集束化护理对经阴道腹腔镜手术患者的护理效果

目的研究集束化护理干预对经阴道腹腔镜手术患者的护理效果。方法选取2018年4月至2020年5月在我院行经阴道腹腔镜手术的42例患者,按照随机数表法将其分为试验组(采用集束化护理)及对照组(采用常规护理),对比两组的手术指标、术后恢复情况及术后患者舒适度评分。结果对照组2例中转经腹腹腔镜手术,两组患者的一般基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术前准备时间较对照组短,术后血压下降发生率较对照组低,整体舒适评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理在经阴道腹腔镜手术患者中的应用能够缩短术前准备时间,提高患者术后舒适度,有利于提高护理水平。

对比经腹和经阴道腹腔镜辅助全子宫切除术的临床价值

对无生育需求的已婚已育妇女行子宫全切术治疗,同时根据传统开腹切除和经阴道腹腔镜全切术治疗对患者造成的影响,探讨两种方式下,患者情绪状态、手术相关指标、疼痛及其他的发生情况,以便为临床合理选择手术方式提供科学、客观参考。方法 时间段:2021.1—2023.1,研究对象:80例行子宫全切的患者,对其临床资料进行回顾性分析。分组方式:根据手术方式不同进行分组,传统开腹子宫全切组(对照组)和经阴道腹腔镜子宫全切组(观察组),均40例。对SAS、SDS、手术相关指标(T1、V、T2、T3)、VAS疼痛情况及病情随访情况进行比较分析。结果 与术前比较,两组SAS、SDS评分均降低明显(P<0.05),术后两组评分差异不显著(P>0.05);观察组T1和V虽然要高于对照组,但两组差异无明显统计学差异(P>0.05);而在T2和T3方面,观察组要明显短于对照组,差异显著(P<0.05);观察组术后疼痛评分(1.78±0.56)分,对照组为(3.82±1.47)分,统计学处理,对照组VAS评分明显高于观察组,差异显著(P<0.05)。实际中,对照组部分患者使用了镇痛泵,观察组患者无一例使用;观察组在一个月后随访时发现阴道残端愈合均良好,没有1例患者出现残端肉芽发生的情况,盆腔检查过程中发现阴道残端上方质地较软。而对照组有阴道残端肉芽组织增生的情况,同时上方也有不同程度增厚的现象。结论 经阴道腹腔镜子宫全切术视野清晰度高,术式安全,患者后期并发症少,体验感强,值得借鉴和推广。

经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征

目的探讨经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的有效性和安全性。方法2008年2-11月对11例氯米芬（clomiphene citrate,CC）抵抗的多囊卵巢综合征合并不孕症行经阴道腹腔镜卵巢打孔术。年龄（29.3±3.7）岁,体重指数（24.3±8.3）kg/m^2。注水腹腔镜器械从阴道后穹隆置镜,生理盐水作为介质,F5双极电针进行打孔术。针进入卵巢皮质内0.8cm,电凝10-15s。患者每侧打孔5-15个。结果双侧卵巢打孔数（17±6）个。无并发症发生。术前、术后促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平分别为（14.7±4.5）IU/L vs（10.5±3.7）IU/L（t=2.389,P=0.027）;促卵泡生成素（follicle stimulating hormone,FSH）水平（7.1±6.4）IU/L vs（6.4±1.7）IU/L（t=1.007,P=0.326）;雄烯二酮（androstendione,A）（12.2±4.4）nmol/L vs（8.9±3.0）nmol/L（t=2.104,P=0.048）。11例术后随访时间2-9个月,自然月经恢复6例（54.5%）,其中排卵恢复3例（27.3%）,自然妊娠2例（18.2%）。未恢复排卵的8例中,5例CC或促性腺激素促排卵,已有1例妊娠;1例接受体外受精-胚胎移植技术,未妊娠;2例仍在追踪观察中。结论经阴道腹腔镜卵巢打孔术治疗CC抵抗的多囊卵巢综合征是安全有效的。

