阴道自然孔道内镜手术在子宫全切除术中的应用研究

目的:研究经阴道自然孔道内镜手术(V-NOTES)在子宫全切除术(TLH)中的应用。方法:回顾分析郑州大学第五附属医院2019年9月—2022年3月60例TLH的患者,将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组行经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS),观察组行V-NOTES。对比两组患者的手术情况、术后恢复情况、氧化应激指标以及并发症发生情况。结果:两组患者手术时间、手术出血量比较,差异无统计学意义(t=1.651、0.166,P>0.05);观察组术后的排气时间、留置尿管时间、住院时间短于对照组,疼痛数字(NRS)评分低于对照组,差异有统计学意义(t=4.163、3.610、2.346、7.506,P<0.05);两组患者超氧化物歧化酶(SOD)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)均降低,但观察组高于对照组,两组患者丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)均升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.361、2.330、2.900、3.070,P<0.05)。结论:TLH应用V-NOTES和TU-LESS均具有良好的手术效果,且术后并发症较少,但V-NOTES相比TU-LESS术后疼痛更轻,有利于减轻患者术后应激反应,促进术后恢复,手术安全可行,具有一定的优势。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在治疗肥胖患者子宫良性病变的效果比较

目的通过比较肥胖患者子宫良性病变时经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)的全子宫切除术的效果,探讨vNOTES在肥胖患者子宫良性病变的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月妇科肥胖患者(BMI>28.0 kg/m^(2))因良性病变需行全子宫加双侧输卵管切除术100例,按照随机数字表法将患者分为LESS组51例、vNOTES组49例。比较患者一般资料、手术时间、术中出血量、血红蛋白变化情况、疼痛评分、术后首次肛门排气时间、住院时间、盆底功能情况、性生活质量及术后并发症等情况。结果2组患者在出血量、手术前后血红蛋白变化、盆底功能情况、性生活质量以及术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。而vNOTES组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于LESS组(P<0.05),同时vNOTES组术中疼痛评分小于LESS组(P<0.05)。结论在肥胖的子宫良性病变患者中vNOTES子宫切除术手术时间和术后住院时间更短,术后疼痛评分更低,更符合快速康复外科的理念,值得进一步推广。

经阴道自然腔道内镜手术与传统腹腔镜行大子宫切除术的回顾性队列研究

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natrual orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在大子宫切除术中应用的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年6月—2022年12月因子宫良性疾病于梅州市人民医院行全子宫切除术患者的临床资料,将子宫体积≥300 cm^(3)、无子宫脱垂的患者,根据手术方式分为vNOTES组和传统腹腔镜全子宫切除术(traditional laparoscopic hysterectomy,TLH)组,对比分析2组患者的一般资料、围手术期指标和术后康复指标。结果:共纳入vNOTES组47例,TLH组215例,2组的子宫体积分别为426.03(358.01,531.43)cm^(3)和436.14(358.75,579.05)cm^(3),差异无统计学意义(P>0.05)。2组的手术成功率、术中出血量、附件切除手术占比、术中并发症发生率、术后并发症发生率、非计划30 d内再次入院率、肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。vNOTES组的手术时间、术后留置尿管时间和术后住院时间均较TLH组短,vNOTES组的术后24 h疼痛视觉模拟评分法评分较TLH组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:vNOTES在良性疾病无子宫脱垂的大子宫切除术中应用是安全、可行的,可减轻术后疼痛,更有利于患者快速康复。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床对比分析

目的:研究经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗输卵管妊娠的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年7月25日至2022年3月25日为输卵管妊娠患者行输卵管切除术的临床资料,根据手术方式分为V-NOTES组与TU-LESS组,每组30例。对比分析两组手术成功率、手术时间、失血量、术后排气时间、术后疼痛、住院时间等临床指标。结果:两组均顺利完成输卵管切除术。两组手术时间、手术失血量差异无统计学意义,V-NOTES组术后肛门排气更早,疼痛评分更低,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-NOTES与TU-LESS行输卵管切除术均安全、可行,手术效果良好,术后并发症少;V-NOTES在术后排气时间、疼痛、住院时间方面具有优势,可促进术后快速康复。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科附件良性疾病的应用

