TVT-O和TVT治疗单纯女性压力性尿失禁的疗效对比:立足随机对照试验的Meta分析

目的：系统评价经阴道无张力尿道中段悬吊带术（闭孔路径）（TVT—O）和经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁的客观成功率和并发症发生率。方法：计算机配合手工检索1994年1月～2007年6月各数据库和灰色文献中TVT-O和TVT疗效的随机对照试验（RCT），用Revman4，2．2软件，对两种术式的客观成功率、并发症发生率进行Meta分析。结果：共纳入10个随机对照试验。TVT—O组553例，TVT组575例。Meta分析显示，TVT—O客观成功率、主观成功率均与TVT相似[P〉0．05，OR 0．78，95％可信区间（CI）：0．47～1．30；P〉0．05，OR 0．93，95％CI：0．51～1．68）]，TVT—O的”膀胱损伤”发生率低于TvT（P〈0．01，OR0．16，95％CI：0．05～0．49），TVT—O的”尿路症状”发生率与TVT相似（P〉0．05，OR0．90，95％CI：0．61～1．34）。因文献的异质性和结论的高敏感性，不能确定TVT—O“术后疼痛”发生率是否增高。结论：TVT—O术是一种疗效确切的无张力阴道吊带术，与TVT术的成功率、尿路症状相似而膀胱损伤的风险减少。但须进一步研究确证”术后疼痛”发生率是否增加。

经自然腔道内镜手术的实验研究

目的初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术（NOTES）技术的可行性和安全性。方法采用6头雌性猪模型。经胃时首先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张气囊扩大通道，将胃镜送入腹腔。内镜在腹腔内寻找腹腔内器官，管壁切口用止血夹闭合，或自然旷置。NOTES术后1周经阴道切口进入腹腔观察；术后2周经胃壁其他部位切口重新进入腹腔观察，2例进行肝脏部分切除术；术后4周处死、解剖动物，观察腹腔内粘连、脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果经胃壁进入腹腔12次，经阴道进入腹腔6次。经胃进入腹腔的平均时间为（33．4±10．9）min，经阴道平均时间为（10．1±2．5）min。用止血夹封闭胃壁切口或切口旷置，管壁切口均愈合良好，无明显并发症出现。再次腹腔探查时发现腹腔内有不同程度腹腔粘连，无腹腔脏器损伤。2例部分肝脏切除，1例出现膈肌损伤及死亡，1例成功。进入腹腔时出现切口出血2次，均为经胃切口时发生。出现腹腔脓肿1例。结论经胃、经阴道腹腔内镜探查及肝脏部分切除术是可行的，安全性较高，但NOTES专用器械的研发是NOTES顺利进行和成功的关键。

经自然腔道内镜胆囊切除术的实验研究

目的初步评价经自然腔道内镜胆囊切除术不同方法的可行性和优缺点。方法采用8只雌性猪模型平均分为4组。单镜手术均为经阴道途径的双管道内镜，双镜联合时再经胃插入一条普通内镜协助。分为单条内镜法、经阴道和经胃双镜联合法、腹腔镜抓钳辅助单条内镜法、单条带透明帽的内镜法4种不同方法进行胆囊切除术。先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张球囊扩大通道，将胃镜送入腹腔，内镜在腹腔内寻找胆囊并进行胆囊切除术。术后管壁切口用止血夹闭合。于术后1周处死解剖动物，观察腹腔内粘连，胆囊床，邻近脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果使用单条内镜无法完成胆囊切除术；双镜联合及腹腔镜抓钳辅助有利于胆囊管及血管的分离，均只有1例成功，1例未能最终完成胆囊切除术；2例带透明帽的单条内镜法都成功完成了胆囊切除术。腹腔镜抓钳辅助出现1例出血，双镜联合出现1例胆囊破裂。结论经自然腔道内镜胆囊切除术是可行的，带透明帽的双管道内镜法是较理想的操作方法，专用新器械的开发是手术操作顺利进行和成功的关键。