用经静脉埋藏式三腔起搏器治疗恶性心律失常和心衰的效果观察

目的:探讨用经静脉埋藏式三腔起搏器(CRT-D)治疗恶性心律失常和心衰的临床效果。方法:对2010年8月~2013年8月期间我院收治的10例恶性心律失常和心衰患者的临床资料进行回顾性研究。我们使用经静脉埋藏式三腔起搏器对这10例患者进行了治疗。结果:在治疗前,这10例患者的心功能在Ⅱ~Ⅲ级之间,其左心室射血比为15%~40%,平均为30%,其左室舒张末径为50~78mm,平均为65mm,其QRS波的宽度为0.12~0.18秒,平均为0.156秒。治疗结束后,这10例患者的心功能在Ⅰ~Ⅱ级之间,其左心室射血比为30%~50%,平均为40%,其左室舒张末径为45~65mm,平均为58mm,其QRS波的宽度为0.08~0.14秒,平均为0.12秒。这10例患者治疗后的心功能、左心室射血比、左室舒张末径和QRS波宽度等指标均较治疗前有明显的改善,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗前,这10例患者均至少发生过1次室速(室性心动过速)或室颤(室性心房颤动)。在治疗后,我们对这10例患者进行了4个月~3年的随访,结果发现,他们中有6例患者未发生室速或室颤,有4例患者发生了1次室速或室颤,但很快得到了复律。此外,在随访期间我们发现,这10例患者均未因安装起搏器而发生并发症。结论:用经静脉埋藏式三腔起搏器治疗恶性心律失常和心衰疗效确切,可有效地纠正患者的心律失常和心衰,改善其生活质量,降低其发生猝死的几率,而且不会引起并发症。此疗法值得在临床上推广使用。

经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器的临床应用

探讨经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器 (BVP ICD)的临床应用。病例入选标准 :①缺血性心脏病、扩张性心肌病合并充血性心力衰竭。②左室射血分数 <0 .35。③QRS波时限 >130ms。④ 2 4h动态心电图、临床心电监护、腔内电生理检查中 ,任一项记录到明确室性心动过速 (VT)或心室颤动 (VF)。采用经锁骨下静脉和头静脉 ,分别置入右室电极导管到右室 ,右房电极导管到右心耳 ,左室电极经冠状静脉窦到冠状静脉后侧支 ,其中 1例为经静脉埋藏三腔双室起搏器 (BVP)升级为BVP ICD。结果 :双室起搏阈值 1.7± 0 .7V ,R波幅度 10 .3± 4mV ,双室电极阻抗 896 .2± 82Ω。4例先后 2次采用电击T波诱发出VT或VF ,并除颤成功。 3例因心功能差仅诱发 1次并除颤成功。最低有效除颤能量 2例 11J ,5例 2 0～ 2 1J ,手术时间 12 9.2 8± 4 7.3min。 7例随访 3～ 12个月 ,心功能改善 1～ 2级。 2例分别各有 1例除颤事件记录 ,7例全部存活。结论 :BVP ICD临床疗效较好 ,但设定首次电击能量时不宜太小 ,力争尽快转复心律 ,以策安全。慎用快速心室起搏 (Ramp)终止VT。

心力衰竭的中医证型分类及探讨经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器(BVP-ICD)的临床应用

目的探讨经静脉埋藏式三腔起搏心脏转复除颤器(BVP-ICD)在扩心病心衰室速室颤合并心力衰竭病患者中的应用。方法选取10例扩心病心衰室速室颤合并心力衰竭的患者为研究对象,患者经超声心电图诊断为QRS波时限>130ms,左室射血分数<0.35,且经超声心动图可明确诊断为心室颤动(VF)或心动过速(VT)。所有患者均经头静脉及锁骨下静脉,分别于右室及右心耳中置入右室电极导管及右房电极导管,同时于冠状静脉后侧支置入左室电极。结果双室电极阻抗为784.5~987.6Ω,平均阻抗为(896.3±78.6)Ω,R波幅度为9.6~13.8mV,平均幅度为(10.8±4.2)mV,双室起搏阈值为0.78~2.2V,平均阈值为(1.79±0.73)V,除颤能量为11~25J,平均有效除颤为(18.9±4.8)J,手术时间为118.9~135.8min,平均手术时间为(128.5±22.9)min。10例患者中1次性除颤成功7例,2次除颤成功3例,所有患者均全部除颤成功。术后对所有患者随访12个月,其中心功能改善Ⅰ级2例,心功能改善Ⅱ级4例,心功能改善Ⅲ级4例,与置入前相比差异有统计学意义(U=5.982,P=0.000),随访期间无患者死亡。结论 BVP-ICD能有效提高扩心病心衰室速室颤合并心力衰竭患者除颤成功率,提高患者生存质量,但首次设定电极能量时不应设置太低,同时应尽快对患者完成转复心律的工作,保证除颤安全。

