经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血术后的护理

肝硬化门静脉高压易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危重症之一,急性出血的病死率达40%～50%[1]。目前的治疗方法多采用三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂、套圈结扎治疗、经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞及药物治疗等。但这些方法都没有解决门脉高压的问题,易复发,或采用门腔分流、脾分流、肾分流和肠腔分流等外科手段,但术后肝性脑病发生率较高,可高达50%,且手术的适应证较严重[2],

饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后患者肝性脑病的预防效果

目的观察饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)术后患者肝性脑病的预防效果。方法选取在福建医科大学附属第一医院接受TIPSS术治疗的90例食管胃底静脉破裂出血患者作为研究对象,依据护理方法的不同将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。TIPSS术后对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施饮食护理,比较两组护理后肝性脑病发生率及护理满意度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,肝性脑病发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上采用饮食护理,可降低TIPSS术后患者肝性脑病发生率,提高护理满意度的效果优于单纯常规护理。

球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。

年龄联合白蛋白-胆红素评分对经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病的预测价值

目的探讨年龄联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗后显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法回顾性分析87例接受TIPS治疗的肝硬化伴EGVB患者的临床资料,术后随访6个月,根据是否发生OHE将患者分为OHE组27例和非OHE组60例。通过单因素分析筛选出2组间差异有统计学意义的指标,对其进行二元Logistic回归分析,明确OHE发生的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各独立影响因素单独及联合预测OHE的效能,应用MedCalc软件比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果87例患者中,27例患者术后6个月内发生OHE,发病率为31.03%。单因素分析结果显示,OHE组年龄、白蛋白、血钠、ALBI评分与非OHE组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.08,95%CI:1.02~1.14,P=0.01)、ALBI评分(OR=13.68,95%CI:3.00~62.44,P<0.01)均为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,年龄、ALBI评分预测OHE的AUC分别为0.67(95%CI:0.55~0.79,P=0.01)、0.72(95%CI:0.60~0.85,P<0.01);年龄联合ALBI评分预测OHE的AUC为0.80(95%CI:0.70~0.91,P<0.01),敏感度为77.8%,特异度为75.0%。年龄、ALBI评分单独预测的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05);年龄联合ALBI评分预测的AUC大于年龄、ALBI评分单独预测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、ALBI评分为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素,两者联用对OHE具有较高的预测效能。

肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术的临床应用

门静脉高压症是肝硬化患者最常见的临床表现,肝硬化患者在静脉血流因素影响下,常常出现一系列并发症,如威胁生命的上消化道出血、难治性腹水等。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一种微创手术,其原理是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,从结构上显著降低门静脉阻力,目前已广泛应用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗。

内镜下曲张静脉套扎术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者效果研究

目的观察采用内镜下曲张静脉套扎术(EVL)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的效果。方法2019年3月~2022年1月我院收治的85例肝硬化并发EVB患者,其中42例对照组接受EVL术治疗,43例观察组在接受EVL治疗后择期行TIPS治疗。随访6个月。采用超声检测门静脉压力梯度(PPG)、门静脉压力(PVP)和门静脉血流速度(PVFV),采用ELISA法检测血清过氧化脂质(LPO)、胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平。结果急性期,观察组和对照组病死率分别为9.3%和9.5%(P>0.05);两组止血时间和输血量无显著性差异(P>0.05),而观察组住院日为(12.8±2.6)d,显著长于对照组【(8.1±1.5)d,P<0.05】;术后,观察组PVFV为(16.7±3.8)cm/s,显著快于对照组【(12.5±2.4),P<0.05】,而PPG和PVP分别为(9.1±1.4)mmHg和(19.6±2.3)mmHg,均显著低于对照组【分别为(12.2±1.9)mmHg和(34.8±3.4)mmHg,P<0.05】;观察组血清LPO、MTL和GAS水平分别为(4.1±2.2)U/L、(202.4±22.7)ng/L和(76.3±8.4)μg/mL,均显著低于对照组【分别为(7.9±1.6)U/L、(256.8±26.1)ng/L和(115.6±10.9)μg/mL,P<0.05】;随访6个月,对照组和观察组再出血发生率分别为31.6%和7.7%(P<0.05)。结论在实施EVL急性期止血后适时进行TIPS术治疗肝硬化并发EVB患者效果确切,可减少再出血发生率,值得进一步研究。

