经颈滤伞保护下颈动脉支架成形术的单中心经验

目的总结采用经颈滤伞保护下颈动脉支架成形术(TC-CAS)治疗颅外颈动脉狭窄的经验。方法本研究为回顾性纵向研究。分析2020年12月至2023年9月温州医科大学附属第一医院血管外科应用TC-CAS治疗31例(32条颈动脉)颈动脉狭窄患者的临床资料。32条颈动脉病变均为颈内动脉起始段狭窄,其中重度狭窄25条,中度狭窄7条。31例患者中,CT血管造影示Ⅲ型弓10例,牛角弓2例,主动脉弓溃疡1例,重度钙化4例,混合斑块6例,颈总动脉迂曲7例,主髂动脉闭塞1例。观察和评估手术成功率、术后30 d短暂性脑缺血发作(TIA)/卒中发生率、术后3 d内磁共振弥散加权成像(DW-MRI)检测到的新发脑缺血灶发生率以及外科并发症情况。结果32条狭窄的颈动脉均经过TC-CAS成功开通(其中1例双侧颈动脉狭窄采取分期手术),残余狭窄程度均≤20%,手术成功率为100%。23例患者术后行DW-MRI,发现脑部新缺血灶4例(17.4%),其中3例无症状,1例出现小卒中,表现为短暂的意识淡漠,围术期卒中发生率为3.1%(1/32)。此外,2例患者术后早期出现创口血肿,经清创处理后成功治愈。所有患者均获得随访,术后中位随访时间为7.5(4.0,14.0)个月,随访期间无TIA或卒中发生。结论TC-CAS治疗颈动脉狭窄,有利于降低CAS中导管接触主动脉弓斑块导致脑卒中的风险和避免对侧栓塞性卒中的发生,可考虑用于符合CAS适应证且存在通路解剖高风险因素的患者。

血栓保护伞在颈动脉狭窄支架成形术中的应用

目的 :分析血栓保护伞应用于颈动脉狭窄支架成形术的效果。 方法 :19例症状性颈动脉狭窄支架成形术时采用血栓保护伞 ,首先将血栓保护伞通过狭窄部位并释放 ,然后进行支架成形术 ,观察手术期脑栓塞发生情况 ,大体观察回收支架。结果 :19例血栓保护伞放置及支架成形均成功实施 ,回收的保护伞中 13个发现碎片组织 ,无手术死亡及血栓栓塞并发症 ,临床短期随访无脑缺血事件发生。 结论

他汀类药物对颈动脉支架成形术患者脑保护作用机制的研究进展

颈动脉粥样硬化性疾病是导致脑血管相关疾病的重要原因,约10%~20%的缺血性脑卒中由颈动脉粥样硬化性狭窄引起。颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)是治疗颈动脉狭窄的重要方法,已被广泛应用。他汀药物是治疗动脉粥样硬化性疾病的基石,该药耐受性好,不良反应发生率低,在心脑血管一级、二级预防中的作用已得到循证医学的广泛支持。基础实验及临床研究结果均显示,他汀药物不仅具有独立的降脂效果,还可以通过稳定动脉粥样硬化性斑块、抗炎等非降脂效应(即多效应性)对心脑血管起到保护作用,进而降低围手术期并发症,改善长期预后。现就他汀药物对CAS患者的脑保护作用机制的研究进展及未来发展方向进行阐述。

脑保护技术在1328例颈动脉狭窄患者支架成形术中的应用

目的观察脑保护下颈动脉狭窄支架成形术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2003年4月至2010年6月1 328例脑保护下行支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的临床资料,分析手术的安全性和有效性。结果 1 328例患者均顺利将脑保护装置于颈动脉入颅处,患者治疗前颈动脉的狭窄率为(88.2±6.7)%,治疗后为(19.2±11.1)%,治疗后颈动脉狭窄明显减轻(P<0.01)。其中768例患者进行了平均1年随访,无1例死亡、缺血性脑卒中发生。结论脑保护下行颈动脉狭窄支架成形术治疗颈动脉狭窄、预防缺血性脑卒中安全、有效。

脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术临床应用观察

目的观察脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术的有效性和安全性。方法颈动脉狭窄患者45例,在颈动脉狭窄支架成形术中使用脑保护装置,首先将脑保护装置(过滤伞)小心通过颈动脉狭窄部位放置于颈动脉狭窄的远端并释放,然后再行颈动脉狭窄支架成形术,观察手术期缺血性脑血管病事件及其他并发症的发生情况。结果 45例保护伞放置及支架成形术均成功,术后残余狭窄<20%。操作过程中未发生栓塞等并发症。结论脑保护装置能有效提高颈动脉狭窄支架成形术的安全性,可降低手术风险。