埋藏式三腔起搏除颤器(CRT-D)1例护理体会

在心脏病发展的晚期,心力衰竭和心律失常是致死的两大原因,也是两大临床难题,因为临床常规药物治疗效果不佳,病人往往死于猝死或心衰。但是,研究显示,心脏再同步化起搏治疗能减轻双室间因传导延迟引起的左右心室机械性不同步，减少功能性二尖瓣返流，改善心衰症状，同时带有体内除颤功能，减少因心律失常造成猝死的发生。因此，CRT-D的植入，能改善心脏功能不全患者的生活质量和延长其生存时间。

埋藏式心脏三腔起搏除颤器(CRT-D)治疗扩张型心肌病26例围手术期护理

探讨埋藏式心脏三腔起搏除颤器(CRT-D)治疗扩张性心肌病的围手术期护理措施。主要包括术前全面健康教育、术中配合、重视术中除颤阈值测试、术后精心护理以及坚持术后定期随访程控等。认为埋藏式心脏三腔起搏除颤器(CRT-D)治疗扩张型心肌病患者,在围手术期实施精心护理将有利于手术顺利进行,可有效降低严重并发症的发生,保障患者生命安全,值得临床推广。

埋藏式三腔起搏器置入治疗心力衰竭患者的临床护理分析

目的探讨护理干预对行埋藏式三腔起搏器置入治疗心力衰竭患者的效果。方法选取在我院行埋藏式三腔起搏器置入治疗的96例心力衰竭患者,将患者随机分为对照组及观察组各48例,对照组实施常规的护理,观察组实施围手术期护理,分别采用数字分级法(NRS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)对2组患者的舒适情况及心理状态进行评价并比较。结果观察组患者切口疼痛及腰背部疼痛情况均明显轻于对照组(P<0.05)。观察组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论在行埋藏式三腔起搏器置入治疗的心力衰竭患者中配合围手术期护理干预,能有效提高患者的舒适度,改善患者术后的抑郁、焦虑状态。

埋藏式三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的护理分析及对患者睡眠的影响

目的:探究埋藏式三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的护理及对患者睡眠的影响。方法:选取2017年1月至2018年2月丹阳市人民医院收治的采用埋藏式三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的患者122例纳入研究,随机分为对照组和观察组,每组61例,对照组采用常规护理,观察组采用针对性护理干预,比较2组患者的护理效果。结果:观察组患者的护理满意度与生命质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与护理前比较,护理后2组患者PSQI评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:埋藏式三腔起搏器置入同步化治疗心力衰竭的患者采取针对性护理干预,能够提升护理满意度,且改善患者生命质量及睡眠质量,临床应用价值较高,值得推广。

植入双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器1例护理体会

恶性室性心律失常具有导致心脏猝死的危险和严重后果,严重威胁病入生命安全.目前临床采用三种治疗方法:(1)抗心律失常药物治疗;(2)运用射频消融技术;(3)植入埋藏式心脏自动除颤器(ICD).植入ICD是目前经研究证实的有效方法,当冠心病伴陈旧性心肌梗死、心功能不全或扩张型心肌病患者出现恶性心律失常时,ICD植入更能有效地预防心源性猝死.双腔ICD与单腔相比,能保存心脏顺序起搏的生理特点,保护心功能,且能更准确地识别心律失常,我院于2001年12月安装了华东地区首例双腔埋藏式心脏自动除颤起搏器获得成功,现将护理体会报告如下.

国产埋藏式经静脉心内膜电极起搏器的故障探讨

目前在使用起搏器的病人中,已有85—95%所应用的是埋藏式经静脉心内膜电极起搏器;在其能源寿命的延长、电路设计造型、电极导线的质量方面都有很大的改进。我们于1973年12月至1983年9月对39例病人应用了国产埋藏式经静脉心内膜电极起搏器并进行随诊观察,共检出故障9例,占23.1%。随访病人时间最长者9年,最短者2个月。

