经颈静脉门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床研究

目的研究经颈静脉门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选择我院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例,所有患者均行TIPS治疗,观察患者术后1年内不同时期肝功能与凝血功能的变化情况。结果术后总胆红素指标始终明显高于术前,差异显著(P<0.05);谷草转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(ALT)术后20 d有所升高,但之后基本恢复至术前水平,与术前相比无明显差异(P>0.05);术后1周,患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血时间(TT)与D-二聚体指标均明显高于术前,差异显著(P<0.05);但后期PT、APTT、TT均逐渐降低,与术前比较无明显差异(P>0.05),而D-二聚体指标3个月后较术前明显降低,差异显著(P<0.05)。结论经颈静脉门体分流术在一定程度上(尤其是短期)可对患者肝功能及凝血功能造成影响,但术后肝功能逐渐恢复,中、远期肝功能未明显受损;术后需尽早发现凝血功能异常,以便及时处理,恢复凝血功能,减少并发症的发生。

氯吡格雷应用于经颈静脉门体分流术后血栓预防中的疗效观察

目的探讨氯吡格雷应用于经颈静脉门体分流术(TIPS)术后血栓预防中的临床疗效。方法选取2017年7月至2018年7月间在首都医科大学附属北京胸科医院接受TIPS治疗患者80例,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各40例。比较两组患者术后临床疗效,术后6个月和1年两组患者血栓发生率和术后1年的凝血功能指标[凝血原酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)]。结果观察组患者总有效率高于对照组;术后6个月及1年,观察组患者血栓发生率均低于对照组患者;术后1年,两组手术患者较治疗前改善,观察组患者PT、APTT、FDP和D-D改善优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷在TIPS后预防血栓中作用效果明显,能够有效提高治疗效果,降低血栓发生率。

三维路图在经颈静脉门体分流术中导引门静脉穿刺的应用价值

目的 比较经颈静脉门体分流术(TIPS)中三维路图和常规间接门静脉造影引导门静脉穿刺的效果。方法 回顾性分析2018年4月至2021年2月连续121例接受TIPS治疗患者临床资料。根据TIPS术中门静脉穿刺导引方式分为三维路图组(研究组,n=42)、常规间接门静脉造影组(对照组,n=79)。采用Mann-Whitney检验分析两组患者间技术/血流动力学成功率,门静脉穿刺次数、穿刺时间、X线透视剂量,成像辐射剂量及图像质量的差异;Kendall’s tau-b相关系数分析图像质量相关性。结果 两组患者基线差异均无统计学意义(P>0.05)。两组技术成功率和血流动力学成功率均为100%。两组门静脉穿刺针数、穿刺时间、透视剂量、穿刺相关并发症差异均无统计学意义(P=0.30、0.61、0.55、1.00)。研究组门静脉成像辐射剂量(63.1±23.3) Gy/cm2低于对照组(209.9±49.5) Gy/cm2(P>0.01)。研究组与对照组门静脉图像质量差异有统计学意义(P=0.04)。研究组(tau-b=0.79,P<0.01)、对照组(tau-b=0.71,P<0.01)图像质量,均与门静脉穿刺导引效果呈显著正相关。对照组图像质量与穿刺透视剂量呈负相关(tau-b=-0.2,P=0.02)。结论 三维路图和常规间接门静脉造影均能成功导引TIPS术中门静脉穿刺,但三维路图导引辐射剂量更低,可有效减少患者所受射线辐射。

经颈静脉门体分流术

经颈静脉门体分流术（transjugular intrahetic portosystemicshunt,TIPS）被应用于治疗门静脉高压症所致并发症已有超过30年的历史,成千上万的患者因此获益。目前临床上有许多治疗门静脉高压症的方法：如内科药物治疗,内镜下曲张静脉的套扎和硬化,手术和肝移植等,而TIPS给我们提供了一种新的选择。尽管TIPS手术费用比较昂贵,但其目前仍无可替代。

