经食管三维超声心动图在主动脉瓣位感染性心内膜炎中的应用

目的探讨经食管三维超声心动图(three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE)在诊断感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)主动脉瓣病变中的价值。方法对49例通过经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)与3D-TEE诊断IE主动脉瓣病变患者的超声诊断特点进行分析,以心脏外科术中所见为"金标准",将超声特点(赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿)与手术结果进行对照。结果 3D-TEE对赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿诊出的敏感性及特异性均高于TTE,差异有统计学意义(P<0.05)。对于检测长度<(4.5±0.7)mm的赘生物,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义(P<0.05)。对于检测瓣周脓肿,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义(P<0.05),且容易发现瓣周脓肿早期组织水肿的情况。结论与TTE相比较,3D-TEE能更准确检测IE主动脉瓣病变,有效评价此类患者瓣周脓肿情况,具有重要的临床应用价值。

经食管三维超声心动图应用于风湿性二尖瓣成形术中的效果评估

目地:评价经食管三维超声心动图应用于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣成形术中的效果。方法:回顾性分析2012年1月-2015年4月在我院心外科被诊断为风湿性二尖瓣关闭不全并行二尖瓣成形术的35例患者的临床资料,采用经食管三维超声心动图观察瓣膜形态、瓣下腱索及瓣环情况,同时用软件计算二尖瓣三维结构参数,评估手术成功率。结果:瓣环面积、瓣环周长、瓣叶面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积和瓣叶非平面夹角均较术前明显缩小(P<0.05),而前叶角度和后叶角度较术前明显增大(P<0.05)。经食管三维超声心动图监测二尖瓣成形术,本组35例一次性成功33例,成功率为94.3%,2例术中发现3级反流后改行二尖瓣人工置换术。结论 :经食管三维超声心动图是风湿性二尖瓣成形术成功的关键,具有极高的应用价值。

经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

目前经导管主动脉瓣植入（TAVI）已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者，其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣，手术难度更大，术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段，包括二维、三维超声心动图、计算机断层扫描血管造影术、心脏磁共振显像对主动脉及主动脉瓣的解剖、形态及大小等的评价，是TAVI成功的前提[1,3,4]。在国内，使用经食管三维超声心动图对二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者进行术前评估尚未见报道。本文报道3例病例，并初步探讨经食管三维超声心动图在TAVI中的应用价值。

经食管三维超声心动图的研究现状

本文介绍了经食管超声探头的发展及经食管三维超声心动图重建方法并对其在瓣膜疾病、先心病、心脏肿瘤和心功能的定量等临床应用方面进行了论述。

经食管三维超声心动图的临床应用价值探讨

目的探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)的临床应用价值及应用前景。方法选择各类心脏病患者20例。包括冠心病非心肌梗死1例、心肌梗死合并室壁瘤3例、先心病9例、瓣膜病7例。17例为术中体外循环前采集图像,3例为常规经食管超声检查时采集。结果大部分患者可获得满意的三维图像,并显示部分二维超声无法显示的结构及关系,同时由于经食管超声改善了经胸超声图像清晰度及分辨率,所显示三维图像也较经胸三维超声图像(3D-TTE)更为清晰。结论3D-TEE可立体动态显示心脏的解剖结构及毗邻关系、运动、功能等,具有着较高的应用价值和较好的应用前景。

经食管三维超声心动图系统的成像显示方法

经食管三维超声心动图作为一种新的影像技术，进行了心脏结构的立体重建。本文对我院研制的经食管三维超声心动图系统中设置的成像方式、显示方法及设计原理进行了介绍，临床应用表明：本系统设计的成像显示方法能清晰显示各种正常和异常心脏结构的三维图像，为心脏形态学研究和临床心脏病诊断提供了帮助。

经食管三维超声心动图诊断人工瓣膜功能障碍的价值

目的探讨经食管三维超声心动图诊断人工瓣膜功能障碍的价值。方法使用经食管三维超声心动图检查人工瓣膜置换术后出现功能障碍患者6例。结果 3例人工二尖瓣膜功能障碍患者,2例诊断为人工瓣膜狭窄,1例诊断为人工瓣膜关闭不全。2例人工主动脉瓣膜功能障碍患者,均诊断为人工瓣膜狭窄。1例人工三尖瓣膜功能障碍诊断为人工瓣膜狭窄。2例经手术证实。结论经食管三维超声心动图可以准确诊断人工瓣膜功能障碍,并有助于明确病因,为临床治疗提供依据。

