经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗先天性肝纤维化门脉高压1例

通过对1例经渭南市第一医院诊断为乙肝肝硬化并曾多次因消化道出血给予内科保守治疗,后因反复呕血、黑便于西安国际医学中心医院行经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,术后明确为先天性肝纤维化合并乙型病毒性肝炎患者病历资料的回顾分析,探讨先天性肝纤维合并乙肝的临床诊疗,目的在于加强对此病的认识,避免临床误诊。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底静脉曲张破裂出血36例临床疗效。方法:对我院2007-10～2012-08间36例确诊失代偿期肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂大出血病人行急诊TIPSS治疗及随访观察临床资料总结。全部病例经内镜及CT检查并于术后定期复查胃镜、超声多普勒检查分流支架血流及血氨、肝功情况。结果:36例肝功能ChildA-C级病人,术前均未行外科及内镜下治疗。出血后经内科保守治疗效差,大多在三腔二囊管压迫止血情况下行急诊TIPSS治疗,放置裸支架21例,覆膜支架15例。手术成功率100%,均成功止血,术后即拔除三腔二囊管。术前平均门脉压由3.85±0.76 Kpa下降至2.18±0.62 Kpa(P<0.05),造影及复查胃镜见食道胃底曲张静脉消失或明显减轻,随访2～5a,放置裸支架21中术后半年内及一年内分别有3例及9例发生消化道再出血,超声及造影发现分流道狭窄或闭塞,行TIPSS修正术(球囊成形或再次置入支架)后分流道再通。放置覆膜支架15例无一例支架狭窄或闭塞。结论:TIPSS能有效降低门脉压,控制并预防食道、胃底静脉曲张破裂出血,疗效肯定,并发症少。覆膜支架的应用能明显降低分流道再狭窄发生。更远期疗效有待大样本病例观察。

经颈内静脉肝内门腔静脉支架分流术(Tipss)

经颈静脉肝内门—腔静脉支架分流术(Tipss)是治疗门脉高压症的有效方法之一。笔者采用B超体外门脉定位及Wallstent支架成功地行15例分流术。分流道直径10mm。术后随访3个月,结果认为Tipss对上消化道出血及顽固性腹水均有明显的控制和治疗作用,并可部分改善肾功能,但对严重肝功能不全者有加重趋势。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd-Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。

经颈内静脉肝内门体分流术在慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者中的临床应用价值

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者中的应用价值。方法选取2023年1月至2023年10月河南省人民医院重症医学科接收治疗的100例慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者,其中40例门静脉部分阻塞、14例门静脉完全阻塞、28例门静脉完全阻塞伴海绵状变性,18例门静脉完全阻塞伴急性肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)血栓。对患者实施经颈内静脉肝内门体分流术治疗,观察手术成功率和并发症发生率。结果本研究中,TIPS手术技术治疗成功率为82.0%(82/100),门静脉部分阻塞患者的治疗成功率为100%(40/40)、完全阻塞者为71.43%(10/14),门静脉完全阻塞伴SMV血栓者为77.78%(14/18),门静脉完全阻塞伴海绵状变性者为64.29%(18/28),术后并发症分别为15.0%(6/40)、28.57%(4/14)、44.44%(8/18)、42.86%(12/28)。结论慢性门静脉血栓伴食管曲张静脉出血患者的TIPS治疗中,慢静脉阻塞程度对治疗成功率和分流道通畅率有直接影响,患者在不具备选择其他有效治疗时,可以选择TIPS治疗。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术官泳松综述华西医科大学附一院放射科经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎ－ｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳＳ），是一项治疗门静脉高压症的高新技术。由于其降低...

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的分析采用经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)在治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血的临床疗效,为临床在治疗该类患者时术式选择提供参考依据。方法以我院2015年8月至2017年8月收治的门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者91例作为研究对象,分为Tipss组(43例)与内镜下套扎止血治疗组(48例)。比较两种术式对患者的临床疗效;比较患者肝脏功能生化指标,统计分析患者术后并发症种类及发生率。结果行Tipss术患者显效率显著高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。两组患者治疗后凝血指标血小板含量均显著增高,且Tipss组治疗后血小板显著高于对照组,凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。Tipss组谷丙转氨酶水平较治疗前差异无统计学意义( P >0.05),而对照组含量较治疗前显著降低,差异有统计学意义( P <0.05);Tipss组术后血氨值(NH 3 )明显增高,且显著高于对照组术后,差异有统计学意义( P <0.05)。两种术式术后局部黏膜坏死等轻度并发症发病率差异无统计学意义( P >0.05),但Tipss组术后消化道出血、肝性脑病发病率显著高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论与一线疗法内镜下套扎术相比,Tipss术能更有效抑制食管胃底静脉曲张破裂出血,改善患者静脉曲张情况。但较易出现严重术后并发症,建议临床医生在应用时充分评估风险,做好预防和处理工作。

