Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后分析

目的比较Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在复旦大学附属华山医院收治的112例高血压基底节区出血患者的临床资料,所有患者均进行小骨窗经侧裂开路手术治疗,根据患者手术入路不同分为A组(Rolandic点-岛叶入路)57例和B组(颞叶皮层入路)55例,比较两组患者的临床疗效、围术期指标、手术前及术后两周的神经因子水平、预后及术后并发症发生情况。结果A组与B组患者的治疗总有效率分别为98.25%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、住院时间分别为(3.41±0.60)h、(22.23±4.49)d,明显短于B组的(4.09±1.23)h、(31.08±5.15)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血肿清除率(术后24h)、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为94.74%、(11.75±0.69)分,明显高于B组的80.00%、(10.81±0.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者的S-100β蛋白(S-100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平均降低,且A组患者的上述指标分别为(0.12±0.07)ng/mL、(3.62±0.48)pg/mL、(105.38±14.18)μg/L,明显低于B组的(0.16±0.06)ng/mL、(3.86±0.52)pg/mL、(111.19±12.73)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的预后优良率为94.74%,明显高于B组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后并发症发生率分别为7.02%、10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术比较,Rolandic点-岛叶入路方式可缩短高血压基底节区出血患者手术时间、住院时间,提高血肿清除率,改善神经因子水平,改善预后。

不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血的临床疗效比较

目的比较不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血(HICH)的临床疗效。方法将2021年1月至2023年8月在四川省攀枝花市中心医院接受经颞脑沟入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为观察组,另选取同期接受经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为对照组。比较两组引流管放置时间、手术时间、术后24 h血肿清除率、术中出血量;比较两组术前、术后7 d、术后14 d时神经功能及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症发生率。结果对照组患者的手术时间长于观察组,术后24 h血肿清除率高于观察组(P<0.05)。术前、术后7 d、术后14 d时,两组患者的基质金属蛋白酶-9、中枢神经特异性蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表评分、神经元特异性烯醇化酶水平逐渐下降,且相较于观察组,对照组下降更为显著(P<0.05)。对照组患者的GOS评分分级整体优于观察组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于小骨窗经颞脑沟入路,小骨窗经侧裂岛叶入路行血肿清除术能更好地提高基底节HICH患者术后24h血肿清除率,促进患者神经功能恢复,改善远期预后。

扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死临床分析

目的探讨神经外科利用扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾分析我院2005-01～2011-01收治98例大面积脑梗死患者的临床资料,利用扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗(手术组)56例,内科保守治疗(保守治疗组)42例,以生存率和恢复良好率评定2组不同治疗方法的临床疗效。结果手术组生存38例(67.86%),其中恢复良好者26例(46.43%),重残12例(21.43%),死亡18例(32.14%);内科保守治疗组生存9例(21.43%),恢复良好者6例(14.29%),重残3例(7.14%),死亡33例(78.57%),2组不同治疗方法相比较,生存率和恢复良好率差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死能够提高患者生存率和生存质量。

显微镜下经侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血患者的效果比较

目的:比较显微镜下经侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血患者的效果。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月该院收治的62例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为观察组和对照组各31例。对照组采用经颞叶皮质入路血肿清除术,观察组采用显微镜下经侧裂-岛叶入路血肿清除术。比较两组围术期相关指标[手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间、住院时间以及48 h血肿清除率]水平、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活能力评分量表(ADL)评分及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术后意识恢复时间和住院时间短于对照组,48 h血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1周的GCS评分及术后2周的ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经颞叶皮质入路相比,采用显微镜下经侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血患者能够缩短手术时间、术后患者意识恢复时间和住院时间,提高血肿清除率、术后GCS评分和ADL评分,安全性与之相当。

额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死

目的探讨额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死的效果及手术优点。方法 28例经确诊为大面积脑梗死的病例进行了额颞顶联合入路减压加颞肌贴敷术,对手术后的患者进行3个月随访,按GOS评分标准进行评定。结果 28例入选患者有22例存活,GOS评分4分16例,3分4例,2分2例,死亡6例。结论额颞顶联合入路减压术具有操作简便、暴露及减压充分等优点,根据患者的具体情况进行额颞顶联合入路减压、颞肌贴敷术联合内减压是一种较好的治疗大面积脑梗死的方法。

