常规超声与超声造影定量评估肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术后疗效的对比研究

目的应用常规超声与超声造影(CEUS)定量评估肝硬化门静脉高压(PHT)患者经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后疗效,对比分析其临床价值。方法选取在我院接受TIPS治疗的PHT患者85例,均于TIPS前1 d及TIPS后1个月行常规超声检查和CEUS检查,获取门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内径(SMVD)、门静脉血流速度(PVV)、脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV),以及到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);依据指南推荐方法检测TIPS前后门静脉压力梯度(PPG);比较PHT患者上述参数的差异。采用Pearson相关分析法分析PHT患者TIPS前常规超声及CEUS定量参数与TIPS后PPG的关系。结果常规超声检查结果显示,PHT患者TIPS前后PVD、SVD、SMVD、PVV、SVV、SMVV比较,差异均无统计学意义;CEUS检查结果显示,PHT患者TIPS后AT、TTP均较TIPS前缩短,PI、AS均较TIPS前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PHT患者TIPS前后PPG分别为(31.76±6.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(13.42±2.03)mmHg,差异有统计学意义(t=25.619,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PHT患者TIPS前AT、TTP与TIPS后PPG均呈正相关(均P<0.05),PI、AS与TIPS后PPG均呈负相关(均P<0.05);PHT患者TIPS前常规超声参数PVV、SVV、SMVV、PVD、SVD、SMVD与TIPS后PPG均无相关性。结论CEUS较常规超声可更准确地定量评估PHT患者TIPS前后门静脉压力变化,在TIPS后短期疗效评估中具有较好的临床价值。

聚四氟乙烯覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术后分流道再狭窄及影响因素分析

目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)后分流道再狭窄及相关影响因素。方法 2005年10月至2011年7月收治102例门脉高压症患者,均采用PTFE覆膜支架行TIPS手术,其中男82例,女20例,年龄16～73岁,平均(52.6±12.6)岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),术前肝功能Child-Pugh评分为5～10分,平均(6.65±1.66)分。术后随访0～58个月,平均(19.9±13.3)个月,采用寿命表法得出术后6、12、24、36、48个月的累积分流道开通率,对影响因素采用Cox回归进行单因素和多因素分析。结果全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,技术成功率100%。门静脉-右房压力梯度由术前(27.57±4.19)mmHg下降为(15.82±2.18)mmHg,差异有统计学意义(t=22.8,P<0.01)。术前Child-Pugh评分为(6.65±1.66)分,术后3个月为(6.46±1.55)分,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.408)。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄10例,总体一期再狭窄率为9.8%。术后6、12、24、36、48个月的累积分流道通畅率分别为96%、91%、82%、82%、82%。Cox单因素分析示覆膜支架门脉端长度和支架肝静脉端位置评价有统计学意义;多因素分析示后者为独立影响因素(P=0.004,OR=27.758,95%CI:2.85-270.72)。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门脉端伸入过长。

采用裸支架联合覆膜支架建立经颈静脉肝内门体分流术的中远期疗效

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中采用裸支架联合覆膜支架建立分流道的中远期疗效。方法回顾性分析我院连续71例采用裸支架＋覆膜支架方式建立TIPS分流道的患者资料。术中均采用8mm直径支架建立分流道,首先置入相应长度裸支架,再于其内置入同等直径覆膜支架,覆膜支架长度小于裸支架2cm,使分流道远心端门静脉内2cm为裸区,近心端裸支架与覆膜支架平齐达下腔静脉开口部。分析术后分流道通畅率、肝性脑病发生率及生存率。结果 对所有患者均成功建立肝内分流道。术前、术后门静脉压力分别为（3.67±0.82）kPa、（2.31±0.62）kPa（P〈0.01）。随访2-63个月,平均（25.83±11.34）个月;共置入裸支架76枚,覆膜支架73枚;术后1、2、3年的分流道通畅率为87%、72%、61%,肝性脑病发生率为16%、34%、46%,生存率为83%、74%、67%。结论 采用裸支架联合覆膜支架方式建立TIPS分流道的中远期疗效与TIPS专用覆膜支架近似,可作为必要时的替代产品。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS术)中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑病(HE)、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜支架(Fluency支架,Bard)建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长度、门静脉长度(X1、X2),肝静脉、门静脉支架总长度(X3、X4),行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力(29.80±4.83)mm Hg,术后门脉压力(19.00±3.92)mm Hg,下降(10.80±5.15)mm Hg(t=13.44,P<0.01)。随访时间3~89月,中位随访期64月,平均39个月。期间肝性脑病发生率为23%(12/53)。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义(OR=0.42,P<0.01);生存率COX回归分析显示X4有统计学意义(OR=1.50,P=0.021);肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。