经食管三维超声心动图对二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的疗效评价

目的:探讨经食管三维超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流(MR)疗效评价中的应用价值。方法:收治因MR拟行二尖瓣成形术患者52例,采用RT-3D-TEE)评价二尖瓣三维结构。结果:RT-3D-TEE诊断二尖瓣病变的总体准确率94.2%。与术前比较,术后瓣环三维面积、瓣环前后直径、瓣环前外后内直径、前/后叶三维面积、穹隆高度、穹隆容积及二尖瓣与主动脉瓣间的角度等均显著减小(P<0.05或P<0.01)。结论:RT-3D-TEE可精准诊断MR病变性质,在二尖瓣成形术治疗MR中,可对二尖瓣三维结构进行量化分析,精确评价手术疗效。

经食管三维超声心动图的原理及其应用

经食管三维超声心动图的原理及其应用郑俐慧综述王新房审校二维超声心动图只能提供心脏的二维断面图像，检查者常需通过大脑综合才能想像出心脏结构的立体相关性，故对复杂的心脏畸形进行分析时有一定的困难［１］。近时人们对心脏超声的三维影像给予很大兴趣［１～６］，...

经食管三维超声心动图在主动脉瓣疾病中的应用

1974年,Dekker等报道经胸心脏三维图像重建,静态三维（three-dimensional echocardiography,3DE）诞生。1994年,多平面经食管超声和容量显示法进行心脏三维图像重建,实现了动态3DE。

经食管三维超声心动图诊断左上肺静脉变异1例

患者男,64岁,因发作性心悸10年,加重1周入院。既往阵发性心房颤动(以下简称房颤)病史5年。体格检查:体温36.5℃,心跳93 次/min,呼吸18 次/min,血压114/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。听诊未闻及心脏杂音。动态心电图提示阵发性房颤。术前经胸超声心动图示左房增大。

经食管三维超声心动图评估正常成人二尖瓣结构及变化规律的价值

目的探讨经食管三维超声心动图评估正常成人二尖瓣结构及其随心动周期变化规律的临床价值。方法收集37例正常成人二尖瓣食管中段二维及实时三维全容积成像的图像资料,完整包括二尖瓣及主动脉瓣结构,记录舒张早、中、晚期及收缩早、中、晚期共6个时相的二尖瓣结构参数,包括瓣环前后径和左右径、内纤维三角距离、瓣叶交界距离、瓣环高度、瓣环高度/左右径、非平面角度、瓣环面积、瓣环周长、前后瓣环长度、主动脉-二尖瓣(AO-MV)瓣环夹角、AO-MV中点距离,以及收缩期6个瓣叶分区对合点至瓣环连线间垂直距离(TH)和对合点下面积(TA),获得其正常值并分析其随心动周期变化的规律。结果成功获得37例正常成人二尖瓣结构参数的正常值,其随心动周期呈规律性变化,表现为瓣环前后径和左右径、瓣环面积、瓣环周长、前后瓣环长度、内纤维三角距离、瓣叶交界距离的最大值均出现在舒张期,最小值均出现在收缩期;瓣环高度、瓣环高度/左右径、非平面角度、AO-MV瓣环夹角、AO-MV中点距离的最大值均出现在收缩期,最小值均出现在舒张期;瓣叶3个分区的TH及TA最大值和最小值分别出现在收缩期早期和晚期。结论经食管三维超声心动图能准确测量二尖瓣结构参数,有助于临床理解二尖瓣结构的运动规律,为进一步研究二尖瓣病变的结构变化奠定基础,具有较好的临床应用价值。

经食管三维超声心动图研究

利用影像学检查方法显示心脏三维结构是临床医学工作者长期以来所追求的目标,也是九十年代国际上心血管起声影像学的尖端课题。1990年以来,国内外相继开展经胸壁三维超声心动图的研究,试图以此获得更直观、精确的心脏解剖信息。同济医科大学心血管疾病研究所超声影像诊断科李治安、王新房教授《经食道三维超声心动图研究》的课题由卫生部科学研究课题基金资助。该课题研究获得成功,于1994年9月获国家教委科技进步二等奖;翌年6月该成果获得卫生部科学进步三等奖。