经外侧裂入路与经颞叶皮质入路在高血压性基底核区脑出血的疗效比较

目的对比分析经颞叶皮质与经外侧裂入路术治疗高血压性基底核区脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)的临床价值及对患者病情与预后指标的影响。方法选取84例HBGH患者,采用随机数字表法分为A组(经外侧裂入路手术)与B组(经颞叶皮质入路手术),各42例。比较两组手术指标、磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数、Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-MeyerAssessment Scale,FMA)评分、γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)水平、简易精神状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(T cell immunoglobulin and mucin-containing molecule 3,TIM-3)水平、生活质量量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)评分、血肿清除效果及并发症发生情况。结果术前两组TIM-3、FMA、rFA、MMSE、IFN-γ、SF-36差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,A组TIM-3、IFN-γ水平低于B组,rFA数值与FMA、MMSE、SF-36评分高于B组(P<0.05)。A组手术指标优于B组,血肿清除效果优良率高于B组(85.71%与66.67%),并发症发生率低于B组(9.52%与30.95%)(P<0.05)。结论经外侧裂入路血肿清除的效果与安全性优于经颞叶皮质入路,能够促进患者神经与运动能力恢复,降低颅内再出血等并发症发生风险。

扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑损伤18例分析

由Yasargil翼点入路改良的扩大翼点入路目前已成为严重额颞部脑损伤的常用手术入路。我科近年来应用扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗单侧严重额颞部脑损伤18例，效果比较满意，现报告如下。

颞前叶、海马、杏仁核切除术的相关解剖结构及手术入路

以颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,它占所有癫痫病人的半数以上,是局灶性癫痫的代表。颞叶切除术和海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫的一种经典而又常用的手术方式。本文主要根据近年来国内外研究领域的最新进展对颞叶及其周围组织的局部解剖结构和手术术式的选择及其优缺点、术中切除致痫灶的范围等进行阐述。

额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术的疗效分析

目的分析比较额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路与单纯翼点入路视神经管减压术的疗效。方法总结1998年1月～2011年9月期间采用不同入路视神经管减压术的58例患者的手术效果。结果翼点入路视神经管减压开放术28例总有效率为71.43%,额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术30例总有效率为80.00%。结论经额-颞-眶-颧硬膜外下联合入路操作安全,术后效果好,并发症少。

经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性比较

目的:比较经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性。方法:根据治疗方式将80例基底节区高血压脑出血患者分为经颞叶皮层入路显微手术(对照组,n=37)及经外侧裂入路显微手术组(观察组,n=43)。比较两组患者手术时间及术后24 h患者血肿清除情况;术前、术后3 d、7 d、30 d,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估两组患者意识障碍程度;术后6个月,分别采用格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活活动能力(ADL)量表评估两组患者的预后情况及生活能力,记录并比较两组患者术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间较对照组延长,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血肿清除率优于对照组(Z=-2.054,P=0.040)。术后3 d、7 d、30 d,观察组患者GCS评分均高于对照组(t=2.780、3.192、3.221,P=0.007、0.002、0.002)。术后6个月,观察组患者GOS分级优于对照组(Z=-2.250,P=0.024),ADL分级优于对照组(Z=-2.382,P=0.017)。术后,两组患者颅内感染、肺部感染、二次出血、消化道出血、脑梗死等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与经颞叶皮层入路相比,经外侧裂入路显微手术可有效提高基底节区高血压脑出血患者的血肿清除率,促进患者意识及日常生活能力恢复,且不增加术后并发症发生风险。

经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果对比研究

目的对比分析经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取2014年9月—2019年9月本院收治的145例高血压性脑出血患者,根据手术入路不同分为A组74例(经外侧裂岛叶入路)与B组71例(经颞叶皮质入路)。比较2组手术时间、总治疗时间、血肿清除率、术后再出血、术后并发症情况,依据2组术前及术后1周、术后1个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和术后1个月格拉斯哥预后评分评价2组近期预后,依据术后6个月日常生活活动能力量表(Barthel指数)评定2组远期预后。结果A组手术时间、总治疗时间较B组短,血肿清除率及近期预后良好率高于B组,术后并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后1周及术后1个月2组NIHSS评分较术前均得到改善,且A组NIHSS评分均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后6个月,2组Barthel指数均有所升高,且A组Barthel指数较B组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高血压性脑出血患者采用经外侧裂岛叶入路开颅血肿清除术清除颅内血肿的效果优于经颞叶皮质入路开颅血肿清除术,且可显著改善患者近、远期预后。