脑保护装置下的颈动脉狭窄支架成形术

目的评价脑保护装置下的颈动脉狭窄支架成形术的有效性和安全性。方法22例患者在颈动脉狭窄支架成形术中联合使用了脑保护装置,首先将脑保护装置(过滤伞)小心通过狭窄部位放置于颈动脉狭窄的远端并释放,然后再行颈动脉狭窄支架成形术,观察手术期缺血性脑血管病事件及其他并发症。结果22例脑保护装置及支架均成功实施,支架释放前颈动脉的平均狭窄率为(84±9)%,支架成形术后的平均狭窄率降为(21±8)%(P<0.01),手术期无缺血性脑血管病事件发生。结论脑保护装置能有效提高颈动脉狭窄支架成形术的安全性。

脑保护装置下高龄患者重度颈动脉狭窄支架成形术

脑卒中是导致人类死亡的第3大原因,其中缺血性脑卒中大约占80%,颈动脉狭窄是其发病的主要原因之一,并且与颈动脉狭窄程度密切相关。近年来,随着血管介入的发展,使得脑保护装置下颈动脉支架成形术（carotid artery stenting,CAS）成为颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）治疗颈动脉狭窄的替代疗法,尤其对重度颈动脉狭窄的高龄患者,CAS更是具有CEA无法比拟的优越性,而目前影响这一治疗效果的最主要问题是如何提高技术成功率并减少操作过程中及围手术期的相关并发症。

脑保护装置在颈动脉支架成形术中的应用

目的探讨使用脑保护装置下颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)的有效性及安全性,比较目前常用的3种脑保护装置的优劣。方法回顾性分析56例颈动脉狭窄患者使用脑保护装置行支架成形术治疗的临床资料。结果手术成功率98.2%(55/56),全组术后27.3%(15/55)发现栓子,其中Spider为30.0%(9/30),Angioguard为21.7%(5/23),MO.MA为33.3%(1/3);两组远端滤网保护装置的成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后发现栓子阳性率差异也无统计学意义(P>0.05)。治疗后残余狭窄率均低于20%。1例发生栓塞事件;1例不适合使用脑保护装置而放弃手术。结论使用脑保护装置的颈动脉支架成形术是安全、有效的方法;临床常用的3种脑保护装置各有其优缺点,使用恰当的脑保护装置可以使颈动脉支架成形术更安全。

滤器保护装置在颈动脉狭窄支架成形术中的应用

目的探讨滤器保护装置(FDP)在经皮血管内支架成形术(CAS)治疗颈动脉狭窄的安全性和有效性。方法配合应用FDP对颈动脉狭窄患者进行CAS 25例次,对手术过程、治疗效果进行分析。大体观察FDP内的斑块栓子。结果全部病例成功应用FDP进行了CAS手术,无手术相关症状性栓塞并发症的发生率。15例患者FDP的滤网内有斑块成分(占60%)。结论FDP可以捕捉到颈动脉狭窄CAS术中碎解的斑块成分,降低术中栓塞性并发症的发生率;目前临床治疗中应用的FDP可以选择性地应用于颈动脉起始部狭窄的支架成形术中。

脑保护下颈动脉狭窄支架成形术(附2例分析)

目的:探讨在脑保护措施下颈动脉支架成形术的临床价值。材料和方法:53岁女性患者持续头晕4年,B超及造影发现右颈内动脉狭窄70%,在AngioGuard脑保护下放置Smartstent一枚,并用球囊扩张。男性65岁患者1年前出现左侧肢体麻木、MR示多发梗塞,造影发现右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉狭窄90%,放置脑保护后,先预扩,后放支架、扩张。结果:2例支架均成功放置,女性患者残存狭窄20%,血流通过顺利、临床症状消失;男性患者残存狭窄15%,取出脑保护伞时发现有一枚血栓捕获,随访时行走较前灵便,言语清晰,症状明显改善。结论:颈动脉球囊扩张与支架成形术可有效预防脑梗塞,脑保护装置可有效捕获脱落斑块或血栓,减少并发症的发生。