肌肉减少症预测经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病临床价值

目的探讨肌肉减少症预测经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病发生的临床价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年1月1日在北京世纪坛医院接受TIPS治疗的284例肝硬化门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料。根据骨骼肌质量指数(SMI)诊断,将患者分为肌肉减少症组(n=61)和非肌肉减少症组(n=223)。采用倾向性评分匹配(PSM)分析法,对非肌肉减少症组中61例患者与肌肉减少症组患者进行对比研究。TIPS后每6个月1次随访2年,统计分析患者各项实验室检查结果和临床终点事件。采用Kaplan-Meier法及Cox回归多因素分析确定两组肝性脑病、非肝移植生存率的预测因素。结果PSM对比分析后,两组患者年龄、性别、病因、肝肾功能、Child-Pugh评分和分级、终末期肝病模型(MELD)评分等临床基线特征比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前、术后门静脉压力梯度(PPG)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。肌肉减少症组、非肌肉减少症组患者1、2年显性肝性脑病累积发生率分别为18.0%、34.4%,8.2%、16.4%,差异均有统计学意义(HR=2.16,95%CI=1.07~4.38,P=0.03)。Cox多因素分析显示,年龄、分组是TIPS后显性肝性脑病发生的独立预测因素(均P<0.05)。两组TIPS后肝性脊髓病、支架狭窄及再出血率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间,肌肉减少症组血氨值显著高于非肌肉减少症组(P=0.02)。肌肉减少症组、非肌肉减少症组1、2年无肝移植累积存活率分别为96.7%、88.5%,98.4%、95.1%。Cox多因素分析显示,MELD评分与非肝移植生存率相关(P<0.05)。结论肌肉减少症是TIPS后肝性脑病发生的重要预测因素。

经颈静脉肝内门体静脉分流术降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系

目的本研究旨在分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系。方法收集2020年10月—2022年10月在解放军总医院第五医学中心行TIPS治疗的39例肝硬化患者的临床资料,包括TIPS术前、术后1周及术后12周的实验室检查结果,以及肝性脑病的发生情况,分析外周免疫细胞的变化情况及其与肝性脑病的相关性。结果与基线相比,TIPS术后1周,白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil cell,ANC)、单核细胞绝对值(absolute monocytes cell,AMC)、CD8+T细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05);术后12周,WBC、CD8+T细胞、T淋巴细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素Logistic回归分析表明,年龄≥57岁(P=0.020)、TIPS术后1周丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)≥1 ULN(正常上限值)(P=0.041)、TIPS前中度贫血(P=0.083)和TIPS术后1周ANC<1 ULN(P=0.051)可能是肝性脑病发生的危险因素。将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥57岁(OR=8.333,95%CI:1.474~47.114)、TIPS术后1周ALT≥1 ULN(OR=7.433,95%CI:1.257~43.949)是肝性脑病发生的风险因素,TIPS术后1周ANC<1 ULN(OR=0.140,95%CI:0.025~0.987)是肝性脑病发生的保护因素。使用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线评估预测准确性,结果提示TIPS术后1周ANC<1 ULN的ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.695~0.974,P=0.000),提示具有较显著的预测价值。结论WBC、CD8+T细胞水平在TIPS术后1周及12周增加;ANC、AMC水平在TIPS术后1周增加,术后12周恢复。中性粒细胞绝对值的早期变化可以预测肝性脑病的发生。

基于微信平台的延续护理在行经静脉肝内门-体静脉支架分流术患者中的应用

目的 基于微信平台对行经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)的肝硬化门脉高压患者实施延续性护理,观察该护理模式对患者康复效果的影响。方法 选取2021年1~12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行TIPS治疗的110例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受TIPS术常规护理,观察组在此基础上接受基于微信平台的延续护理。比较2组患者的术后肝功能等指标。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。出院6个月后,观察组的原发性胆汁性肝硬化生活质量评分低于对照组(P<0.05),遵医行为总依从率高于对照组(P<0.05)。出院3个月和6个月后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶和总胆红素水平均优于同期对照组(P均<0.05);出院6个月后,观察组的胆碱酯酶和丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(P均<0.05)。结论 基于微信平台对行TIPS术的肝硬化门脉高压患者实施延续护理,有助于患者术后肝功能、遵医依从性及生活质量的改善,并能减少并发症的发生。

经颈静脉肝内门体分流术后并发症的研究进展

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunts, TIPS)在治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症中起着至关重要的作用,然而由于TIPS术后并发症严重降低了患者生存质量,临床应高度重视。了解TIPS术后并发症及其危险因素很有必要,本文就TIPS术后并发症及其防治策略的现状及新进展作一综述。