存在永存左上腔静脉的Brugada综合征患者中植入埋藏式心脏复律除颤器

一例45岁男性患者被诊断为新发房颤。控制心室率使其自发转变为窦性心律。随后的心电图检查显示为Brugada综合征的特征性ST段改变。

基层医院埋藏式心脏起搏器310例临床分析

目的探讨基层医院植入埋藏式起搏器的病因、适应证,电极植入方法及并发症的防治。方法 310例患者平均年龄71岁,常规采用头静脉切开插入法及锁骨下静脉穿刺法安置电极,224例选用VⅥ型,86例选用DDD型起搏器。结果所有患者临床症状改善,生活质量和劳动力得到提高。结论起搏器是目前治疗缓慢性心律失常最可靠有效的措施,认为精确的电极定位和严格的囊袋处理是基层医院手术成功的关键。

孤立性永存左上腔静脉置入永久性单腔起搏器1例

永存左上腔静脉(PLSVC)是一类比较罕见的先天性体静脉畸形,若合并有右上腔静脉缺如,则将此类静脉血管畸形称之孤立性永存左上腔静脉(孤立性PLSVC)[1]。随着现代医学的进步及心血管介入技术的发展,孤立性PLSVC病例逐渐增多。本文报道我院心内科病房收治1例77岁男性孤立性PLSVC患者,因存在心律失常室性早搏及三度房室传导阻滞行永久性单腔起搏器植入术,术后随访1年半,恢复良好。

埋藏式起搏器的临床应用

本组34例患者病窦(SSS)24例,房室传导阻滞(A-VB)9例,三束支阻滞1例。其中30例患者采用锁骨下静脉穿刺为插管途径,此法简便、快速、大大缩短手术时间。本组均为VVI型起搏,心输出量平均增加15.43％。并发症中导管脱位发生率2.94％(1/34),感染率5.88％(2/34),体循环栓塞率5.88％(2/34),囊袋出血发生率5.88％(2/34)。对术后满1年的30例患者作了生存率统计,示A-VB组的生存率较SSS组低,术前年龄大、有心衰者生存率降低。本组死亡4例(11.7％),其中2例死于心脏原因,均在术后;另2例死于心外原因。本组个别患者出现起搏器综合征,建议尽量安置AAI或DDD起搏器。

经静脉起搏电极导线相关的三尖瓣反流

1959年,Furman和Schwedel首次报道了用于完全性房室传导阻滞治疗的心内膜起搏电极植入术[1],此后经静脉的起搏电极导线植入技术一直沿用至今。目前永久起搏器(permanentpacemaker,PPM)和埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)在临床上应用越来越广泛,明显改善了患者的生活质量和预后。而经静脉起搏电极导线植入术后相关的并发症如三尖瓣反流也越来越受到人们的关注。有研究发现中度及以上的三尖瓣反流(包括起搏导线相关)可导致右心衰竭,明显增加远期死亡率[2,3]。本文就心内膜导线植入术后三尖瓣反流的现状及研究进展展开综述。

经皮锁骨下静脉穿刺置永久心脏起搏器体会

经皮锁骨下静脉穿刺置永久心脏起搏器体会王梦洪，罗雄（第一附属医院心内科南昌３３０００６）多年来，安装永久埋藏式心脏起搏器是治疗严重缓慢性心律失常的有效办法。永久心脏起搏器电极导管的插入途径，过去主要采用分离切开头静脉或颈外静脉插入起搏导管。由于头静脉...

三腔ICD临床应用5例报告

目的 三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速结果分析．方法 应用三腔ICD治疗5例心衰同时合并室性心动过速（简称室速）患者，4例为原发性扩张型心脏病，1例为冠心病，2例有昏厥史．4例植入INSYNC 7272埋藏式心脏转复除颤器（ICD），1例植入V-350ICD．结果 随访时间1～14月，心功能得到改善，未发生室速，均未发生昏厥，5例中1例出现室性心动过速和心室颤动发作（简称室颤）均被ICD识别并进行放电除颤治疗，挽救了患者的生命．结论 三腔ICD是治疗猝死、致死性心律失常和心衰的有效措施。

心血管植入式电子器械植入后静脉血栓并发症

笔者回顾以前发表的相关文献,发现起搏器植入后上肢深静脉血栓发生率为14%～64%,植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与其类似,而心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D)患者较其更高。目前尚没有公认的导致心血管植入式电子器械植入后上肢深静脉形成的危险因素,可能的危险因素包括:导线相关因素(使用双线圈除颤电极及在CRT患者中使用ICD)、患者相关因素(使用临时起搏器和左室射血分数≤0.40)。临床上对于有植入侧上肢深静脉使用过临时起搏器和/或左室射血分数≤0.40的患者,予以华法林抗凝治疗可能减少相关并发症及死亡率。