早期抗凝干预用于经颈静脉肝内门体静脉支架分流术联合PSE治疗肝硬化患者价值探讨

目的研究在经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)联合部分脾栓塞(PSE)术治疗的肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者早期抗凝干预对预防门静脉血栓形成的价值。方法2016年9月~2018年9月我院收治的86例肝硬化并发门静脉高压症患者,均接受TIPS联合PSE治疗。术后,采用抽签法随机将患者分为对照组43例,给予肝素和阿司匹林抗凝治疗,和观察组43例,术后给予低分子肝素联合华法林治疗。随访3个月。结果术后7 d,观察组PLT为(274.3±30.2)×10^9/L,显著高于术前[(58.0±20.1)×10^9/L,P<0.05],对照组PLT为(257.6±29.7)×10^9/L,也显著高于术前[(61.0±24.4)×10^9/L,P<0.05];观察组PLT、PT和APTT与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);门静脉直径为(12.2±2.2)mm,门静脉血流流速为(12.6±2.3)cm/s,门静脉血流量为(910.6±260.2)ml/min,与对照组的(12.1±2.0)mm、(13.0±4.1)cm/s和(889.4±192.6)ml/min比,差异无统计学意义(P>0.05);两组腹水、出血、肝性脑病、皮肤瘀斑和发热发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组门静脉血栓形成发生率为2.3%,显著低于对照组的16.3%(P<0.05)。结论早期给予低分子肝素联合华法林抗凝处理能有效预防TIPS联合PSE术后门静脉系统血栓形成,临床应引起足够的重视。

采用专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术2年随访观察

目的探讨专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化的临床效果。方法回顾性分析2017年4月至2018年12月在南方医科大学南方医院接受Viatorr支架行TIPS术治疗的连续117例肝硬化患者临床资料。其中男86例,女31例;年龄25~75岁,平均(50.89±11.26)岁。手术前后门静脉压力梯度(PPG)比较采用t检验,GraphPad Prism 8.0软件分析术后分流道累计通畅率、累计生存率、肝性脑病累计发生率和肝癌累计发生率。结果支架植入成功率为100%。术后患者PPG由术前平均(23.19±5.92)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至平均(10.19±3.81)mmHg(P<0.05)。围手术期死亡4例(3.4%)。113例患者随访3~36个月,平均(23.16±7.65)个月。随访期分流道再狭窄发生率为2.7%(3/113);总体肝性脑病发生率为15.9%(18/113),显性肝性脑病为5.3%(6/113);病死率为8.0%(9/113);肝癌发生率为6.2%(7/113)。2例接受肝移植术。结论采用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化安全有效,中期分流道通畅率高,肝性脑病发生率较低。

双支架技术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的对比分析应用3种支架植入方式[裸支架、覆膜支架、双支架(裸支架+覆膜支架)]行经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)的分流效果、对肝功能的影响和中远期通畅率。方法回顾性分析因肝硬化门静脉高压合并上消化道出血行TIPSS治疗的178例患者的临床资料,比较3种支架的临床疗效、肝功能恢复时间、术后1年一期和二期通畅率。结果 178例患者中,成功植入支架175例,成功率为98.31%(175/178),其中裸支架52例,覆膜支架52例,双支架71例。所有患者的出血均得到控制。裸支架组、覆膜支架组、双支架组肝功能恢复正常时间分别为(5.3±1.4)天、(9.8±1.7)天、(6.2±1.7)天,裸支架组和双支架组与覆膜支架组的差异有统计学意义(P均<0.01),裸支架组和双支架组间差异无统计学意义(P>0.05)。裸支架组、覆膜支架组和双支架组1年一期通畅率分别为78.84%(41/52)、84.61%(44/52)、90.14%(64/71),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01);1年二期通畅率均为100%。结论采用双支架技术行TIPSS技术,对肝功能影响小,可提高中远期通畅率,可作为Viatorr支架的替代选择。

经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术的护理体会

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugularin．trahepaticportasystemicstent：shunt，TIPSS）是一项治疗门静脉高压症的新技术，通过介入放射学的方法，在肝内建立一个连接肝静脉与门静脉的人工分流通道，从而使门静脉压降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收，改善肝肾综合征患者的肾功能¨12J。现将本科2009～2012年36例TIP．SS术的护理经验和体会总结报道如下。

覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术可延长肝硬化复发性腹水患者生存

【据《Gastroenterology》2017年1月报道】题：应用覆膜支架的经颈静脉肝内门体分流术可提高肝硬化复发性腹水患者免于肝移植的生存率（作者Bureau C等）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能否延长肝硬化顽固性腹水患者生存仍存争议。裸支架TIPS所致分流道功能障碍的发病率高,这影响了TIPS所带来的临床获益。来自法国的Bureau等进行了一项随机对照试验旨在评估应用聚四氟乙烯覆膜支架的TIPS治疗肝硬化复发性腹水患者的有效性。本项前瞻性研究共由4家三级医院参与。2005年8月-2012年12月期间,共纳入62例肝硬化患者,

覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门体分流术的疗效比较

【据《Therap Adv Gastroenterol》2017年1月报道】题：比较覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门体分流术的疗效：一项基于随机对照试验的荟萃分析（作者Qi X等）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于治疗肝硬化门静脉高压并发症。自从覆膜支架用于临床后,TIPS分流道通畅得到很大改善。然而,尚不清楚覆膜支架是否可改善患者生存。来自沈阳军区总医院的Qi等通过荟萃分析,比较了覆膜支架和裸支架TIPS患者的预后情况。

经颈静脉肝内门体支架分流术28例的手术配合及护理

门静脉高压症是指门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高的一种病理状态.临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张和/或并发破裂引起的消化道出血及腹水等.正常人的门静脉压为130～240mmH2O柱.在门静脉高压症中,门静脉压力可高达300～500mmH2O柱.在我国,门静脉高压症99%是由肝硬变引起的.在血吸虫病区主要是血吸虫性肝硬变,而在其他地区则以肝炎后肝硬变为主.近年来肝炎后肝硬变逐年增高,因此对由肝硬变引起的门静脉高压症应予充分重视.

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究

目的 通过对照研究的方法 ,探讨经颈静脉肝内门体静脉支架分流术 (TIPSS)和食管静脉套扎术 (EVL)在治疗难治性或反复发作性食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 对 1 2例经胃镜确诊是食管静脉曲张破裂出血的患者行急诊或择期TIPSS治疗 ,并另选取 1 2例有相似病情和一般条件的患者 ,采取急诊或择期EVL治疗 ,比较两组患者在术后 2年随诊期内不同时间的死亡率、再出血率、肝功能和外周血小板的变化。结果 TIPSS组在术后 30d死亡率低于EVL组 (1 6 .67%vs 33 .33 % ) ,1年时 ,两组比较有显著差异 (1 6 .67%vs 41 .67% ) ,到 2年时 ,两组死亡率比较无显著差异 (50 0 0 %vs 58.33 % )。随诊期内 ,EVL组的再出血率要高于TIPSS组 (75 %vs 2 5 % )。与EVL组比较 ,TIPSS组术后肝功能有不同程度的下降。两组病人术后外周血的血小板计数无明显变化。结论 TIPSS治疗的近期疗效优于EVL治疗 ,中远期观察 ,两种方法似无差别。TIPSS组的病人术后主要死亡原因是肝功衰竭引发的肝肾综合征和严重的肝性脑病 。

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血术后的护理

肝硬化门静脉高压易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危重症之一,急性出血的病死率达40%～50%[1]。目前的治疗方法多采用三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂、套圈结扎治疗、经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞及药物治疗等。但这些方法都没有解决门脉高压的问题,易复发,或采用门腔分流、脾分流、肾分流和肠腔分流等外科手段,但术后肝性脑病发生率较高,可高达50%,且手术的适应证较严重[2],

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100%,3个月支架畅通率为96%,6个月支架畅通率为90%,1年支架畅通率为84%。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。

经颈静脉途径肝内门体分流术的护理

经颈内静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)是采用介入放射方法在局麻下经穿刺颈内静脉将肝静脉和门静脉沟通,在肝实质内建立门体分流通道。门静脉血流沿分流通道进入体循环,从而降低门静脉压力,有效地控制食管静脉曲张破裂出血,其疗效甚为显著,是近年来用于治疗门脉高压食管静脉曲张出血的新技术,由于方法新颖。创伤性小而在临床中逐步推广。我院自1994年开展此次技术以来共治疗了17例,现将护理报告如下。

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析

目的评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后难治性肝性脑病(HE)的效果和安全性。方法回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料。所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显,接受限流支架植入治疗。根据WestHaven标准评估患者HE程度,术中和术后行门静脉造影和门静脉压力梯度检测。随访记录HE评估、肝功能相关实验室指标、门体分流道彩色多普勒超声检查。记录消化道出血、腹腔积液、肝衰竭、死亡等不良事件。结果12例患者限流支架植入手术均获成功。门静脉压力梯度由限流术前(8.58±3.73)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)显著升高至术后(17.67±3.14)mmHg(t=-12.57,P<0.001)。限流术后7 d HE症状消失10例,降为1级2例,随访期未见HE复发。术后多普勒超声检查显示门体分流道缩小,血流减慢。限流术后7 d与术前1 d相比,血浆氨(NH_(3))下降明显[(65.71±36.09)μmol/L对(139.13±50.17)μmol/L,t=5.22,P<0.001],白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)均呈好转趋势,但差异无统计学意义。接受4 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡,5 mm限流支架患者中1例于术后3个月再发大量腹水,后肿瘤进展致肝衰竭死亡,另1例于术后6个月再发腹水,经积极内科治疗后腹水好转未再出现,6 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡,其余患者病情稳定,随访期间未见并发症发生。结论限流支架治疗TIPS术后难治性HE安全有效。如何个体化选择限流支架直径,减少术后并发症值得进一步研究。