析保留不同胎数、不同减胎时机对妊娠结局的影响。分析采取抽吸(44例)、绞杀(5例)、注射10%Kcl(14例)3种减胎方式对妊娠结局的影响。结果保留双胎组新生儿体重较保留单胎组低,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减胎时机6~<8周和8~10周保留双胎组新生儿体重均明显低于保留单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05);早期流产率、晚期妊娠率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。抽吸、绞杀、注射10%Kcl 3种减胎方式孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、新生儿体重、低体重儿率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多胎妊娠行经阴道多胎妊娠减胎术孕妇保留单胎妊娠的结局优于保留双胎者,不同减胎时机及减胎方式孕妇的妊娠结局无明显差异。

阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响

目的 分析阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响。方法 选取90例使用辅助生殖技术(ART)的双胎妊娠宫颈机能不全患者,将患者出生日期作为分组基础,应用随机数字分组模式分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统保胎治疗模式干预,观察组采用阴道宫颈环扎术治疗模式干预。对比两组分娩孕周、实际延长时间、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、新生儿不良预后情况及不良妊娠结局发生率。结果 对照组分娩孕周为(34.09±2.17)周,实际延长时间为(36.47±3.71)d;观察组分娩孕周为(37.50±1.93)周,实际延长时间为(39.12±2.99)d。观察组分娩孕周、实际延长时间均长于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出生体质量为(2231.61±361.60)g,新生儿Apgar评分为(7.91±0.62)分;观察组新生儿出生体质量为(2921.59±861.22)g,新生儿Apgar评分为(8.94±0.84)分。观察组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分大于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出现呼吸窘迫综合征7例、缺氧缺血性脑病4例、死亡0例,观察组新生儿出现呼吸窘迫综合征1例、缺氧缺血性脑病0例、死亡0例。观察组新生儿不良预后发生率1.11%低于对照组的12.22%(P<0.05)。两组不良妊娠结局发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 在对ART的双胎妊娠宫颈机能不全患者治疗过程中,灵活地将阴道宫颈环扎术应用于实际治疗中,能够取得更为确切的治疗效果,在保障患者自身安全及预后的情况下,最大程度地改善新生儿的状态,可在今后的治疗中将此类方式推广并加以应用,进而保障患者健康。

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠减胎术后胎儿生长规律及围产结局分析

目的评价单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠减胎术后的胎儿生长规律和围产结局。方法选取2016年1月至2020年12月在北京大学第三医院行选择性减胎术的MCDA双胎妊娠孕妇85例作为MCDA双胎减胎组,利用一般资料匹配同期171例单胎及165例MCDA未干预双胎孕妇作为对照组,回顾性分析三组间胎儿宫内发育及围产结局。结果单胎对照组的EFW、AC、FL、BPD及HC均大于MCDA双胎减胎组和双胎对照组,MCDA双胎减胎组的AC大于双胎对照组,其余指标与双胎对照组无明显差异。MCDA双胎减胎组的剖宫产比例(52.9%)显著低于双胎对照组(86.1%),与单胎对照组(39.2%)相比无统计学差异。MCDA双胎减胎组的分娩孕周为(37.1±2.7)周,早于单胎对照组(38.8±2.2)周而晚于双胎对照组(34.0±2.8)周,在32周和34周之前的早产比例(5.9%和11.8%)均低于双胎对照组(21.8%和46.7%),但与单胎对照组相比无统计学差异,在37周前的早产比例(30.6%)低于双胎对照组(78.8%)而高于单胎对照组(7.6%)。结论减胎术后保留胎儿的生长趋势同未减胎的MCDA双胎无明显差异,其围产结局主要与是否发生胎膜早破、早产有关。与未减胎的MCDA双胎孕妇相比,减胎术后存活新生儿的早产、低出生体重、小于胎龄儿和转NICU比例有一定程度降低,但与普通单胎相比仍较高。

11例复杂性双胎妊娠射频消融减胎术疗效探讨

目的 探讨复杂性双胎妊娠行射频消融减胎术的效果,并评估该技术的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年7月—2021年12月在甘肃省妇幼保健院接受射频消融选择性减胎术的11例孕妇的临床资料,探讨射频消融减胎术后的妊娠结局,如流产、早产、足月产、分娩孕周、分娩方式和新生儿体质量等。结果 11例患者中,有2例患者均在术后两周内流产,其余9例患者的保留胎儿存活,总体减胎后活产率为81.8%,分娩孕周为(33.2±1.9)周,新生儿出生体重为(1 897.5±317.5)g。分娩孕周小于28周流产率为18.1%,分娩孕周小于32周早产率为9.1%,分娩孕周小于37周早产率为45.5%。结论 射频消融减胎术是胎儿宫内选择性减胎术的手术方式之一,属于微创手术,是一种安全、有效且损伤最小的复杂双胎妊娠的减胎方法,为复杂性双胎提供了一种新的治疗途径。

曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑的影响

目的:探究曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑状态的影响。方法:采取便利抽样选取兰州大学第一医院生殖医学中心2022年1月—12月在孕早期行减胎术的多胎妊娠病人64例。在确定行减胎术后,对照组给予常规护理,试验组在常规护理的基础上实施曼陀罗彩绘疗法,比较两组干预前和出院时的妊娠压力评分和焦虑评分。结果:干预前,两组妊娠压力总分、妊娠压力各因子评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,除妊娠压力因子1和因子3外,试验组病人的妊娠压力总分、因子2评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:曼陀罗彩绘疗法能有效缓解孕早期多胎妊娠减胎术病人的妊娠压力及焦虑状态。

IVF/ICSI多胎妊娠减胎术后临床结局的分析

目的多种方式探讨减胎术对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)多胎妊娠孕妇的临床结局影响。方法选取2011年5月至2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖遗传中心实施减胎术的169例IVF/ICSI多胎妊娠孕妇作为研究对象,根据不同移植时期分为新鲜周期组(70例)和冻融周期组(99例),根据不同减胎时机分为孕中期减胎组(13例)和孕早期减胎组(156例),根据不同保留妊娠胎数分为保留双胎组(80例)和保留单胎组(89例),根据不同绒毛膜性质分为单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(110例)和复杂型多胎妊娠组(59例)。分析不同移植时期、不同减胎时机、不同保留妊娠胎数及不同绒毛膜性质对孕妇流产率及新生儿体质量、出生孕周、早产率等的影响。结果新鲜周期组的新生儿体质量(2513.30±618.47)g低于冻融周期组(2903.66±590.60)g,新鲜周期组的新生儿低体质量出生率(43.96%)高于冻融周期组(22.76%),差异均有统计学意义(P<0.05)。孕早期组的早产率、低体质量出生率与孕中期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留单胎组的早产率(15.00%)、低体质量出生率(11.25%)、出生孕周(39.25±1.48)周、新生儿体质量(3100.13±600.57)g均优于保留双胎组的早产率(54.41%)、低体质量出生率(44.03%)、出生孕周(36.56±2.50)周、新生儿体质量(2521.27±546.15)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。复杂型多胎妊娠组的早期流产率(6.78%)高于单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(0.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论IVF/ICSI多胎妊娠孕妇减胎术后保留单胎妊娠将获得更好的新生儿出生结局。

经阴道B超引导下胚胎减灭术联合MTX治疗在特殊类型异位妊娠中的应用

目的探讨经阴道B超引导下胚胎减灭术联合氨甲蝶呤(MTX)在特殊类型异位妊娠中的临床应用价值。方法收集38例特殊类型异位妊娠患者,15例患者接受经阴道超声引导下减灭异位妊娠胚胎联合孕囊局部注射MTX治疗(A组),23例患者接受保守手术治疗(B组)。回顾性分析2组患者的临床资料,并比较2种方法的治疗结局。结果A组13例治疗成功,成功率为86.67%;1例输卵管妊娠术后2 d输卵管妊娠破裂急诊手术行输卵管切除术,1例输卵管妊娠术后3 d因腹痛进行急诊手术,术中提示输卵管妊娠流产。2组患者术前HCG水平,术后1周HCG水平及治疗后HCG下降水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗费用明显低于B组(P<0.05)。结论经阴道超声引导下胚胎减灭术联合孕囊局部注射MTX是一种治疗特殊类型异位妊娠的行之有效的方法。

辅助生殖术中高龄多胎妊娠患者行早孕期减胎术的妊娠结局分析

目的探讨高龄不孕患者在辅助生殖助孕后多胎妊娠行减胎术的妊娠结局,分析其必要性及安全性。方法回顾性分析191例≥35岁不孕患者行辅助生殖技术(ART)获得多胎妊娠行减胎术的临床资料,其中110例为减胎后保留单胎为减为单胎组(包括四胎减为单胎2例、三胎减为单胎21例、双胎减为单胎87例),81例为减胎后保留双胎为减为双胎组(包括四胎减为双胎1例、三胎减为双胎80例);另随机选取同期≥35岁行ART单胎妊娠454例为未减单胎组,比较三组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿等情况。结果减为单胎组早期流产率、早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为双胎组(P<0.05);未减单胎组早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为单胎组(P<0.05)。结论对于辅助生殖助孕的高龄不孕患者或多胎妊娠在早孕期行减胎术可以有效降低早产率、剖宫产率,延长分娩孕周,降低低出生体重儿等风险。

