经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用

目的介绍单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)治疗腹股沟型隐睾中采用经鞘突口腹腔镜抵入法(laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice,LASIRO)在体外快速准确找到鞘膜腔的方法。方法选择2018年1月至2019年4月行LATO治疗的35例37侧腹股沟型隐睾患儿为研究对象。采用LASIRO在体外快速准确找到鞘膜腔:经阴囊切口中心切开肉膜之后,重建气腹,将光源调暗的镜头经未闭鞘突口伸入患侧鞘突腔内,向阴囊切口抵进到阴囊内,经切口抵出。采用电刀打开鞘膜腔,牵出睾丸。之后采用桥法横断鞘状突,分离和松解精索,保护输精管,实施睾丸引降固定。术后随访手术效果、隐睾位置和并发症。结果37侧隐睾均在体外快速准确找到鞘膜腔,在腹腔镜监视下成功固定于阴囊。手术时间25~55 min,围术期未发现并发症。患儿均于术后第2 d出院。术后随访24例,随访时间1~16个月,睾丸均位于阴囊内,无回缩或萎缩,未见切口感染、腹股沟疝或鞘膜积液发生。结论采用LASIRO可在体外快速准确找到位置偏高的鞘膜腔,有助于暴露睾丸和实施引降固定,方法安全、准确、有效,操作简便灵活。保持了LATO的隐瘢痕特点,缩短了手术时间,符合微创精准和快速康复的治疗理念。

小儿腹腔镜和胎儿内窥镜外科新进展

近年来随着新的腹腔镜器械的出现、改进、微小化,许多小儿、胎儿手术成功开展。 鞘状突畸形:4％～34％单侧疝小儿会有对侧疝。Emmanuel在传统开放式手术时将5.5mm套管自疝囊插人腹腔、注CO2至4～6mmHg、经套管引入5mm 70°镜并接上氙光源和摄像机,经体表提起下腹皮肤、牵拉精索有助于观察对侧内环口。如看到明显的疝囊或非牵拉下开放鞘膜管的长度超过2cm,即在对侧行开放式手术。Agordner等在开放式手术中,用3把小钳夹住疝囊,经疝囊将冲洗孔接上CO2充气机的17F软膀胱镜或7.5F输尿管镜插入腹腔,注气8～10 mmHg。