经腹和经阴道腹腔镜腹辅助的全子宫切除术临床探讨

目的比较分析在子宫良性病变患者治疗中应用经阴道腹腔镜辅助的全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果。方法将2016年3月—2017年8月我院收治的250例子宫良性病变患者纳入本次研究,按照不同手术方式分成经阴道腹腔镜腹辅助组(n=125)和经腹组(n=125),对两组患者分别实施经阴道腹腔镜辅助的全子宫切除术和经腹全子宫切除术。结果经阴道腹腔镜腹辅助组患者的肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分与经腹组相比,差异有统计学意义(P<0.05),且经阴道腹腔镜腹辅助组优于经腹组。结论与经腹全子宫切除术相比,在子宫良性病变患者治疗中实施经阴道腹腔镜辅助的全子宫切除术的临床效果较为显著。

经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果

目的对比分析子宫肌瘤治疗中经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗效果及影响。方法随机选取2018年2月~2019年2月期间接诊子宫肌瘤患者共36例开展研究,依据手术方案不同将其分为对照组与研究组,各组均为18例。对照组接受传统腹腔镜手术,研究组接受经阴道腹腔镜手术。对比两组手术指标。结果研究组各项手术指标均明显优于对照组,P<0.05。结论经阴道腹腔镜手术在临床治疗中的应用,可在减少手术损伤的基础上在短时间内完成治疗,安全性较高,患者术后恢复快。

经阴道腹腔镜全子宫切除术18例临床分析

目的:探讨经阴道腹腔镜下(vNOTES)全子宫切除术的优势、操作难点、可行性及安全性。方法:选取2017年8月至2019年2月在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道腹腔镜下全子宫切除术的18例患者,分析患者的年龄、BMI、孕产次、围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间、血红蛋白变化、术后24h疼痛评分情况(VAS)、术中术后并发症等。结果:患者手术均顺利在腹腔镜下完成,无中转开腹或经腹腹腔镜病例,无术中并发症。1例经阴道腹腔镜下全子宫切除术+骶棘韧带悬吊术患者术后继发盆腔感染。平均手术时间(133.89±48.00)min,平均术中出血量(60.56±43.45)ml,术前术后血红蛋白变化(16.91±9.69)g/L,术后住院时间为(4.94±1.66)d,术后24h疼痛评分为(2.28±0.89)分。结论:经阴道腹腔镜全子宫切除术结合了经腹腹腔镜手术及阴式全子宫切除术的优势,减少了相关并发症发生。对于无严重盆腔粘连、非巨大子宫的患者是安全可行的,同时具有术后疼痛轻,无疤痕等优点,具有绝对康复迅速和美容优势,但存在一定学习曲线。

经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的疗效比较

目的 探讨经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效差异与安全性。方法 选取2020年5月至2021年5月本院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照临床术式分为对照组和观察组,每组50例。对照组行传统腹腔镜术式干预,观察组行经阴道腹腔镜手术,比较两组治疗期间不良事件发生率、营养状况、手术指标及生命质量。结果 观察组不良事件发生率为2.00%,低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组微型营养评定简表(MNA)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤清除个数比较差异无统计学意义,观察组手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组,出血量、治疗费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组生理状态、情绪表达、社会状态、自我效能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道腹腔镜术式在子宫肌瘤手术干预中的临床疗效显著,能有效切除病灶,改善患者生命质量,减少患者机体损伤,临床应用价值显著。

经阴道单孔腹腔镜在保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术中的应用探讨1例(附手术视频)

宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,其早期手术治疗的标准术式是子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清扫,手术路径主要包括开放手术、微创手术和经阴道手术等[1]。随着微创技术的快速发展,微创手术被广泛应用于早期宫颈癌的治疗。