高龄孕妇多胎妊娠孕早期行减胎术的妊娠结局分析及护理

通过对在我院生殖中心行辅助生殖技术助孕后获多胎妊娠的高龄孕妇在孕早期行多胎减胎术临床资料的分析,总结护理经验和体会。方法 采取整群抽样法,选取2020年1月1日至2022年12月31日在我院行辅助生殖技术助孕获多胎妊娠的35岁及以上孕妇,并在我院行孕早期多胎减胎术的病历共134例,分析临床相关资料,总结护理经验。结果 134例高龄孕妇多胎减胎手术成功率100%,流产率14.17%,活产率为85.82%,早产率23.48%,低体重儿占比15.70%。结论 对于接受辅助生殖技术治疗或多胎妊娠的高龄妇女孕早期选择性减胎术中,护理人员做好术前充分的准备和耐心有效的心理护理,能够提高孕妇的手术治疗的依从性;术中医务人员精湛的技术、细致的关心照顾及术后耐心的宣教和跟踪随访,可缓解孕妇的心理压力,从而提高手术成功率,对于母婴安全有重大的意义。

宫颈环扎术治疗三胎妊娠合并宫颈机能不全二例

三胎妊娠围产期并发症和合并症较单胎和双胎妊娠明显升高,其中最值得关注的是早产和早产儿发病及死亡,如果三胎妊娠合并宫颈机能不全则流产或早产的风险更高。报道2例通过辅助生殖技术受孕的三胎妊娠(双绒毛膜三羊膜囊)合并宫颈机能不全患者,1例孕前行腹腔镜宫颈环扎术,另1例在孕15+5周行经阴道宫颈环扎术,孕期均定期产检阴道超声监测宫颈长度并及时治疗预防早产,分别在孕33+2周和孕33+3周成功剖宫产分娩三活婴。对于不愿意采用减胎术的三胎妊娠合并宫颈机能不全患者,宫颈环扎术是一个可靠的治疗方案,定期随访对防治早产、指导临床用药及适时拆除宫颈环扎线并改善母儿预后至关重要。

不同孕周双绒毛膜双胎妊娠经阴道与经腹减胎术妊娠结局比较

目的:比较不同孕周经阴道与经腹途径多胎妊娠减胎术的妊娠结局,为选择最佳减胎术式及手术时机提供参考。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受减胎术的455例双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料。455例中225例接受早期经阴道胎芽抽吸减胎术(7~9孕周,E-ER组),58例接受晚期经阴道胎芽抽吸减胎术(9~12孕周,术中必要时注射氯化钾,L-ER组),172例行经腹胎心氯化钾注射减胎术(12~24孕周,FR组)。比较3组流产率、抱婴率的差异。采用Logistic回归分析调整混杂因素后不同减胎术对妊娠结局的影响。结果:L-ER组流产率(<28周)和术后4周流产率分别为27.59%和15.52%,高于E-ER组(7.56%和2.22%)和FR组(9.88%和6.98%);L-ER组抱婴率(70.69%)低于E-ER组(92.44%)和FR组(88.95%)(P均<0.017);而E-ER组和FR组流产率(<28周)、术后4周流产率和抱婴率差异均无统计学意义(P均>0.017)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,相比于L-ER,E-ER(OR=0.176,95%CI为0.078~0.395)、FR(OR=0.311,95%CI为0.136~0.714)的流产风险更低。结论:孕7~9周经阴道胎芽抽吸减胎术和孕12~24周经腹胎心氯化钾注射减胎术妊娠结局相似,均为降低双胎妊娠不良妊娠结局风险的更佳方法。

宫内外复合妊娠经阴道超声引导下减胎术后结局分析

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素。方法:收集2016年1月至2021年12月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3例。结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3例足月活产,1例晚期流产;3例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1例足月活产,1例足月活产合并胎盘植入,1例17周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中1例孕中期剖宫取胎术,1例足月活产,1例行清宫术。结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗。宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险。