经颈静脉门体分流术对食管胃底静脉曲张破裂出血患者纤维蛋白原含量的影响

目前经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepatic portosystemic shunts, TIPS）。已被广泛应用于肝硬化失代偿期门静脉高压并发症的治疗。肝硬化患者随着肝功能损害程度加重，凝血障碍也明显加重，这也是此类患者不宜行外科手术的原因之一。TIPS术虽较外科分流手术微创，但笔者在临床工作中发现TIPS术后患者凝血功能较术前明显降低，以纤维蛋白原（fibrinogen，FB）降低尤为明显。

经颈静脉门体分流术后预防支架内血栓形成及消化道出血临床研究

目的观察经颈静脉门体分流(TIPS)术后不同抗血小板治疗方案对支架内血栓形成以及消化道出血事件的影响。方法选取2013年6月至2014年6月于温州医科大学附属第一医院行TIPS术的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者共计60例,将其随机分为两组,每组30例。试验组行TIPS术后予长期服用阿司匹林及氯吡格雷1年,对照组行TIPS术后予氯吡格雷1年,术后长期随访,定期B超复查门静脉支架血流通畅情况。结果 (1)随访期内试验组发生1例支架堵塞,对照组发生2例支架堵塞;(2)试验组有9例出现术后消化道出血事件,对照组有2例出现消化道出血事件。结论 TIPS术后联合用阿司匹林和氯吡格雷不能降低支架阻塞事件的发生,且具有较高的消化道出血风险。建议TIPS术后单用氯吡格雷抗血小板治疗。

双源CT在经颈静脉门腔分流术后随访中的应用

目的观察双源CT在经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)后随访中的应用价值。方法对28例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹腔积液接受TIPS的患者,于术后1个月内、3个月内、6个月、12个月、18个月、24个月进行双源CT复查,采用MIP、VR等图像后处理技术,判断肝静脉及门静脉间支架位置通畅情况。结果 28例患者中,3例(10.71%)支架内血栓形成,MIP示支架处低密度灶,对比剂自狭窄处流过,VR示支架位置、角度满意,及时行球囊扩张溶栓治疗;1例(3.57%)支架冗长、成角,再次植入支架;24例(85.71%)TIPS术后未出现分流道狭窄或血栓,MIP成像显示支架通畅,内见对比剂通过,VR显示支架位置、角度满意。结论双源CT血管成像技术具有安全、无创、准确的优点,且同时能对肝实质进行观察,可作为TIPS术后的首选随访手段。

经颈静脉门体静脉分流术精准技术与合理分流道的建立

门静脉高压(portal hypertension,PH)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群,是肝硬化的主要并发症,可引起包括腹水、食管胃静脉曲张、肝性脑病和肝肾综合征等并发症。介入治疗是治疗门静脉高压的重要组成部分,其中经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是介入治疗的核心技术,已广泛应用于临床,已使大量的门静脉高压患者受益[1-4]。尽管TIPS临床应用已经有30年左右的历史,但TIPS技术因其操作难度大,风险高,尤其是在缺乏经验的临床中心,在施行过程中出现问题时有发生。可发生患者原有的门静脉高压症状无改善或加重、原始分流道无功能、功能不全、分流道狭窄,更有甚者,发生心功能和肝功能衰竭、腹腔内出血,术中或术后短期内死亡等。这些问题的出现与许多因素有关,包括术前准备和评估不足、术中技术应用不当、术后随访管理不及时等。本文就TIPS术中穿刺技术精准性和建立合理的分流道的重要性进行了阐述。