通过比较v-NOTES手术与TU-LESS手术治疗妇科附件良性疾病的差异,探讨v-NOTES在妇科附件良性疾病的实用性与安全性。通过对比两组手术的术中、术后及并发症、住院费用等,初步分析v-NOTES在妇科附件良性疾病的临床价值。方法 收集就诊于我院进行v-NOTES手术的患者30例为实验组、经脐单孔腹腔镜30例为对照组。比较实验组和对照组中患者不同术式所用的手术时间及术中出血量。比较两组患者术后肛门排气时间、术后住院天数(不计手术当日),术后12h以及24h的疼痛量表评分VAS(visualanaloguescale,VAS),住院费用。结果 两组患者各项指标存在统计学差异。结论 经阴道自然腔道内镜手术患者的术后肛门排气时间及术后12h疼痛视觉模拟评分优于经脐单孔腹腔镜手术,是一种治疗妇科附件良性疾病有效、值得推广的手术方式。

经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用比较的Meta分析

目的:比较经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中应用的安全性、可行性。方法:检索the Cochrane Library、Embase、Web of science、Pubmed、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方全文数据库等,检索时间截至2021年4月。纳入所有关于对比V-NOTES和LESS治疗妇科良性疾病的随机对照研究、队列研究、病例对照研究,2名研究员独立完成文献检索与筛选、数据提取、质量评价。随机对照研究采用Jadad量表进行文献质量评价,队列研究和病例对照研究运用纽卡斯尔—渥太华量表(NOS)评价标准。使用RevMan5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照研究,1篇回顾性队列研究,4篇回顾性病例对照研究,共846例患者。结果表明,V-NOTES组与LESS组相比,手术时间(MD-2.89,95%CI-10.10~4.31,P=0.43)、术中出血量(MD-1.26,95%CI-4.86~2.34,P=0.49)、术后血红蛋白变化值(MD 1.25,95%CI-1.83~4.33,P=0.43)、住院费用(MD-253.73,95%CI-571.42~63.97,P=0.12)、术后住院时间(MD-0.14,95%CI-0.41~0.13,P=0.31)、手术并发症(OR 1.57,95%CI 0.71~3.48,P=0.26)等比较差异无统计学意义。术后排气时间(MD-6.14,95%CI-8.13~-4.15,P<0.00001)、疼痛评分(MD-1.31,95%CI-1.52~-1.11,P<0.00001)、美容评分(MD 1.69,95%CI 0.37~3.00,P=0.01)等比较,差异均有统计学意义。结论:妇科良性疾病中V-NOTES途径及LESS途径均安全可行,与LESS手术相比,V-NOTES疼痛程度更轻,排气时间更短,更符合ERAS理念,且有更佳的无痕美容效果。

妇科疾病患者经阴道自然腔道内镜手术的护理

目的总结妇科疾病患者经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)的护理经验。方法对10例妇科疾病患者行经阴道自然腔道内镜手术,术前做好心理护理、皮肤准备,充分的阴道和肠道准备;术后注意体位护理,加强出血及引流管护理、排尿及排便护理、并发症护理。结果 10例患者手术顺利完成,手术时间81.6min,术后无阴道大出血、感染及脏器损伤等并发症发生;切口均愈合良好,未出现盆腹腔及切口感染,患者均顺利出院。结论妇科疾病经阴道自然腔道内镜手术创伤小、恢复快、体表不留瘢痕。护理人员根据手术特点开展针对性护理,可保障手术效果,促进患者康复。

经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜与标准腹腔镜肾部分切除术的安全性及围手术期护理比较

目的探讨经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性、优势及围手术期护理经验。方法回顾性分析我院2013年8月~2016年1月经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术14例患者的临床资料,设为研究组,同时选取同期标准腹腔镜肾部分切除术16例,设为对照组。比较两组患者围术期手术室术前护士准备时间、术中手术时间、术中出血量、术后拔管时间、中转开腹率、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后瘢痕问卷评分(PSAQ)及术后住院时间的差异。结果两组患者均顺利完成手术。术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后拔管时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05),未中转开放手术或新增工作通道,两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05)。VAS、PSAQ评分及术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~30个月,患者均健康存活,无肿瘤复发。结论经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜肾部分切除术是一种安全可靠的新术式,具有更加微、疼痛轻、术后恢复更快、美容效果更佳的优势。充分的术前准备,熟练的手术配合及细致的术后护理,均是手术安全、成功重要保障。

异位妊娠患者经阴道自然腔道内镜手术的围术期护理

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)应用于异位妊娠患者的围术期护理。方法回顾4例经阴道NOTES输卵管切除术患者的临床资料,术前完善检查,做好心理护理、皮肤准备、阴道准备、健康宣教,术后严密观察生命体征、阴道出血情况,做好导尿管的观察与护理,预防下肢深静脉血栓等术后并发症。结果 4例手术均成功,未出现严重并发症,手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,体表不留疤痕,治疗效果好。结论严密的围术期护理,能提升经阴道NOTES的手术效果,促进患者术后快速康复。