经阴道与经脐单孔腹腔镜手术在女性附件良性疾病中的应用分析

目的比较经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在女性附件良性疾病中应用的可行性、安全性及有效性。方法将2018年1月至2022年12月在赤峰市第二医院行女性附件良性疾病手术的患者,根据手术方式分为V-NOTES组(40例)和LESS组(40例)。通过对比两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症情况等指标,评价经阴道单孔腹腔镜手术的可行性、安全性及有效性。结果两组无中转传统腹腔镜或开腹手术,术后均无并发症发生。与LESS组对比,V-NOTES组在手术时间、术中出血量、术中副损伤、术中输血量、术后血红蛋白下降、术后体温峰值方面差异无统计学意义(P>0.05);对比经LESS手术途径,V-NOTES组术后下床时间短,排气时间早,住院时间明显减少(术后时间),住院费用明显降低,术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,切口满意度较高(P<0.05)。结论妇科附件良性疾病中V-NOTES及LESS手术途径均具有较高的可行性和安全性,与LESS手术组相比,V-NOTES组疼痛程度更轻,排气时间更快,住院时间更短,住院费用更低。此外,V-NOTES手术因患者腹部无瘢痕、术后康复快,更符合快速康复的理念,在世界范围内迅速发展,也被称为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。

经阴道单孔腹腔镜卵巢肿瘤切除术对卵巢良性肿瘤患者的卵巢功能、炎症因子、性激素水平的影响

目的探究经阴道单孔腹腔镜卵巢肿瘤切除术对卵巢良性肿瘤患者的卵巢功能、炎症因子、性激素水平影响。方法前瞻性选取2021年3月至2022年12月郴州市第一人民医院收治的140例卵巢良性肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各70例。对照组行传统开腹手术,观察组患者行经阴道单孔腹腔镜手术。比较两组患者手术后的卵巢功能[窦卵泡数目、搏动指数(PI)、卵巢基质收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、性激素[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇和促黄体生成素(LH)]水平;记录两组患者术后排气时间、住院时间、术后24 h疼痛评分及术后血红蛋白下降幅度的差异。结果手术后,观察组患者的窦卵泡数目、PI、卵巢基质PSV、RI分别为(7.59±0.54)个、1.41±0.46、(11.69±2.51)cm/s、0.68±0.23,均高于对照组[(5.25±0.98)个、1.23±0.58、(10.34±5.01)cm/s、0.52±0.13],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组患者血清CRP、TNF-α水平分别为(21.36±2.51)mg/L、(22.58±4.46)ng/mL,均低于对照组[(27.34±5.01)mg/L、(28.84±5.58)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,观察组患者雌二醇水平为(95.34±8.01)ng/L,低于对照组[(99.36±6.51)ng/L],FSH、LH水平分别为(9.13±1.58)、(9.67±1.46)IU/L,均高于对照组[(6.34±1.58)、(6.86±1.46)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的排气时间、住院时间分别为(17.89±5.89)h、(4.78±1.45)d,均短于对照组[(19.67±3.15)h、(5.23±1.13)d],术后血红蛋白下降幅度为(17.97±7.67)g/L,小于对照组[(22.89±8.46)g/L],术后24 h VAS评分为(1.45±0.56)分,低于对照组[(2.56±1.03)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术相比,采用经阴道单孔腹腔镜卵巢肿瘤切除术治疗卵巢良性肿瘤患者可减小手术创伤对患者卵巢功能的影响,有效降低炎症因子水平,升高性激素水平,并降低疼痛程度,有助于缩短患者术后康复时间,值得临床应用推广。

经皮穴位电刺激在经阴道单孔腹腔镜子宫全切术后加速康复外科治疗中的作用探讨

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)在经阴道单孔腹腔镜子宫全切术(vLESS-TH)后加速康复外科(ERAS)治疗中的作用。方法选取2020年9月至2022年9月柳州市柳铁中心医院收治的96例拟行vLESS-TH的患者作为研究对象。随机分为对照组和研究组,各48例。研究组采用TEAS治疗;对照组在相同时间、相同穴位贴敷电极片,但不开启电源。比较两组的手术情况、麻醉药物用量、静脉患者自控镇痛(PCIA)的使用情况、术后恢复指标、视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应。结果研究组瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼使用剂量及PCIA按压次数均低于对照组(P<0.05);研究组首次饮水时间、首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组在T1、T2、T3时VAS评分均依次升高(P<0.05),在T4、T5、T6、T7时VAS评分均依次降低(P<0.05),研究组T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时VAS评分均低于对照组(P<0.05);研究组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在vLESS-TH的ERAS治疗中,TEAS能减少麻醉药物使用剂量和PCIA按压次数,同时患者疼痛感轻,不良反应发生率低,能够促进患者早期恢复。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评价