经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果观察

探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果。回顾性分析收治的36例颞骨外伤性面瘫患者临床资料,所有患者均采用经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗,以House-Brackmamn(HB)分级法作为疗效评估标准,观察不同病程及面神经功能下治疗效果。术前病程<1、1~2、2~3、>3个月患者术后有效率分别为71.43%、70.00%、42.86%、0.00%;术前面神经功能为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级患者术后有效率分别为75.00%、66.67%、50.00%、33.33%。经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床效果确切,且治疗效果受病程及术前面神经功能影响。

微创锁孔入路选择性海马杏仁核切除治疗伴海马硬化的内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年9月~2016年3月南京军区南京总医院神经外科19例难治性内侧颞叶癫痫患者的临床资料。患者均采用颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除手术方式。结果术后复查头颅MRI示,手术切除范围满意。术后随访6~24个月,EngelⅠ级14例(73.6%)、Ⅱ级4例(21%)、Ⅲ级1例(5.4%),无严重手术并发症。结论经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫安全有效;与传统手术入路相比,手术创伤小,手术时间缩短。

经耳前颞叶底入路显露中颅底和岩斜区的便携式视频显微解剖

目的探讨经耳前颞叶底入路显露中颅底和岩斜区的便携式视频显微解剖特点。方法分别选取新鲜成人尸头标本3例和灌注固定成人尸头标本3例为研究对象,标本均经耳前颞叶底入路,采用便携式视频显微镜解剖并观察中颅底和岩斜区。结果便携式视频显微镜能清楚地暴露中颅底和岩斜区。颞叶底硬脑膜外探查结果显示,岩骨表面为弓状隆起,前内侧为鼓索支,抬起颞叶底面,能够清楚地看到中颅窝底和小脑幕。分离蛛网膜后,暴露蝶鞍旁结构,可以清楚地看到Labbé静脉。在脑干外侧面,动眼神经、基底动脉以及滑车神经等均能清晰显示。结论采用便携式视频显微镜经耳前颞叶底入路能够完成显微解剖。

经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫临床对比研究

目的:比较经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫的临床效果。方法:2016年1月-2017年1月收治行面神经减压术的颞骨骨折性面瘫患者52例,随机分为两组,各26例。对照组经颅中窝手术入路,观察组经乳突颞下迷路外入路。评估患者面神经功能分级变化、临床治愈率及不同手术时间临床治愈率。结果:两组治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者膝状神经节损伤、垂直段损伤、水平段损伤、水平段+膝状神经节损伤患者术后面神经功能Ⅰ~Ⅱ级占比接近,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者不同手术时间临床治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:面神经减压术是临床治疗颞骨骨折性面瘫的经典术式,经颅中窝或经乳突颞下迷路外入路均可达到满意手术疗效,其中经乳突颞下迷路外入路实施面神经减压术安全性较好,而且操作简单。

改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死

目的探讨改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法选取71例大面积脑梗死进行统计分析,根据临床治疗方式分组,对照组(35组)患者采用保守常规治疗,观察组(36例)患者予以改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组生存率、死亡率以及恢复良好率分别为66.7%、33.3%、44.4%,均明显优于对照组22.9%、77.1%、14.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组内脑疝患者生存率30.0%,均未恢复良好致残,无脑疝患者生存率84.0%,恢复良好率64.0%,两组患者生存率、恢复良好率对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良翼点入路脑颞肌粘连术治疗大面积脑梗死的临床效果突出,预后良好,值得临床推广。

外侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果比较

目的:比较外侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路血肿清除术治疗高血压脑出血(HIH)患者的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2020年7月88例HIH患者的临床资料,按手术入路方式不同分成观察组(n=44)和对照组(n=44)。对照组接受经颞叶皮质入路血肿清除术治疗,观察组接受外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗,比较两组术后3个月治疗优良率、围术期指标水平、手术前后血清中枢神经特异性蛋白(S100-β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及术后1个月并发症发生率。结果:术后3个月,观察组治疗优良率为68.18%(30/44),高于对照组的45.45%(20/44),差异有统计学意义(P<0.05);观察组血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量和引流管放置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组S100-β蛋白和NSE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.27%(1/44),低于对照组的18.18%(8/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HIH患者可提高治疗优良率和血肿清除率,降低S100-β蛋白水平、NSE水平和并发症发生率,效果优于经颞叶皮质入路血肿清除术治疗。