脑保护装置下老年重度颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术的有效性及安全性分析

目的:对老年重度颈动脉狭窄患者,在脑保护装置(CPD)下行颈动脉支架成形术(CAS)有效性及安全性进行分析与探讨。方法:选取2011年9月-2015年4月本院收治老年重度颈动脉狭窄需进行颈动脉支架成形术患者84例,并按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组42例。对照组行常规颈动脉支架成形术,试验组在脑保护装置下,行颈动脉支架成形术。比较两组患者CAS术后血管狭窄程度、NFA评分、Barthel指数、脑缺血以及脑卒中发生率。结果:试验组患者术后血管狭窄程度(19.96±3.22)%,NFA评分(14.09±3.25)分,Barthel指数(47.56±3.11)分,脑缺血发生率2.38%,脑卒中发生率0,对照组分别为(22.27±3.41)%、(17.89±5.42)分、(33.37±2.49)分、26.19%、14.29%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在CPD保护下进行CAS手术,患者术后神经功能及日常生活能力等评分明显提高,患者复发情况较少,临床疗效安全显著,有助于患者术后恢复。

栓子保护装置下颈动脉支架成形术20例疗效观察

目的观察栓子保护装置下行颈动脉支架成形术的临床疗效及安全性。方法 2008年10月-2013年5月诊治颈内动脉狭窄患者20例,其中单侧狭窄17例,双侧狭窄3例,共计23支狭窄动脉,在DSA机监视下先置入栓子保护装置,再进行颈动脉支架成形术,术后观察临床疗效。结果 20例患者共释放支架23例,使用栓子保护装置23枚,技术成功率100%。术后即刻DSA检查发现颈动脉狭窄程度由术前74.4%下降至术后的<20.0%,随访6个月,再狭窄3例,TIA发作1例,无死亡病例。结论栓子保护装置下进行颈动脉成形术安全有效。

滤器保护下的症状性颈动脉狭窄颈动脉支架成形术24例

目的:探讨滤器保护下支架治疗症状性颈动脉狭窄的有效性和安全性。方法:在滤器保护下对24例症状性颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架成形术(CAS)治疗。结果:颈动脉病变残余狭窄≤20%,手术成功率100%,临床症状消失。19例在围手术期均有不同程度心率、血压下降,但无严重并发症。结论:滤器保护下支架治疗症状性颈动脉狭窄是安全、有效的。

远端滤网保护装置对颈动脉支架成形术后缺血并发症的影响

目的:探讨远端滤网保护装置对颈动脉支架成形术的保护作用。方法:分析93例颈动脉支架成形术患者的临床资料,其中使用保护装置的65例,未使用保护装置的40例。术后3 d内行头颅MRI检查,以DWI序列成像确定脑梗死情况,并进行分组统计。结果:手术成功率为100%,残余狭窄率均少于30%。术后出现术侧新发脑梗死伴有神经功能损害共20例,采取保护装置6例,无保护装置14例。无神经功能损害共85例,采取保护装置组59例,其中术侧无症状脑梗死9例,未使用保护装置组26例,其中术侧无症状脑梗死12例。保护装置对术后脑梗死及神经功能损害的发生存在影响,差异存在统计学意义。结论:远端滤网保护装置能够有效降低患者发生术后脑梗死及神经功能损害的发生率,但并不能完全防止栓塞事件的发生。保护装置存在下栓塞事件的发生机制仍有待进一步探讨。

应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄疗效观察

目的探讨应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄的安全性和疗效。方法15例颈内动脉狭窄率在70％以上的患者均在放置了脑保护装置后施行颈动脉支架成形术，观察同侧血管支配区的围术期及随访期缺血性脑血管病事件。结果15例患者脑保护装置及支架均成功置入，1例患者术中出现颈动脉痉挛，患者表现为进行性意识障碍，对侧肢体偏瘫；4例术后出现不同程度的血压、心率下降。在6—12个月随访期间无同侧血管再狭窄及缺血性脑血管病事件发生。结论应用脑保护装置的颈动脉支架成形术是一种微创、安全、有效的颈动脉狭窄治疗方法。

应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄

目的总结应用脑保护装置的颈动脉支架成形术的体会,并探讨其围手术期处理要点。方法 2002年1月至2007年12月共收治122例(125侧)颈动脉狭窄性病变患者,成功完成颈动脉支架成形术123侧,均使用了脑保护装置,共置入支架124枚。结果技术成功率为98.4%(123/125)。围手术期发生一过性脑缺血6例(4.9%),小卒中2例(1.6%),完全性卒中1例(0.8%),严重脑缺血再灌注损伤2例(1.6%),其余113例次(91.9%)无神经系统并发症发生。无围手术期死亡。总卒中/死亡率为2.4%。86例患者术后获随访,平均随访时间为18.5(3～36)个月,超声检查提示50%～70%狭窄5例(5.8%),70%以上狭窄1例(1.2%),均无临床症状。非相关原因死亡2例。其余78例(90.7%)支架通畅,无神经系统并发症发生。结论颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的方法。不断提高围手术期处理水平是进一步提高疗效、降低并发症发生率的重要保证。

