血管性头痛脑底动脉血液动力学检测(附230例分析)

目的:探讨经颅彩超多普勒（TCD）对血管性头痛的血液动力学动态观测的诊断意义。方法:采用TRANS-LIND9900型彩色超声多普勒血流分析仪脉冲探头,探测颈动脉颅外段和颅内血管,鉴听声频,必要时打印或动态储存,输入软盘。结果:230例血管性头痛的TCD改变,可分为以下几种类型:（1）血流速度增快;109例（47％）;（2）血流速度减慢:28例（12％）;（3）血流速不对称、流速不稳定:21例（9.1％）;（4）血流频谱素乱:21例（9.1％）;（5）正常TCD血流51例（22.17％）。结论:TCD对脑血管性头痛的诊断有重要的临床价值。

脑血管侧支循环评价的研究进展

脑梗死是我国最常见的脑卒中类型,其发病率、病死致残率高。侧支循环是指连接相邻动脉群的细小动脉网络。侧支循环的建立和脑梗死患者预后密切相关。良好的侧支循环对于脑缺血发生后维持正常的脑灌注和脑血流,减少梗死面积和缺血半暗带至关重要。评价侧支循环的方法多种多样,包括经颅多普勒彩超(TCD)、CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)、磁共振血管成像(MRA)、流体衰减恢复信号(FLAIR)、动脉自旋标记(ASL)、通透性影像、数字减影血管成像(DSA)等,尤以DSA为评价侧支循环公认的金标准。本文就近期多种脑血管侧支循环的评价方式的研究进展进行综述,发现多种评价方式各有利弊,临床一线医生应综合考虑患者病情,选择恰当的评价工具。

TCD在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用价值。方法选取2021年8月-2022年5月在安徽医科大学附属巢湖医院接受rt-PA静脉溶栓的104例急性前循环脑梗死患者为研究对象,根据患者溶栓后7 d NIHSS评分的下降幅度分为A组57例(NIHSS评分减少46%~100%)和B组47例(NIHSS评分减少小于46%),两组溶栓后24 h行床旁TCD检查,记录双侧大脑中动脉搏动指数(PI);比较两组一般及临床资料,根据溶栓后7 d NIHSS评分将A组分为基本治愈、显效两个等级,将B组分为进步、无效2个等级,比较4个等级患者溶栓24 h后PI值,分析PI值与患者入院时、溶栓24 h后、7 d NIHSS评分的相关性。结果A、B组年龄、高血压史、房颤史比较,差异无统计学意义(P<0.05);两组糖尿病史、糖化血红蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);基本治愈、显效、进步、无效4个等级PI值比较,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,显效、无效患者的PI值与溶栓后24 h NIHSS评分有相关性(P<0.05),显效、进步、无效患者的PI值与溶栓后7 d NIHSS评分有相关性(P<0.05)。结论TCD对急性前循环脑梗死患者神经功能损伤的评估和恢复具有十分重要的指导意义,值得临床应用。

症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环评估

目的探讨症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的侧支循环评估。方法选取中国人民解放军火箭军总医院(原第二炮兵总医院)神经内科住院的症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞患者41例,首先采用德国EME公司TC-2000S型经颅彩超多普勒(Transcranial Doppler,TCD)仪,常规检测双侧颈总动脉及颈内动脉、颅内Willis环及相关主要动脉分支,进行侧支循环评估;进一步采用德国西门子64层螺旋CT扫描机行CT血管成像(CT angiography in diagnosis,CTA)检查,明确颈内动脉病变的存在;再应用PHILIPS FD20 DSA数字减影机行全脑血管造影术并进行侧支循环评估,评估颈内动脉闭塞性病变后的侧支循环代偿能力,评估眼动脉侧支循环通路的开放情况及作用。结果 41例患者颈内动脉重度狭窄24例,颈内动脉闭塞17例。TCD显示ACoA开放5例,占12.2%,DSA为4例,占9.76%;TCD显示PCoA开放5例,占12.20%,DSA为3例,占7.32%;TCD判断OA开放25例,占60.98%,DSA为23例,占56.11%;TCD提示LA开放3例,占7.32%,DSA提示2例,占4.88%;TCD显示无侧支循环开放者16例,占39%,DSA为14例,占34.15%。TCD和DSA在评估侧支血管开放数量方面无显著差异(P>0.05)。TCD评估眼动脉开放在颈内动脉重度狭窄和闭塞的患者中有显著差异(P<0.05)。颈内动脉重度狭窄患者和闭塞患者的TCD及DSA侧支循环评估无显著差异(P>0.05)。OA单独开放患者较无OA开放患者PI值高。狭窄组MCA的PI值低于闭塞组,狭窄组OA最高流速低于闭塞组(P<0.05)。颈内动脉狭窄组OA单独开放数量<闭塞组(P<0.05)。结论 (1)TCD与DSA在评估侧支循环血管开放数量方面的作用基本一致,TCD可作为CTA和DSA侧支评估之前的初筛手段,可以独立作为侧支循环评估的检查手段;(2)眼动脉是否参与侧支循环及眼动脉的的开放程度与颈内动脉本身病变程度有关。眼动脉作为次级侧支通路参与侧支循环的程度与病情严重程度具有一定相关性,在颈内动脉慢性闭塞性患者眼动脉单独开放的比例>重度狭窄的患者,重度狭窄的患者OA最高流速低于闭塞组患者,这说明颈内动脉慢性闭塞性患者其OA开放后提供的灌注代偿作用相对更大。

脑血管搏动指数与高血压视网膜病变的相关性研究

目的：研究脑血管搏动指数（PI）与高血压视网膜病变的相关性。方法纳入高血压住院患者91例、健康志愿者85例，入院时间均在2014年7月至2015年9月。参考 Keith-Wagnar 标准分组：A 组为健康志愿者，B 组为高血压未合并视网膜病变患者，C 组为高血压合并视网膜病变Ⅰ级患者，D 组为高血压合并视网膜病变Ⅱ级患者，E 组为高血压合并视网膜病变Ⅲ级患者，F 组为高血压合并视网膜病变Ⅳ级患者。检测各组 PI 值，行统计分析。结果 PI 对高血压视网膜病变的诊断敏感性为0.876，特异性为0.807，检测准确率为85.7％；PI 与高血压视网膜病变分级呈显著正相关，相关系数 rs ＝0.858（P ﹤0.05）；各组 PI 两两对比，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论脑血管搏动指数 PI 与高血压视网膜病变的严重程度呈正相关，具有对视网膜病变的早期预测价值。