CDFI与实时组织弹性成像联合监测在肝硬化经颈静脉肝内门体分流术术后疗效的临床价值

探讨肝硬化经颈静脉肝内门体分流术术后CDFI和实时组织弹性成像(RTE)联合监测的的临床应用价值。方法:选取我院2020年10月-2021年10月接受肝硬化经颈静脉肝内门体分流术治疗的肝硬化门静脉高压症患者80例,按照1:1比例分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组进行常规超声积分诊断(RUI检查),观察组进行CDFI与实时组织弹性成像联合监测(CDFI联合RTE),然后对比两组术前后门静脉及脾静脉内径、血流变化情况、ROC曲线下面积等。结果:观察组ROC曲线下面积、敏感度及特异度均高于对照组且对比结果有统计学意义(P<0.05);观察组术后门静脉流速、脾静脉流速高于术前,且复杂度、峰度、偏度低于术前,术前后各项指标对比结果均有统计学意义(P<0.05)。结论:TIPSS术后对肝硬化患者进行CDFI联合RTE监测,能够有效改善血管内径、血流速、肝硬度情况,其临床应用效果更优于常规的超声检查,值得推广。

肝右静脉和门静脉右支关系分型在TIPSS术的应用研究

目的通过肝硬化患者上腹部CT扫描,并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型及术前穿刺定位评估,对经颈静脉肝门体静脉支架分流(TIPSS)术的应用研究。方法回顾性分析25例肝硬化失代偿,行TIPSS术患者(A组,25例),未分型评估。33例肝硬化失代偿,可行TIPSS术患者(B组,33例),通过CT检查,对肝右静脉和门静脉右支关系进行分型定位评估,分3型6种亚型。分型评估排除6例,行TIPSS术27例(B1组,27例)。并对手术成功率、术中穿刺次数、平均操作时间、术后1年支架堵塞、肝性脑病、腹腔内出血等并发症统计比较。结果A组和B1组手术成功21、27例,平均穿刺(4.91±1.37)、(2.94±0.85)次,平均手术操作时间(4.10±0.37)、(2.41±0.57)h,1年内支架堵塞6、2例,发生肝性脑病4、5例,并发腹腔内出血2、0例。B1组与A组比较,手术成功率高、术中平均穿刺次数少、平均手术操作时间短,差异有统计学意义(P<0.05);1年内支架堵塞率低,腹腔内出血A组较B1组例数多,但是差异无统计学意义(P>0.05),肝性脑病发生率无明显差异。结论 TIPSS术前CT扫描并进行肝右静脉和门静脉右支关系分型评估,可明显提高手术成功率,有益于临床推广。

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术后随访中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)术后随访中的应用价值。方法选择2012年5月至2016年6月收治的20例肝硬化门静脉高压患者,均行TIPS联合SEVE,超声于术前及术后1周,1、6和12个月测量门静脉内径、最大流速及脾静脉流速,于术后测量支架内血流速度,术后随访时间为12个月。结果 20例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100%;发生肝性脑病1例;支架狭窄及闭塞各1例。术后各时间点门静脉内径无明显变化(P均>0.05),门静脉血流速度较术前显著增加(P均<0.05),6个月以后各时间点门静脉血流速度较之前呈下降改变(P均<0.05),并维持相对稳定。术分流道支架血流速度术后1周及3、6个月相互比较无明显差异(P均>0.05),6个月以后各时间点血流速度较之前呈下降改变(P均<0.05),并维持相对稳定。结论彩色多普勒超声可以有效方便地检测术后支架和门静脉内血流速度,是TIPS术前检查及术后随访的重要方法。

肝硬化门脉高压症超声血流参数对门静脉压力的影响

目的：研究肝硬化门脉高压症多个超声参数对门静脉压力的影响。方法：观察25例患者（门体压差大于或等于5 mmHg18例为试验组,小于5 mmHg 7例为对照组）的腔静脉、门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的超声血流参数,对照经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）导管测量的门静脉压力,利用多元逐步回归分析来研究门静脉内径（x1）、门静脉流速（x2）、门脉流量（x3）、脾静脉内径（x4）、脾静脉流速（x5）、肠系膜上静脉内径（x6）和肠系膜上静脉流速（x7）对门静脉压力（y）的影响。结果：试验组门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径大于对照组（P〈0.05~0.01）,下腔静脉内径小于对照组（P〈0.05）,试验组门静脉流速小于对照组（P〈0.01）;试验组脾静脉和肠系膜上静脉流量均高于对照组（P〈0.05~0.01）;建立多元逐步回归方程为：y=36.976-2.609x1-11.990x2＋0.032x3,门静脉流速对门脉压力影响最大。结论：肝硬化门脉高压患者的门脉压力与超声测量门脉血流动力学参数密切相关,可能利用超声参数初步估计门脉压力。