目的 探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定价值。寻找评价输卵管妊娠治疗后生殖状态的简单、安全及准确的方法。方法 选取2010年6月-2011年12月,在该院妇科诊治成功的输卵管妊娠患者,有生育要求者18例,治疗后3～12个月,行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查,评定患者的输卵管功能及盆腔状态,指导患者正常受孕。结果 18例THL者中,有16例1次穿刺成功,穿刺成功率为88.88%。4例患侧输卵管切除术,对侧输卵管完全通畅率为25%,14例输卵管妊娠保守治疗,双侧输卵管完全通畅率28.6%,单侧完全通畅率35.7%;发现盆腔子宫内膜异位症2例（11.1%）,盆腔粘连8例（44.4%）,输卵管周围粘连5例（27.8%）,卵巢粘连4例（22.2%）,输卵管系膜囊肿1例（5.6%）,子宫内膜息肉2例（11.1%）,子宫内膜炎2例（11.1%）,宫腔粘连1例（5.6%）。18例患者随访5～21个月,平均（13.7±4.6）个月,失访3例,自然妊娠6例（33.3%）,重复宫外孕1例（5.6%）。结论 经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定直观、准确、安全及微创,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用。

举宫器配合经阴道注水腹腔镜在不孕症诊治中的应用研究

目的探讨举宫器配合经阴道注水腹腔镜(transvaginal hydrolaparoscopy,THL)联合宫腔镜在不孕症诊治中的应用价值。方法对64例子宫输卵管造影(HSG)提示至少有一侧输卵管通畅而不孕症的患者施行举宫器配合THL联合宫腔镜检查。结果 62例成功行THL,术前HSG双侧输卵管通畅50例,THL联合宫腔镜下输卵管口插管通液术后双侧输卵管通畅57例。62例中存在盆腔粘连29例,因粘连而需转为标准腹腔镜(hydrolaparoscopy,LAP)21例占33.8%(21/62)。在THL下完成手术41例,THL手术时间(9.5±6.7)min、总手术时间(18.5±5.3)min,穿刺成功率为96.9%(62/64);2例水注入直肠系膜,无直肠穿孔、出血、盆腔感染等并发症发生。盆腔完全评价率为93.5%(58/62)。留院观察时间6～12 h、在THL下完成手术41例中,妊娠18例,妊娠率43.9%(18/41),改LAP者妊娠7例,妊娠率为33.3%(7/21),P>0.05,差异无统计学意义。结论 THL具有操作简单、准确、微创、安全、经济、留院观察时间短等优点,举宫器配合THL与宫腔镜联合检查可作为临床或超声检查均无明显盆腔疾病证据的不明原因不孕症患者检查的首选方法,可避免盲目行经腹腹腔镜手术。

超声监视下举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查在不孕症中的应用价值

目的探讨超声监视下举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查在不孕症中的应用价值。方法对符合举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查的不孕症患者68例,在超声介入监视下进行检查,观察盆腔情况。结果 68例患者中一次性穿刺进入盆腔,腹腔镜沿穿刺针路径顺利进入子宫直肠陷窝66例,穿刺成功率占97.05%(66/68)。超声显示液池中盆腔粘连带26例,占33.23%(26/68),腹腔镜检查盆腔粘连带31例,占45.58%(31/68),符合率83.87%(26/31)。因盆腔粘连严重或输卵管伞端闭锁改行标准腹腔镜检查22例,占32.4%(22/68);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论超声监视下经阴道穿刺成功率高,可避免穿刺针具意外损伤盆腔脏器,超声显示盆腔粘连与腹腔镜检查有相似结果,对提高不孕症的诊疗发挥了重要作用。

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理

目的研究腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施。方法对230例因子宫肌瘤行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者进行针对性的生理、心理护理,给予整体护理和健康教育。结果 230例患者通过手术治疗和护理干预,全部康复出院。结论腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是治疗妇科疾病的重要微创手术,术前针对性的心理护理、术前准备、术后护理、出血与其他并发症的预防与观察是围手术期护理的关键。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症的临床观察