实时三维经食管超声心动图在心律失常患者左心耳封堵术的应用价值分析

目的:分析实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在心律失常左心耳封堵术(LAAC)应用价值。方法:选取2020年5月—2022年5月高州市人民医院收治的39例心律失常行LAAC手术患者,均进行RT-3D-TEE与心血管造影(CCTA)检查,评价不同检查方法应用价值。结果:RT-3D-TEE与CCTA检查评价患者左心耳形态方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察39例患者手术前后装置定量参数对比发现,术后二尖瓣瓣环AL-PM、3DAC、3DAA值低于术前,瓣叶相关参数中TnV、TnA、CD值低于术前,差异有统计学意义(均P<0.05);术中封堵器固定盘直径为(24.35±4.39)mm,Bland-Altman一致性分析显示,RE-3D-TEE、CCTA所测得锚定区最大直径与封堵器直径差的平均值分别为1.04 mm、2.93 mm,其中RT-3D-TEE所测得锚定区最大直径与封堵器直径之间一致性最优;39例患者左心耳Watchman封堵术患者,38例患者手术成功,1例术前食道超声提示左心耳内血栓,暂停手术计划,术后随访1年,38例全部封堵器位置正常,无明显残余漏。结论:针对心律失常需要行LAAC手术治疗患者,开展RT-3D-TEE进行围术期治疗指导与评估,能够精准观察患者左心耳形态,并充分掌握左心耳具体参数变化,可监测患者手术效果及术后恢复情况,临床可进一步推广运用。

经食管实时三维超声心动图指标与房颤患者左心耳血栓发生的关系及其诊断价值分析

目的:分析经食管实时三维超声心动图指标与房颤患者左心耳血栓发生的关系及其诊断价值。方法:选取兰州市第二人民医院2021年1月—2023年9月收治的房颤患者50例,根据是否发生左心耳血栓分为血栓组(房颤合并左心耳血栓,20例)与无血栓组(单纯房颤,30例),均进行经食管实时三维超声心动图检查,分析两组超声心动图相关指标改变情况,采用Logistic回归分析超声心动图指标与左心耳血栓发生的相关性。结果:血栓组与无血栓组超声心动图相关指标差异均有统计学意义(P<0.001);多因素Logistics回归分析可见超声心动图相关指标与左心耳血栓发生有较大关联,左心房比应变与应变率与CHA2DS2-VASc评分有较大关联。结论:经食管实时三维超声心动图指标与左心耳血栓发生有较大关联,能够作为左心耳血栓的辅助诊断指标,有望成为评估房颤左心耳血栓形成风险的重要工具。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损封堵术中应用

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法对38例ASD患者,分别行经二维经胸超声心动图(2D-TTE)及RT-3D-TEE检查,评估ASD形态,测量ASD最大径、各残端长度,RT-3D-TEE同时测量房间隔缺损面积,分析缺损最大径、面积与封堵器大小的相关性。根据测量结果选择封堵器大小,术中应用RT-3D-TEE监测引导封堵器的输送和释放。术后即刻评估封堵疗效并于术后3个月、6个月复查。结果下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05);RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TTE(P<0.05);2D-TTE、RT-3D-TEE测量的ASD最大径、RT-3D-TEE的面积测值与封堵器大小存在相关性(r=0.891,0.926,0.976,P<0.05),其中RT-3D-TEE测量面积与封堵器大小相关性最高。其中36例患者在RT-3D-TEE准确引导监测下,成功实施经皮房间隔缺损封堵术,术后3个月、6个月随访疗效佳,未见并发症。结论RT-3D-TEE在ASD封堵术前直观清晰显示ASD大小、形态及各残缘情况,为封堵器的选择提供可靠的参考,同时能安全有效引导封堵术,术后随访疗效佳,具有重要的临床应用价值。