经自然孔道内镜手术对免疫炎性反应影响的研究进展

经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES）是通过自然孔道如口腔、胃、直肠、阴道、膀胱等而无皮肤切口，应用软镜在体腔内进行操作的手术方式，由Kalloo等［1］在经胃内镜腹腔探查及肝活检的研究中正式提出，因其微创、美观、疼痛小、麻醉要求低、创伤小、住院时间短、恢复快等潜在优势而受到广泛关注。但NOTES仍存在许多问题，如手术入路、造口闭合、感染预防、缝合及吻合器械的研发、术中空间定位、多功能操作平台的研发、并发症处理、应激反应、专科培训等［2］，其中，NOTES对免疫炎性反应的影响就是一个重要的研究方向。 NOTES避免了腹壁切开，导致的创伤及免疫炎性反应是否更小，其影响因素有哪些，仍有待阐明。

经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨

经阴道自然腔道内镜手术优势明显,应严格掌握手术适应症和技巧,充分考虑其潜在风险,避免各种并发症的发生,以获得良好手术效果。

经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018年1月至2021年12月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102例,纳入的患者均不保留子宫,49例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度。结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39分钟vs.109.47±31.06分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18天vs.3.43±1.98天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:vNOTES-HUS治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势。

经阴道自然腔道内镜手术治疗早期子宫内膜癌1例

经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)因具有体表无瘢痕、术后无明显疼痛的优势而成为妇科单孔腹腔镜手术的一个重要发展方向。前哨淋巴结活检术(SLNB)通过对肿瘤细胞淋巴引流区域的淋巴结实现准确定位以减少手术并发症,成为子宫内膜恶性肿瘤微创手术的一项重要进步。V-NOTES辅助下SLNB是实现子宫内膜癌(EC)精准治疗的一项技术创新,本文报道作者团队首例应用该术式进行治疗的早期EC患者,以评估该术式的可行性与技术难点。

妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识

近年来,随着妇科单孔手术技术和腹腔镜器械的快速发展,经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在妇科领域得到日益广泛的应用。传统经阴道手术虽然创伤小,但具有一定的局限性,如视野限制、不能探查盆腹腔等。妇科vNOTES是在传统阴式手术基础上使用内镜系统,从而改善手术视野并拓展手术范围,使阴式手术的开展及推广逐步提升,得到妇科医生的普遍认可和推崇。在我国,该技术处于发展的早期,为规范其应用和技术推广,世界华人医师协会妇产科专业组组织专家,起草我国《妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识》。

经阴道自然腔道内镜手术全子宫切除临床分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)全子宫切除的可行性及安全性。方法收集2019年8月-2021年6月因良性疾病行全子宫切除术的患者98例,根据手术方式的不同分为两组,其中vNOTES组48例,传统腹腔镜组50例。回顾性分析患者的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、手术前后血红蛋白下降值、术后24和72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后72 h美容满意度评分,以及住院时间等,并对患者术后2个月的阴道断端愈合情况和美容满意度评分进行随访。结果 vNOTES组48例中,顺利完成手术47例,中转传统腹腔镜手术1例;传统腹腔镜组50例均顺利完成手术。所有患者术中和术后均未发生并发症,无输血病例,术后2个月复查阴道断端均愈合良好。两组患者术中出血、手术前后血红蛋白下降值、术后排气时间、住院时间等差别无统计学意义(P>0.05)。vNOTES组的手术时间为(117.9±10.0)min,传统腹腔镜组为(104.1±17.8)min,差别有统计学意义(P<0.05);vNOTES组术后24和72 h的VAS评分为(2.5±0.7)和(1.8±0.6)分,传统腹腔镜组为(3.9±1.0)和(1.9±0.5)分;vNOTES组术后3 d和2个月的美容满意度评分为(93.4±1.4)和(96.3±1.1)分,传统腹腔镜组为(92.9±1.4)和(94.5±1.2)分;两组比较,术后24 h VAS评分和术后2个月的美容满意度评分差别有统计学意义(P<0.05)。结论 vNOTES行全子宫切除安全、可行,相比传统腹腔镜手术,其术后疼痛减轻,远期美容满意度高,具有良好的应用推广前景。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病全子宫切除中的应用