经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

目的探讨经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症。方法肝硬化并发门脉高压症患者29例行经颈内静脉肝内门腔分流术,支架置入前后测量门静脉主干压力,术前术后分别测定门静脉内径及门静脉、分流道血流速度。结果分流术成功率100%,门脉主干压、门静脉内径、门脉主干血流速度较术前明显下降(P<0.01),分流道血流速度(139.0±48.8)cm/s。食道胃底静脉曲张、腹水等临床症状明显好转。常见并发症有肝性脑病、支架狭窄及闭塞。结论经颈内静脉肝内门腔分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,它能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血。

经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论 经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。

肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估

目的观察肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后肝功能及血生化主要指标变化及疗效评估。方法收集2008年10月至2012年2月因肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或(和)难治性腹水、脾功能亢进患者82例,进行TIPS及曲张静脉栓塞和(或)脾动脉栓塞术,其中肝功能Child-Pugh分级A级14例,B级43例,C级25例。随访患者术后1、3、6、12个月的肝功能、血生化主要指标变化。结果 TIPS手术成功率为100%。73例随访3～24个月(平均12.25个月)。66例生存,16例死亡。患者术后1周肝功能下降,2～4周、3、6个月和1年肝功能变化与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者脾功能亢进无明显改善。结论 TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流,短期内肝功能受损。但从中、远期来看,对肝功能影响较小。TIPS术对血象无明显影响,脾功能亢进所致血象改变无加重趋势。

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16～73岁,平均(52.6±12.6)岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5～10分,平均(6.65±1.66)分。术后随访0～58个月,平均(19.9±13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前(27.57±4.19)mmHg下降为(15.82±2.18)mmHg,差异有统计学意义(t=22.8,P<0.01)。术前Child-Pugh评分为(6.65±1.66)分,术后3个月为(6.46±1.55)分,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.408)。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P=0.004,OR=27.758,95%CI:2.85-270.72)。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症．方法:肝硬化并发门脉高压症患者56例,行 TIPS术,支架置入前后测量门静脉主干压力, 测定门静脉、脾静脉内径,测定门静脉、分流道血流速度;检测外周血象．结果:TIPS术成功率100％,门脉主干压 (cmH2O)24．5±4．2(P<0．01 vs 术前的45．8± 3．6),门静脉内径及脾静脉内径(cm)分别为 1．28±0．095和0．96±0．064(P<0．01 vs术前的 1．62±0．074和1．28±0．032),门脉主干血流速度(cm／s)48．0±17．6(P<0．01 vs术前的13．2± 3．5),分流道血流速度(cm／s)164．0±58．8．脾功能亢进患者30例,WBC(×109／L),PLT(× 109/L),HGB(×g／L)分别为3．92±0．76,80．74± 16．82,118．20±10．24(P<0．01 vs术前的2．65± 0．58,42．56±12．34,86．52±12．68)．食道胃底静脉曲张,腹水等临床症状明显好转．常见并发症有肝性脑病,支架狭窄及闭塞．结论:TIPS是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,他能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血．

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效

目的:明确经颈静脉肝内门腔静脉分流(trans jugular intrahepatic portosystemicstent-shunt,TIPS)手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效.方法:回顾2013-05/2015-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况.结果:在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转,血清白蛋白含量较术前显著增加(33.6 g/L±4.86 g/Lvs 30.0 g/L±2.61 g/L,P<0.05):血肌酐显著下降(87.4μmol/L±81.0μmol/L vs 139.1μmol/L±132.0μmol/L,P<0.05);门静脉压力显著降低(27.0 cmH_2O±7.0 cmH_2O vs 37.7 cmH_2O±6.1 cmH_2O,P<0.05);门脉血流速度恢复(57.1 cm/s±16.7cm/s vs 18.2 cm/s±8.3 cm/s,P<0.05):除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退.结论:TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效,能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量.