利伐沙班预防TIPS术后血栓的安全性和有效性

目的探讨利伐沙班在经颈静脉门体分流(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血术后血栓预防中的安全性及有效性。方法前瞻性选取2019年12月至2021年9月间在青海省第四人民医院接受TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者60例,随机分为两组,试验组(n=30)予以利伐沙班预防血栓治疗,对照组(n=30)不予利伐沙班干预。比较两组术后支架内血栓发生率、支架内最大血流速度及出血发生率、凝血功能。结果试验组术后1、3个月支架内血栓发生率较对照组低[0 vs 20.00%(6/30),χ^(2)=4.630,P=0.031]、[3.57%(1/28)vs 26.70%(8/30),χ^(2)=4.263,P=0.039],6、12个月两组血栓发生率差异无统计学意义[10.71%(2/28)vs 30.00%(9/30),χ^(2)=3.283,P=0.070]、[17.85%(5/28)vs 36.40%(12/30),χ^(2)=3.427,P=0.064]。试验组术后1、3、6、12个月支架内最大血流速度较对照组高[(108.20±12.47)cm/s vs(95.10±18.36)cm/s,t=3.231,P=0.002]、[(95.96±12.66)cm/s vs(74.46±30.61)cm/s,t=3.965,P<0.001]、[(89.93±25.24)cm/s vs(74.10±36.66)cm/s,t=2.861,P=0.006]、[(85.73±31.05)cm/s vs(67.10±39.13)cm/s,t=2.666,P=0.010]。试验组出血总发生率为60.00%(18/30),对照组为36.66%(11/30),差异无统计学意义(χ^(2)=3.27,P=0.07)。试验组术后1周、1个月、3个月凝血酶原时间(PT)较对照组延长[(20.16±0.85)s vs(18.96±0.93)s,t=5.211,P<0.001]、[(19.24±0.72)s vs(18.66±0.96)s,t=2.630,P=0.011]、[(17.28±0.75)s vs(16.32±0.88)s,t=4.555,P<0.001];凝血酶原活度(PTA)较对照组降低[(47.75±2.76)%vs(49.56±2.41)%,t=-2.703,P=0.009]、[(49.62±1.63)%vs(51.61±1.75)%,t=-4.551,P<0.001]、[(53.09±1.71)%vs(54.79±1.43)%,t=-4.147,P<0.001]。结论利伐沙班可降低肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者TIPS术后早期支架内血栓发生率,提高支架内血流速度,并且不增加出血发生率。利伐沙班用于预防TIPS术后支架内血栓形成安全有效。

声触诊组织量化技术无创评价经颈静脉肝内门-腔分流术疗效的可行性研究

目的探讨声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术无创评价经颈静脉肝内门-腔分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）疗效的可行性。方法应用VTQ技术对24例肝硬化门静脉高压预行TIPSS分流术患者分别测量手术前后肝、脾剪切波速度（shear wave velocity，SWV）；并于手术时测量门静脉压力（portosystemic pressure gradient，PPG）；比较手术前后肝、脾SWV值的变化及与PPG的相关性。同时对14例患者进行术后1个月的随访。结果PPG和睥SWV值在手术前为（27，87±4，68）mmHg和（3．49±0．40）m／s，术后为（16．46±3．76）mmHg和（3．08±0．39）m／s，两者的差异均有统计学意义（P均〈0．05）；肝swV值在手术前后的差异无统计学意义（P=0．130）。脾swV值与PPG呈高度正相关（r=0．602，P=0．000）；肝swV值与PPG无相关性（r=0．154，P=0．296）。14例随访患者术前、术后1周、术后1个月的脾swV值两两比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而肝swV值两两比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论VTQ技术测量的脾swV值可用于定量监测TIPSS分流术前后门静脉压力的变化，无创评价手术疗效，但目前还未发现肝SwV值可以用于评价其手术疗效。

