经颈内静脉肝内门腔静脉支架分流术(Tipss)

经颈静脉肝内门—腔静脉支架分流术(Tipss)是治疗门脉高压症的有效方法之一。笔者采用B超体外门脉定位及Wallstent支架成功地行15例分流术。分流道直径10mm。术后随访3个月,结果认为Tipss对上消化道出血及顽固性腹水均有明显的控制和治疗作用,并可部分改善肾功能,但对严重肝功能不全者有加重趋势。

肝静脉属支与肝门静脉关系的研究

在成人３２例肝标本上，解剖观察和测量了肝静脉属支类型、长度和直径及与肝静脉形成的夹角，并观察了与肝门静脉之间的关系．结果表明：肝右静脉９６．９％由左、右两根合成，左根长２７．９±８．１ｍｍ，３４．４％的汇入口横径大于５．５ｍｍ，对应右后叶门静脉，９．３％适宜穿刺，当需选用肝静脉属支进行门腔分流术时，应首选肝右静脉左根与相应肝门静脉之间进行穿刺，肝静脉其它属支皆不宜进行穿刺．

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗肝癌合并门静脉高压的有效性、安全性和临床价值。方法收集肝癌合并门静脉高压患者95例，其中63例行TIPS治疗（TIPS组），观察术后情况并随访生存期资料，其余32例（对照组）行内科支持治疗，随访生存期资料。评估TIPS组术后情况、术后肝性脑病、再出血、死亡原因等。行Kaplan-Meier生存分析比较两组中位生存时间，分析Child—Pugh分级及终末期肝病评估模式（MELD）评分与术后生存时间的关系。结果TIPS组术后门静脉压力梯度平均降低13．6cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），术后6个月肝性脑病和再出血的累积发生率分别为20．6％和26．3％，截至随访结束死亡56例，其中最终死于门静脉高压破裂出血者12例。TIPS组中位生存期较对照组延长。TIPS组中MELD评分≤13分者中位生存时间大于评分〉13分者（χ2=4．71，P=0．03），Child-Pugh分级A到C级中位生存时间依次缩短（χ2=15．6，P=0．00）。结论TIPS是治疗肝癌合并门静脉高压及其并发症安全有效的方法，应根据术前肝功能状况选择手术患者。