超声造影在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术后效果监测中的应用

目的:探讨超声造影(CEUS)在肝硬化门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后效果监测中的应用价值。方法:回顾性分析2016年11月—2019年5月四川省人民医院收治的肝硬化门静脉高压症行TIPS治疗的59例患者的临床资料。所有患者均在术后1个月、3个月、6个月、1年行常规超声随访,对怀疑常规超声支架存在功能障碍的患者行CEUS检查,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,观察CEUS对支架功能的诊断价值。结果:59例行TIPS治疗患者中共行常规超声检查154例次,常规超声提示功能障碍23例次,行CEUS提示功能障碍13例次,最后行DSA检查确诊功能障碍13例次。结论:CEUS可反映TIPS支架内的血流灌注情况,对于常规超声诊断困难的患者,可选择CEUS做补充检查。

不同支架肝静脉端形态对经颈静脉肝内门体分流术后疗效的影响

目的分析经颈静脉肝内门体分流术中分流道支架延伸至下腔静脉肝静脉结合处时,不同分流道支架肝静脉端形态对术后疗效的影响。比较分流道肝静脉端裸支架和覆膜支架的临床疗效、安全性及住院时间。方法回顾性分析2018年5月至2020年10月在航天中心医院介入血管科接受经颈静脉肝内门体分流术治疗的门静脉高压症患者67例,其中分流道肝静脉端裸支架组40例,覆膜支架组27例。比较两组患者的平均住院日、主要不良事件发生率、分流道通畅率、肝性脑病未发生率和生存率。结果两组患者的基线资料和病变特征具有可比性。两组患者的分流道通畅率、肝性脑病未发生率、生存率、平均住院日、主要不良事件发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同分流道支架肝静脉端行经颈静脉肝内门体分流术的疗效和安全性相当。

门静脉高压症:经颈静脉肝内门体分流术的合理应用及其相关并发症的预防和处理

肝硬化是引起门静脉高压最主要的原因,而门静脉高压可引起一系列严重的临床表现[1].肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient;HVPG)是诊断门静脉高压的金标准;HVPG≥10 mmHg提示临床显著门静脉高压[2].经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方法,从结构上显著降低门静脉阻力,是介入治疗门静脉高压有效的措施之一.Richter于1989年首次将TIPS成功应用于临床[3].目前,TIPS已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致的食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水和肝肾综合征等.TIP S术的并发症发生率高,在操作过程中并发症主要是胆道出血和腹腔出血,而术后常见的并发症为肝性脑病、肝功能损伤、支架阻塞等[4].因此,临床医师需要对TIPS术有一个全面的了解,严格掌握适应证,预防和减少常见并发症的发生.

经颈静脉肝内门体分流术支架选择和门静脉压力梯度控制的研究进展

肝硬化失代偿期往往会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症,如不及时抢救,可危及生命。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是缓解门静脉高压并发症的一项重要介入技术,但肝性脑病、分流道失功等术后并发症限制了其临床应用。选择合适的支架、最佳的支架穿刺位置和初始支架位置以及控制门静脉压力梯度在合理范围,有助于减少TIPS相关并发症,但在临床操作中应遵循个体化原则,从而使患者获益最大化。

球扩式覆膜支架在经颈静脉直接肝内门体分流术中的应用1例

经颈静脉直接肝内门体分流术(direct intrahepatic portocaval shunt,DIPS)中自膨式覆膜支架已成为主要的治疗手段,其使用也获得了较好的临床效果[1,2]。然而由于不可调节,不能达到个体化的分流,增加了肝性脑病的发生概率[3]。LifeStream球扩式覆膜支架的分期、分级扩张分流道直径的特点,使得分流量由小到大逐步达到适合患者个体的分流水平,从而获得治疗目的的同时,控制术后肝性脑病的程度及发病率。本文阐述其在DIPS中的初步应用。

改良部分性脾动脉栓塞术治疗经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的临床研究

目的观察改良部分性脾动脉栓塞术(MPSE)治疗经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后肝性脑病的效果。方法回顾性分析采用MPSE治疗的TIPS术后肝性脑病患者10例患者的资料。比较术前与术后3、6个月患者肝功能指标、门静脉主干血流速度、分流道血流速度。结果所有患者均成功完成MPSE,术后1例出现腹痛症状,其他患者均无明显手术相关症状及并发症。术后随访6个月,仅1例肝性脑病未得到控制。术后3、6个月谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及门静脉主干血流速度与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月分流道血流速度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MPSE可降低TIPS术后分流道血流速度,起到限流作用,从而有效控制肝性脑病。