肝性脊髓病的发病机制及诊治研究进展

慢性肝病患者通常合并神经系统并发症,肝性脑病最常见,脊髓受累相对罕见,如肝性脊髓病,通常与广泛的门静脉系统分流有关,因此也称为分流性脊髓病,这种分流可能是手术引起的,也可能是自发的,或两者兼有。肝性脊髓病的主要症状是对称性下肢无力,并逐渐向痉挛性瘫痪转变,很少累及上肢。体征主要有双下肢肌张力增高和反射亢进,通常无感觉或括约肌功能损害。起病多隐匿,诊断标准以排除性诊断为主,在高度怀疑的临床背景下,需排除各种结构性和原发性神经系统疾病。降血氨及其他药物保守治疗效果并不理想,肝移植治疗对早期患者可完全逆转,因此早期诊断至关重要。其他治疗方法还包括脾动脉栓塞、分流阻断术、分流限制术和粪便菌群移植等。其中粪便菌群移植(FMT)有望成为一种新的可行方法,但局限性于没有更多FMT试验,尚无法确定这一方法能否取得更确切的疗效。

超声血流参数对肝硬化门脉高压症的诊断价值

目的:研究超声参数对门脉高压的诊断价值.方法:以经颈静脉门体静脉分流术(TIPS)中导管测量的门体静脉压差≥6.8cmH2O为诊断PHT(PHT)的金标准,将25例肝硬化患者分为试验组(18例)和对照组(7例),利用随机双盲法研究两组的超声血流参数,使用单因素方差分析组间差异,利用受试者工作曲线ROC曲线分析诊断门脉高压超声参数的最佳指标.结果:发现试验组PV、脾静脉、肠系膜上静脉内径大于对照组,下腔静脉内径低于对照组.PV流速低于对照组,而脾静脉及肠系膜上静脉的流量高于对照组.根据ROC曲线确定的最佳超声参数是PV内径,以门脉内径≥1.45cm为诊断标准,其诊断门脉高压的敏感度为94.4%、特异度为57.1%,准确率为0.84,Youden指数为0.515.结论:超声对肝硬化门脉高压定性诊断敏感性及准确率较高.

延续护理对TIPS术后并发症发生率及非计划就诊率影响的随机对照研究

目的观察延续护理对经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后肝性脑病发生率、分流道再狭窄率及非计划就诊率的影响。方法纳入2016年6月至2017年6月因肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血接受TIPS术的患者126例,随机分为对照组与试验组,每组63例。对照组患者出院时给予常规出院指导护理干预,试验组在出院指导的基础上给予延续护理干预,观察患者术后6个月内肝性脑病发生率、再出血率、非计划就诊率及患者满意度等。结果试验组患者术后肝性脑病发生率、再出血率和非计划就诊率均明显低于对照组,试验组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理能够显著降低TIPS术后肝性脑病发生率及再出血率,提高患者生活质量,降低非计划就诊率,提高患者满意度,具有临床推广的意义。

胃静脉曲张的预防和治疗对策

胃静脉曲张(gastric varices,GV)按照其分布可以分为胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)。GV的发生率虽然低于食管静脉曲张,但往往出血量大、凶险而不易控制。本文结合国际最新文献对近年GV出血的各种预防和治疗手段作一概述,包括急性出血、预防再出血和初级预防,并提供GV的优化处理策略,包括药物治疗、内镜和放射治疗。

肝硬化合并胃窦血管扩张症1例

1例反复上消化道出血患者,经多次内镜检查,确诊为胃窦毛细血管扩张症(gastric antral vascular ectasia, GAVE)合并门脉高压性胃病,诣在探讨GAVE的病因、发病机制、临床表现以及诊治方法,提高临床鉴别诊断及治疗水平,解除患者痛苦。