多胎妊娠减胎孕妇疾病体验的质性研究

目的:了解多胎妊娠减胎孕妇的疾病体验,为制订针对性的干预策略提供参考。方法:采用现象学研究法,以目的抽样法选取12例多胎妊娠减胎孕妇作为研究对象,以面对面形式进行半结构式访谈,使用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果:多胎妊娠减胎孕妇的疾病体验可归纳为不良生理症状体验(包括疼痛、失眠)、负性心理体验(包括对疾病的恐惧、自我悲伤、对家庭的愧疚和矛盾、对未来的担忧与压力)、积极心理衍生(包括感受到他人关爱、憧憬美好未来)、疾病应对方式(包括回避与淡化、向下比较、接纳调适与积极面对、渴望支持)4个主题。结论:产科医护人员应重视多胎妊娠减胎孕妇治疗过程中的身心感受,针对性地给予科学、有效的干预,促进其身心舒适。

有并发症的单绒毛膜性多胎妊娠减胎方式应用进展

多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用逐年提高。该类妊娠不仅容易发生普通多胎妊娠并发症,还可发生单绒毛膜性多胎的特殊并发症。目前临床中用于治疗单绒毛膜性多胎并发症的方法之一就是减胎术,手术预后与手术适应证、胎儿因素、减胎时机及术中情况有关。最常用的减胎术式主要包括射频消融、双极电凝及胎儿镜下激光手术,在一些特殊的情况下射频消融可以完成其他减胎手术所不能完成的操作。其中射频消融胎膜早破发生率及早产率较双极电凝及胎儿镜下激光手术低;但可能因其对脐带的凝固作用较双极电凝及胎儿镜下激光手术弱,造成孪生胎儿存活率低。无创减胎方式的临床应用仍需进一步研究。

胎头真空吸引器助产术与低位产钳助产术阴道助产在第二产程中的应用

目的研究胎头真空吸引器助产术与低位产钳助产术在阴道助产中的应用效果。方法选择2021年3月至2023年3月在阳江市妇幼保健院分娩的70例经第二产程中评估可以阴道助产的孕妇展开研究。根据随机数表法将产妇分为研究组和对照组各35例。对照组采用低位产钳助产术,研究组采用胎头真空吸引器助产术。比较两组产妇的产后出血量、手术操作时间、产程、助产结局及新生儿Apgar评分;同时比较两组产妇及新生儿的并发症发生情况。结果两组产妇的术后24 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇的助产操作时间为(9.23±0.68)min,明显短于对照组的(13.46±1.02)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组第二产程时间及总产程时间分别为(75.23±7.83)min、(17.73±2.17)h,与对照组的(76.19±8.02)min、(17.29±2.20)h比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇的助产成功率及出生后10 min新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组产妇及新生儿的并发症发生率分别为8.57%、2.86%,明显低于对照组的28.57%、22.86%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胎头真空吸引器助产术与低位产钳助产术都是有效的阴道助产方式,能降低剖宫产率,减少剖宫产手术并发症,从而改善母婴结局,值得临床推荐,但胎头真空吸引器助产术的操作较为简便,能旋转胎头,对产妇产道的损伤较小,临床医生更易操作及掌握。

体外受精-胚胎移植后宫内合并宫角妊娠减胎治疗1例报道及文献复习

宫内合并宫角妊娠是一种罕见的妊娠类型,指两枚及以上胚胎着床在正常宫腔及子宫角的妊娠。如果治疗不及时,这种妊娠可能会导致子宫破裂和大出血,对母体健康构成严重威胁。由于宫内合并宫角妊娠较为罕见,行选择性减胎治疗的临床文献较少,本文报道了武警特色医学中心收治的1例宫内合并宫角妊娠患者的临床特点、诊断、治疗方案以及妊娠结局,旨在为临床医师提供更多参考。

寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果

目的:探究寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血的临床效果。方法:选取2020年10月—2022年10月会昌县妇幼保健院收治的66例先兆流产合并阴道出血患者,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各33例。对照组给予地屈孕酮和黄体酮治疗,试验组在对照组基础上给予寿胎丸加减治疗。对比两组临床疗效、中医症状积分、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及免疫功能、妊娠结局。结果:治疗14 d,两组阴道出血、下腹坠胀、腰酸及腹痛积分均下降,试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,两组孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素水平均升高,试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前均升高,CD8^(+)水平较治疗前均降低,且试验组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组足月分娩率为87.88%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组死胎、流产、早产率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。结论:在地屈孕酮和黄体酮治疗基础上,寿胎丸加减治疗先兆流产合并阴道出血效果较好,有利于改善临床症状、孕酮、雌二醇、β-人绒毛膜促性腺激素及妊娠结局。