经颈内静脉肝内门体分流术联合封堵器封堵治疗肝硬化门脉高压伴自发性脾、胃-肾分流

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合封堵器封堵术治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的安全性及可行性。方法 2011年3月至2012年6月经影像学及实验室检查确诊肝硬化失代偿期伴上消化道出血或顽固性腹水合并脾、胃-肾分流患者28例,将其中分流道直径>1.2 cm的9例患者纳入研究,行间接、经肾静脉逆行或经皮穿刺门静脉直接门静脉造影了解门静脉、曲张静脉及脾、胃-肾分流道情况。穿刺右侧颈内静脉后送入RUPS100穿刺系统至肝静脉,穿刺门静脉,建立门体分流通道。另引入1支导丝探查脾、胃-肾分流道,沿留置至脾、胃-肾分流的导丝送入封堵器输送器,确定封堵器位置后,准确释放。球囊扩张肝实质及穿刺道,引入支架,定位并释放覆膜支架,送入造影导管至脾静脉,造影观察支架位置、血流、曲张静脉、脾、胃-肾分流道情况,必要时弹簧钢圈栓塞曲张静脉,计算压力梯度。结果 9例患者成功进行TIPS联合封堵器封堵治疗,无术中并发症。4例为TIPS术中直接联合封堵术治疗,术后无支架功能障碍及肝性脑病发生。5例为先行TIPS,术后4例发生严重肝性脑病(Ⅲ级),3例发生支架功能失常,1例并发上消化道出血。TIPS球囊扩张治疗后行封堵器封堵,5例患者未再发生支架功能障碍,仅1例发生Ⅰ级肝性脑病。结论 TIPS联合封堵器封堵术是一种安全、可行的治疗肝硬化合并自发性脾、胃-肾静脉分流的方法,可预防肝硬化门静脉高压伴自发性脾、胃-肾静脉分流引起的肝性脑病或上消化道出血。

经颈内静脉肝内门体分流术临床应用新进展

自从1988年经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,TIPS的相关知识被不断地更新与完善。大量随机对照试验显示TIPS在预防静脉曲张再出血及控制顽固性腹水方面明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。在发达国家TIPS已经被广泛地应用于预防食管静脉曲张再出血及治疗顽固性腹水。然而,术后较高的分流道功能失常及肝性脑病发生率仍严重地限制了TIPS的应用。本文着重回顾TIPS技术的发展,TIPS适应证、禁忌证及术后并发症的防治以助于指导临床实践。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术后患者并发症原因分析与护理

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)后并发症的原因,探讨护理对策。方法:对40例肝硬化所致上消化道大出血及顽固性腹水患者介入治疗行TIPSS术,分析各种并发症所发生的原因,采取有效地护理措施预防减轻并发症。结果:40例肝硬化门脉、顽固性腹水或上消化道出血患者症状均得到不同程度的缓解,提高了生活质量。结论:TIPSS术后针对肝硬化门静脉高压症引起的并发症有积极的治疗作用,有效的护理措施确保患者顺利有效地实施TIPSS术。

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS术)中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病(HE)、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜支架(Fluency支架,Bard)建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度(X1、X2),肝静脉、门静脉支架总长度(X3、X4),行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力(29.80±4.83)mm Hg,术后门脉压力(19.00±3.92)mm Hg,下降(10.80±5.15)mm Hg(t=13.44,P<0.01)。随访时间3~89月,中位随访期64月,平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%(12/53)。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义(OR=0.42,P<0.01);生存率COX回归分析显示X4有统计学意义(OR=1.50,P=0.021);肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后早期肝性脑病列线图的建立和验证

目的构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后早期肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的预测模型列线图并进行验证,以期为患者个体化风险预测与临床获益评估提供量化工具。方法收集南方医科大学南方医院262例患者临床资料进行回顾性分析,使用SPSS软件随机抽取70%病例纳入训练集构建临床预测模型(clinical prediction models,CPMs),剩余30%病例纳入验证集验证CPMs。通过Logsitic回归分析构建预测模型图,并计算ROC曲线下面积、Calibration plot、决策曲线分析法,对CPMs的区分度、校准度、临床实用性进行全面的临床效能评估与验证。结果(1)年龄(OR=1.975)、肝功能Child-Pugh分级(OR=1.110)是TIPS术后早期HE的独立危险因素,而血浆纤维蛋白原(OR=-1.724)是保护因素;(2)训练集:区分度:AUC=0.805;校准度:χ~2=5.98,P=0.817。验证集:区分度:AUC=0.817;校准度:χ~2=5.20,P=0.877,临床效能评估均具有较好的临床实用性。结论基于年龄、Child-Pugh分级、纤维蛋白原构建的列线图,可视化及可操作性较强,具有良好的准确性、稳定性和临床应用价值,为临床量化风险和获益评估提供了有效的参考工具。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法。方法对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度。结果本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%,有效率为100%。结论TIPS联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切。