二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用进展

近年来随着外科及经导管二尖瓣修复术的广泛应用,对二尖瓣反流独特的瓣膜解剖结构、功能特点的评估成为临床关注的重点,亦是指导治疗此类病变的重要基石。超声心动图是评估二尖瓣形态结构和功能的首选影像学技术,尤其是经食管三维超声心动图在二尖瓣装置的量化评估中具有独特的作用和价值。笔者就二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用与前景进行综述。

三维经食管超声心动图、二维经食管超声心动图、数字减影血管造影测量左心耳开口与左心耳封堵术成功植入封堵器大小的相关性

目的 探讨三维经食管超声心动图(three-dimensional transesophageal echocardiography, 3D-TEE)成像、二维经食管超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography, 2D-TEE)成像、数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)测量左心耳开口内径与成功植入左心耳封堵器大小的相关性。方法 回顾性选择2019年1月3日至2020年1月25日于上海交通大学医学院附属新华医院行左心耳封堵术(left atrial appendage occlusion, LAAO)的非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)患者,术前分别采用2D-TEE和3D-TEE评估左心耳开口最大直径,采用DSA进行术中左心耳造影并测量左心耳开口最大直径。比较3种影像学方法测量的左心耳开口最大直径和最终植入的封堵器大小的相关性。结果 共纳入180例患者,年龄(68.25±9.15)岁,男性112例(62.2%)、女性68例(37.8%),CHA2DS2-VASc评分(3.56±1.76)分,左房前后径(46.00±6.31)mm。180例患者均成功植入Watchman左心耳封堵器,最终植入的封堵器直径为(28.1±3.2)mm。术前3D-TEE测量的左心耳开口最大直径为(24.67±2.67)mm,显著高于2D-TEE的测量值[(20.95±2.91)mm, P<0.001]和DSA的测量值[(23.91±2.79)mm, P<0.001]。相关性分析显示,3D-TEE、2D-TEE和DSA测量的左心耳开口最大直径与最终植入封堵器大小均正相关(r=0.862、0.614、0.656, P<0.001)。结论 3D-TEE通过三维容积成像测量的左心耳开口最大直径显著高于2D-TEE和DSA测量的数值,且与成功植入封堵器大小的相关性最强。

经食管实时三维超声心动图、CT血管造影联合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

目的:探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)、CT血管造影(CTA)以及脑卒中危险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分三者联合对非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值。方法:选取2022年1月至2023年6月沧州市人民医院心血管内科收治的88例非瓣膜性房颤患者,根据是否发生左心耳血栓将其分为血栓组(36例)和无血栓组(52例)。所有患者均接受RT-3D-TEE和CTA检查,并进行CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。logistic回归分析非瓣膜性房颤患者左心耳形成相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析RT-3D-TEE、CTA及CHA_(2)DS_(2)-VASc对非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果:血栓组左心耳最大排空流速(LAAeV)为(51.48±5.87)、左心耳最大充盈速度(LAAfV)为(48.36±5.49)及三维容积法射血分数(3D-EF)(39.26±3.24)均小于无血栓组,差异具有统计学意义(t=5.933、6.767、4.605,P<0.05)。血栓组左心耳开口长径、短径及周长,以及容积、面积均大于无血栓组,射血分数小于无血栓组,差异具有统计学意义(t=6.581、3.410、9.220、3.178、4.453、4.162,P<0.05)。血栓组菜花型和仙人掌型占比大于无血栓组,风向标型占比和鸡翅型占比小于无血栓组,差异具有统计学意义(χ^(2)=3.771、7.132、1.003、5.455,P<0.05)。血栓组CHA_(2)DS_(2)-VASc评分显著高于无血栓组,差异具有统计学意义(t=12.269,P<0.05)。LAAeV、LAAfV、3D-EF、开口长径、开口短径、开口周长、容积、射血分数、空间形态以及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分均与非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成显著相关(OR=4.323~19.562,P<0.05)。RT-3D-TEE、CTA及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分三者联合预测非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的灵敏度、特异度及AUC分别为93.48%、90.83%和0.895(0.654~0.963)。结论:RT-3D-TEE、CTA及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值均较高,其中两项联合和三项联合均可有效提高单项检测的预测效能,临床可根据实际情况进行选择。