脑保护装置下行颈动脉支架成形术的精细化护理

目的总结脑保护装置下行颈动脉支架成形术的术中精细化护理经验,为提升介入护理人员的业务水平提供参考。方法分析2019年1月—2021年6月海军军医大学第一附属医院血管外科收治的189例脑保护装置下行颈动脉支架成形术的颈动脉狭窄患者的临床资料。结果手术期间通过术前指导、心理护理、保暖护理、病情观察、静脉给药等精细化护理后,189例手术患者均成功,手术时间缩短至66±24 min,造影剂用量减少至186±50 ml,出血量减少至37±22 ml。其中58例患者术中出现一过性颈动脉窦反射,予以阿托品处理后恢复;2例患者术中因支架置入后压迫颈动脉窦压力感受器而引起血压下降,经予以血管活性药物对症处理后,术后第2天均恢复;所有患者在手术期间未出现脑梗死、严重高灌注等相关并发症。结论护士在手术期间除了做好患者的术前指导、用药指导、心理护理、保暖护理等精细化护理外,还需在术中密切观察患者的血压、心率、神经系统症状,以及静脉给药后的反应,不但可以减少术中造影剂的使用剂量和手术期间脑梗死、严重高灌注等并发症的发生,而且也可以缩短手术时间,减少出血量,促进患者的术后恢复。

脑保护器下颈动脉狭窄支架成形术

目的探索脑保护器在颈动脉粥样硬化性狭窄血管内扩张和支架置入术中的初步应用结果。方法应用脑保护器angioguard(血管保护伞)，对23例颈动脉粥样硬化狭窄行血管内扩张和(或)支架置入术，并总结其临床使用结果。结果应用脑保护器成功施行23例颈动脉狭窄血管内扩张和(或)支架置入术，回收的保护伞中17个发现碎片组织，无手术死亡及血栓栓塞并发症，临床短期随访无脑缺血事件发生。结论脑保护器的使用有助于提高颈动脉狭窄血管内扩张和支架成形术的安全性。

颈动脉支架成形术治疗重度颈动脉狭窄25例效果分析

目的评价颈动脉支架成形术(CAS)治疗重度颈动脉狭窄患者手术特点、安全性和围手术期处理。方法 2011年12月至2016年5月采用CAS术治疗25例颈动脉狭窄>85%患者,术中针对病变狭窄特点应用远端脑保护装置,注重个体化手术细节和围术期处理方案,观察血运重建、脑保护装置内脱落栓子情况,控制并发症发生。术后随访1年观察患者缺血性脑血管事件发生情况。结果 25例患者脑保护装置均通过重度狭窄后成功释放,球囊预扩张、支架释放后形态满意。北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验研究(NASCET)方法检测显示,平均颈动脉狭窄程度由术前(91.0±3.1)%降至术后(21.0±5.1)%,保护伞均顺利回收,其中6个伞中发现脱落组织碎片。围术期未出现症状性脑出血、脑梗死、髙灌注综合征、死亡等严重事件。25例患者随访1年,无短暂性脑缺血发作、脑卒中、死亡发生。结论 CAS术治疗重度颈动脉狭窄患者时需注意术中个体化细节管理及围术期处理,选择合适的脑保护装置,以确保手术成功率和安全性。部分重度狭窄患者的术后疗效更直观而迅速。

小球囊预扩张后远端滤器保护下颈动脉支架植入术治疗老年颈动脉次全闭塞32例

目的探讨远端保护颈动脉支架成形术治疗老年颈动脉次全闭塞的可行性及安全性。方法回顾性分析采用小球囊预扩张后远端滤器保护下、自膨式颈动脉支架植入治疗老年症状性颈动脉次全闭塞32例资料。结果 31例小球囊预扩张后成功植入支架,1例失败。无死亡及心肌梗死发生。术后血压、心率改变10例,多在48 h内恢复正常。全部病例随访6个月至6年,随访期间仅1例半年内再次出现短暂性脑缺血发作(TIA)发作,复查数字减影血管造影(DSA)为支架内再狭窄,予支架内球囊扩张治疗后2年无症状复发。结论小球囊预扩张后远端滤器保护下颈动脉支架成形术治疗老年颈动脉次全闭塞是一种安全、有效的方法,广泛的临床运用尚需更大规模的临床研究。