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v-NOTES)在妇科良性疾病全子宫切除术中的可行性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日-2020年12月31日本院38例经单孔腹腔镜(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)全子宫切除术和19例经阴道自然腔道内镜手术全子宫切除术的患者情况,分别设为LESS组(n=38)与v-NOTES组(n=19),比较两组手术情况,包括手术时间、术中和术后并发症、中转为另一术式、手术前后血红蛋白差值、术后6、24 h VAS评分、肛门排气时间及术后住院天数进行分析。结果:两组均顺利完成手术,无1例中转多孔腹腔镜、开腹手术,无1例出现手术并发症。v-NOTES组术后6 h VAS评分比LESS组低,术后肛门排气时间比LESS组早,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、手术前后血红蛋白差值、术后24 h VAS评分及术后住院天数对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病全子宫切除术中的应用是安全、可行的,其具有术后6 h内疼痛更轻、肛门排气时间更早的优点。

泌尿外科经阴道自然腔道内镜手术研究进展

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一种创伤小、恢复快、美容效果佳的新型内镜手术。经阴道NOTES(transvaginal NOTES,TV-NOTES)具有手术径路相对安全、适宜标本取出、感染几率低、闭合方法可靠以及适合刚性器械操作等优势,因而应用较为广泛。目前,TV-NOTES已成功地应用于肾切除术、肾部分切除术、重复肾切除术、上尿路全切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等。本文就TV-NOTES在泌尿外科的临床应用研究进展作一综述。

经阴道自然腔道内镜手术行子宫全切除术129例临床效果分析

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)行子宫全切除术的可行性、安全性及其优势。方法:回顾性分析2018年10月1日至2021年10月1日于四川大学华西第二医院行vNOTES子宫全切除术的129例患者的临床资料,分析手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率、住院时间、术后肛门排气时间、术后留置尿管时间等指标。结果:纳入研究的患者中位年龄为49岁(33~75岁),平均体质量指数为23.54±2.98 kg/m2。其中124例(96.1%,124/129)成功完成vNOTES子宫全切除术,中位子宫重量为102 g(34~848 g),中位手术时间为140分钟(60~240分钟),中位术中出血量为50 ml(5~650 ml),中位血红蛋白下降量为17 g/L(1~50 g/L),术中同时进行附件切除的患者有55例(44.4%,55/124),2例(1.6%,2/124)出现术中并发症,2例(1.6%,2/124)出现术后并发症,中位住院时间为3天(2~8天),中位术后肛门排气时间为27小时(12~65小时),中位术后留置尿管时间为40小时(15~100小时),中位术后疼痛视觉模拟评分(VAS)为2分(0~7分)。另外5例(3.9%,5/129)因盆腔粘连(4例)或术中膀胱破损(1例)中转为经腹腹腔镜手术。结论:vNOTES行子宫全切除术是一种安全、可行的手术途径,同时具有手术无腹壁切口、创伤小、术后恢复快的优势。

经阴道自然腔道内镜手术在不孕症治疗中的临床应用

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)在不孕症患者治疗中的可行性及优势。方法:纳入2019年1~7月成都市妇女儿童中心医院诊治的34例因输卵管病变行vNOTES双侧输卵管切除术的不孕症患者作为研究对象,记录患者一般资料、围术期资料、术后性生活及妊娠分娩等指标。结果:1例因由阴道后穹隆进入腹腔失败中转传统腹腔镜,手术顺利完成33例。术后第1日视觉模拟疼痛评分,有镇痛泵(14例)为1(0,2)分,无镇痛泵(19例)为1(0,2)分,差异无统计学意义(P>0.05)。术后无切口愈合不良,性生活恢复时间43.15±18.86天,术前及术后女性性功能指数评分各维度的数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后23例患者通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠,妊娠与手术间隔时间5.00±3.60个月,现已分娩17例,其中阴道分娩6例,产时顺利。结论:vNOTES可以安全有效地完成因输卵管病变而致不孕症的双侧输卵管切除,术后疼痛轻,对患者的性功能无不良影响,且在切口愈合良好的情况下进行阴道分娩是可行的。

经阴道自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤领域的应用进展

经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)因腹部无切口,避免多孔及经脐单孔腹腔镜手术trocar穿刺的相关并发症,在美容方面更具优势,目前已用于妇科各种良性疾病^([1,2])。恶性肿瘤手术的基本原则是规范、彻底和无瘤。随着治疗理念变化,恶性肿瘤治疗模式从“切除肿瘤”逐渐变更为“保护功能”和“保持美观”,使得腹腔镜等微创手术逐渐成为肿瘤外科的发展方向之一^([3])。