目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜检查不孕症的临床效果和应用价值。方法对42例不孕症患者施行THL联合宫腔镜检查,其中原发性不孕(原发组)20例和继发性不孕(继发组)22例,观察患者的输卵管通畅性、盆腔病变情况,记录THL手术时间、术后离院时间、术后阴道壁穿刺孔愈合时间、穿刺成功率与术中及术后并发症。结果原发组术后输卵管双侧通畅12例,继发组术后输卵管双侧通畅4例,两组比较差异有显著性(P<0.05);原发组盆腔粘连5例,继发组盆腔粘连14例,两组比较差异有显著性(P<0.05);术后需要进一步施行常规腹腔镜手术的患者仅7例(7/42,16.6%);42例不孕症患者THL手术时间、术后离院时间和阴道壁穿刺孔愈合时间分别为(10.5±1.6)min、(88.3±13.5)min和(4.6±0.6)d;穿刺成功率为96%(42/44);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论 THL具有准确、微创、安全、经济、不需住院等优点,联合应用宫腔镜检查效果更佳;THL和宫腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法。

经阴道注水腹腔镜的临床应用

经阴道注水腹腔镜是近年来逐渐兴起的一项微创诊疗技术。主要是对经妇科检查或超声等影像学检查无明显盆腔病变的不孕症患者进行病因诊断和简单治疗,其次还可以作为门诊的一线方法评估慢性盆腔痛和痛经。另外该项技术还可进行子宫内膜异位囊肿的凝固治疗和多囊卵巢综合征的卵巢多点穿刺术。其操作简便、安全,导致"一站式生育力诊所"概念的提出。现综述经阴道注水腹腔镜的发展史、适应证、禁忌证、操作过程、并发症及处理、临床应用及评价和展望。

经阴道注水腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效观察及护理措施

目的观察经阴道注水腹腔镜(THL)治疗输卵管妊娠的临床疗效,并总结有效的护理措施。方法 40例输卵管妊娠患者均采用THL注射甲氨蝶呤保守治疗,并采取术前、术中和术后等护理措施。结果 40例输卵管妊娠患者阴道后穹隆穿刺均成功,穿刺成功率为100.0%;平均手术时间为(24.2±4.4)min。术中无直肠损伤、术后无穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论在有效护理措施下,应用THL治疗输卵管妊娠疗效显著,穿刺成功率高,手术时间短,值得临床推广应用。

ERAS联合经阴道单孔腹腔镜在子宫良性疾病中的应用分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合经阴道单孔腹腔镜(V-NOTES)在子宫良性疾病中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年10月本院收治的60例因子宫良性疾病行V-NOTES全子宫切除术患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组行ERAS联合V-NOTES全子宫切除术干预,对照组行常规干预联合V-NOTES全子宫切除术干预,比较两组围术期指标(术后首次下床时间、留置引流管时间、肛门排气时间、拔除尿管时间及住院时间)、术后并发症(恶心呕吐、发热、尿潴留、肠胀气、阴道残端感染)发生情况、术后24 h及尿管拔除时视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组术后首次下床时间、留置引流管时间、肛门排气时间、拔除尿管时间及住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后24 h及尿管拔除时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS联合V-NOTES治疗子宫良性疾病更利于患者术后恢复,缓解疼痛程度,安全性更高。

经阴道腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症28例

目的探讨经阴道注水行腹腔镜粘连松解术（THLPA）治疗不孕症的有效性和安全性。方法对28例盆腔粘连不孕症患者行THLPA，并于术中行输卵管染色通液术、宫腔镜检查与宫腔镜输卵管口插管通液术。结果5条输卵管近端周围少量薄膜粘连和4个卵巢盆壁致密粘连未松解，其他盆腔薄膜粘连均被松解。输卵管通畅性：32条输卵管近端阻塞者，通液术后19条（59％）被疏通，6条被部分疏通。术后（14．7±2．2）个月妊娠率为41．7％（10／24）。结论THPLA有效、安全、简便、经济，适用于经阴道注水腹腔镜检查中发现的薄膜粘连，尤其是轻度盆腔粘连不孕症患者的治疗。