Fluency覆膜支架的近端位置对经颈静脉肝内门体分流术通畅期的影响

目的:探讨Fluency覆膜支架作为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)分流支架,其近端位置对TIPS通畅期的影响。方法:收集以Fluency作为分流支架的TIPS手术,回顾其临床资料及术中造影情况。结果:收集到165例TIPS患者,按照支架的近端位置在DSA透视下是否超出肝脏轮廓分组并做比较,通畅期(21.57±11.66 vs.16.51±12.48,P=0.009)、12月的通畅率(68.09%vs.50.7%,P=0.024)、TIPS补救治疗率存在显著差异(2.13%vs.21.13%,P<0.001)。支架近端是否超出肝脏轮廓是影响支架通畅期的独立因素(P<0.001)。支架近端超出肝脏轮廓的通畅期显著提高,HR=6.763(95%CI 3.338~13.701)。通过Kaplan-Meier曲线表示,支架近端超过肝脏轮廓组显著优于支架近端不超过肝脏轮廓组。结论:以Fluency作为TIPS分流支架,其近端在DSA下超过肝脏轮廓可提高支架通畅期。

肝硬化PHT经颈内静脉肝内门体分流术前后的肝CT类灌注成像研究

目的探讨肝硬化门静脉高压(Portal hypertension,PHT)患者行经颈内静脉肝内门体分流术前、后肝CT类灌注成像的应用价值。方法回顾2018年1月至2020年1月我院行经颈内静脉肝内门体分流术治疗的肝硬化PHT患者62例,收集术前、术后的CT扫描图像,计算经颈内静脉肝内门体分流术前后肝动脉、门脉类灌注,分析CT灌注参数的差异;根据治疗效果分组,计算各组AEF值;收集患者术前、后的血清检查结果,并计算患者MELD评分。结果肝硬化PHT患者术后的肝动脉灌注、动脉灌注指数较术前有显著的提高(P<0.05),肝门静脉灌注术前、术后差异不大。患者术后动脉增强分数上升,和术前值具有统计学差异(P<0.05)。术后终末期肝病模型评分增加,和术前比较具有统计学差异(P<0.05)。结论肝CT类灌注成像能够反映肝硬化PHT患者行经颈内静脉肝内门体分流术前、后的肝微循环变化;行经颈内静脉肝内门体分流术不会使患者肝功能恶化好转。

维生素C联合奥曲肽在改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中的临床疗效

目的探讨维生素C联合奥曲肽在改良经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中的临床疗效。方法选取2019年6月至2021年6月于本院行改良TIPS治疗的54例门静脉高压急性上消化道出血患者作为研究对象,按照给药方案不同分为对照组和实验组,每组27例。对照组给予单纯奥曲肽治疗,实验组给予维生素C联合奥曲肽治疗,比较两组止血有效率、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)]及不良反应发生情况。结果实验组止血有效率为100.00%,高于对照组的74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,实验组PT、TT、APTT均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为18.52%,高于对照组的11.11%,但差异无统计学意义。结论维生素C联合奥曲肽应用于改良TIPS治疗门静脉高压急性上消化道出血患者中效果显著,可改善患者凝血功能,降低机体氧化应激反应,且不增加不良反应,值得临床推广应用。

改良经颈静脉肝内门体分流术双支架植入治疗肝硬化门静脉高压临床效果

目的探讨采用改良经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和双支架植入治疗肝硬化门静脉高压的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2021年5月在解放军第九六〇医院接受治疗的92例肝硬化门静脉高压患者临床资料。对常规TIPS穿刺技术进行改良,采用覆膜支架和裸支架建立分流道,测量TIPS术前后门静脉主干压力。术后3、6、12、24、36个月进行规律随访,复查超声或CT,了解支架通畅情况。结果92例患者完成TIPS术(常规TIPS 22例,改良TIPS 70例),技术成功率100%。术后血管造影显示支架内血流通畅,无手术相关严重并发症发生。门静脉主干压力由术前(44.1±6.8)cmH_(2)O降低为术后(23.0±3.4)cmH_(2)O,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者随访(21.4±7.9)个月(3~43个月),85例支架内血流通畅,4例分别于术后10、13、24、33个月出现分流道闭塞,再次植入1枚支架后血流恢复通畅,3例分别于术后4、18、30个月死于多脏器衰竭或消化道出血。术后1年、2年、3年累计支架通畅率分别为98.9%、96.7%、95.7%。结论改良TIPS穿刺技术安全可行,双支架植入治疗肝硬化门静脉高压患者近中期临床效果满意。