床边左锁骨下静脉置管心内膜紧急起搏10例

紧急心脏起搏是抢救心脏骤停的重要措施之一。心内膜起搏法效果肯定且稳定性好,但以往常用置管途径及方法,因“盲插”成功率低而限制了在临床急救中的应用。近年来,我们对10例濒临死亡的危重患者进行了床边左锁骨下静脉置管心内膜紧急起搏均获成功。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 10例中男7例,女3例。年龄24～66岁,平均55岁。急性病毒性心肌炎Ⅲ度房室阻滞并频繁心室停搏及室颤1例,急性下壁及右室心肌梗塞并Ⅲ度房室阻滞及室性停搏1例,急性下壁及前间壁心肌梗塞并室颤及尖端扭转型室速2例。

持续静脉-静脉血液净化联合应用临时心内膜下心脏起搏器救治心肾综合征1例

急性下壁心肌梗死合并Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（atrioven-tricularblock，AVB）的发生率为9％-34％，而急性心肌梗死合并心源性休克者，常常在休克发生后的早期即出现急性肾衰竭，可划归为心肾综合征（cardio renal syndrome，CRS）1型，后者与患者住院期间病死率显著相关，可作为判断不良预后的独立预测指标。我科2011年4月接诊1例急性下壁、右室心肌梗死患者，合并有窦房传导阻滞，急性肾功能损伤，给予行床边临时心内膜下心脏起搏器植入，持续静脉一静脉血液净化治疗，患者短时间内症状改善，病情恢复，生化检查指标恢复正常，报道如下。

15例紧急右心心内膜下心脏起搏一体化救治

目的 探讨紧急右心腔心内膜下心脏起搏术的一体化救治效果，提高紧急心内膜下心脏起搏的成功率。方法 总结急诊科15例紧急床边心内膜下起搏的患者，分析研究成功与失败原因。结果 15例行急诊中心静脉置管漂浮电极心内膜下起搏术的患者起搏成功6例，起搏成功率40％，术前、术中及术后医师护师分工合作严格按照规范方法，在医护共同监护下，未发生任何并发症。结论 医生护士分工合作行紧急心内膜下心脏起搏术的术前准备、术中配合和术后监护．可使急诊紧急心内膜下起搏术达到争分夺秒，抢在患者最危险病情发生之前完成．使患者对参与抢救自己生命的护十更加信任．使心理护理达到一个更高的水平。

经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的临床经验

目的探讨心脏手术的患者经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线的可行性。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月在复旦大学附属中山医院心外科行手术治疗的部分患者的临床资料。其中男56例,女62例;年龄37～89岁,平均(62.5±12.6)岁。行再次手术微创三尖瓣置换术56例,经心尖主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)60例,术前Ⅲ°房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)2例。术前经颈内静脉放置6.0F鞘,经鞘放置心内膜临时起搏导线。临时起搏效果经尝试起搏法、超声心电图引导法或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)法确认。结果经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线成功率100%,无严重并发症发生,临时起搏导线到位良好,起搏及感知正常,术后传导阻滞发生率为13.56%,永久起搏器植入率为10.17%。结论对于部分心脏外科手术患者,经颈内静脉放置心内膜临时起搏导线安全可行,可提高围术期的安全性。

经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器48例临床分析

目的探讨经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器的应用价值及长时间使用的安全性。方法回顾性分析48例经静脉撕开鞘安置心内膜临时起搏器临床资料。结果经静脉撕开鞘安置临时起搏器未发生手术相关的并发症。结论与传统的经6F动脉鞘送入比较,经静脉撕开鞘安置具有有简单易行、安全性好、固定好、不易发生感染、安置时间明显延长等优点。方便患者行动,具有很强的临床实用性。

一次锁骨下静脉穿刺行上腔静脉置管及置入心内膜临时起搏电极在急救中的应用

自1999年3月开始,作者利用一次锁骨下静脉穿刺采取保留钢丝法列18例重症病例实施中心静脉置管行中心静脉压(CVP)监测及预防性置人心内膜临时起搏电极,对其中3例出现心脏骤停或先兆者,实施紧急心脏临时起搏。初步观察表明本法实用、简便、创伤小、安全、并发症少。

经锁骨下静脉心内膜起搏术的护理

紧急床边经销骨下静脉心内膜起搏术是紧急心脏起搏术的一种,起搏迅速,效果可靠恒定,创伤性小.可在没有X光透视条件下进行。我院1994年至1996年为8例患者进行了这种手术.现介绍如下。

经静脉心内膜电极拔除术

经静脉心内膜电极拔除术朱纯石（中山医科大学孙逸仙纪念医院广州５１０１２０）在心脏起搏技术的发展史中，经静脉心内膜电极的应用是一个重大的进展，它几乎没有明显禁忌证而使起搏技术得以广泛应用。早期的心内膜电极常易移位，随后有了翼状、倒叉（Ｔｉｎｅ）电极（又...

床旁心内膜临时起搏114例临床分析

目的探讨床旁经静脉心内膜临时起搏在急症中的应用价值及安全性。方法回顾性分析114例,根据体表心电图指导行床旁首选经锁骨下静脉心内膜临时起搏。结果床旁临时起搏114例,成功113例,未发生手术相关的并发症。结论与X线指导下比较,床旁经锁骨下静脉心内膜临时起搏省时、迅速、可靠、简单易行、安全性好,具有很强的临床实用性。

临时心内膜起搏临床应用体会

临时心脏起搏目前为救治严重心律失常尤其是缓慢型心律失常极为重要手段之一。我院近年来共施行38例经静脉临时心内膜起搏,取得了较好疗效,现小结如下。 临床资料 患者38例,男20例,女18例。

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律.结果 18例患者获良好的起搏效果(操作时间5～10min,平均6.9 min).1例患者开始时起搏效果不良,约2 h后好转;2例患者起搏效果差;后3例操作时间均超20 min.21例患者术后均无并发症.结论由起搏脉冲引导、经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速、成功率高且较安全.

经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏

目的 了解经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏的可行性和效果.方法17例缓慢心律失常的危重患者,穿刺右颈内静脉,送入起搏电极,根据体表心电图判断起搏电极是否在右心室内.结果16例起搏成功,1例因阈值过高而改在X光透视下安置成功.从穿刺至起搏成功约需时3～5min,手术时间10min左右,电极插入深度25～30cm,临时起搏保留时间3～11天.4例急性心肌梗塞患者在溶栓后,穿刺点有出血;2例出现间歇性起搏,调整后恢复正常起搏.无严重并发症.结论 经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的一种可靠有效方法.