显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的效果及对性功能的影响

目的 对精索静脉曲张(Varicocele, VC)患者应用显微镜下精索静脉低位结扎术(以下简称低位结扎术),探讨其效果及对精子质量、性功能的影响。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月三明市第二医院收治的86例VC患者的临床资料,根据手术方案分组,对照组43例行精索高位结扎术,观察组43例行低位结扎术,比较两组患者围术期指标、精子质量、并发症、性功能。结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后3 d疼痛视觉模拟评分、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术前两组患者精子总数、浓度、存活率各项指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05),术后两组精子质量相关指标比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后并发症的总发生率为4.65%,较对照组的18.60%低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P<0.05);两组术前的睾酮、国际勃起等性功能评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05),术后,观察组上述性功能评分指标均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对VC患者而言,显微镜下精索静脉低位结扎术具有较好应用前景,既能减轻术后疼痛,加速康复,还可提高精子质量,有效提高患者性功能,减少术后并发症发生,值得临床借鉴。

显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术在精索静脉曲张患者中的应用

目的探讨显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术的精液质量改善效果及疗效。方法选取2021年2月至2022年9月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的80例精索静脉曲张患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组采用显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术,对照组进行腹腔镜手术治疗。比较两组术前和术后的精液质量情况(精子浓度、精子总数、精子总活力、形态正常率)、术后疼痛评分以及患者术后1年内伴侣受孕情况。结果观察组术后3个月的精子浓度、精子总活力及形态正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的疼痛情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,观察组患者伴侣的自然受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术对精液质量改善显著,术后疼痛轻,对患者的创伤较小,具有一定的临床推广价值。

路径式健康教育干预在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中的应用效果及SAS、SDS评分影响分析

探讨在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,分析其所呈现的应用效果。方法: 研究涉及时间范围在2022年1月至2023年2月,从本医院随机选择共计80例以精索静脉曲张为诊断且行显微镜下精索静脉曲张结扎术手术治疗的患者作为本次研究观察群体,随机数字表法规范性分为2组别,即:一组为对照组则行常规健康教育事宜,另外一组为观察组则行路径式健康教育事宜,每组均涵括病例数为40例。结果 评估组间的负性情绪,执行护理事宜之前,数据比较差异微小(P>0.05);经执行护理事宜后,观察组焦虑评分为(35.63±4.84)分,抑郁情绪评分为(41.21±5.07)分,对照组对应为(40.27±4.11)分、(45.92±5.18)分,组间比较存在差异(P<0.05)。评估组间的自我管理能力,在入院时两组数据相当(P>0.05),在术前2小时、术后3天显示观察组的评定数据为更高水准(P<0.05)。统筹两组的临床手术相关指标,均呈现观察组为更低水准(P<0.05)。调研组间病患知识掌握情况,数据示意观察组为更高水平(P<0.05)。评价组间病患依从性,观察组结果为更高显示(P<0.05)。并发症率进行统计,发现观察组更低(P<0.05)。结论 在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,相较常规教育工作而言更具价值,即:可稳定患者的负面情绪,提高自我管理能力,术后恢复更快,促进对疾病知识掌握的全面性,病患依从性更高,且并发症事件率更少。

显微镜经腹股沟下入路精索静脉低位结扎术对精索静脉曲张患者的影响

目的探究显微镜经腹股沟下入路精索静脉低位结扎术在精索静脉曲张(varicocele,VC)患者治疗中的价值。方法选取102例VC患者作为研究对象,根据治疗方式分为显微镜组和腹腔镜组,各51例。显微镜组实施显微镜经腹股沟下入路精索静脉低位结扎术,腹腔镜组实施腹腔镜下精索内静脉高位结扎术。比较2组患者手术相关指标、术前及术后6个月睾丸动脉血流动力学[舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]、精液质量、血清性激素[睾酮(T)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]水平及并发症情况。结果显微镜组患者手术时间长于腹腔镜组,术中出血量少于腹腔镜组,住院时长短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,显微镜组睾丸动脉PSV、RI水平低于腹腔镜组,精子数量、精子浓度、精子活率均高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,显微镜组T水平高于腹腔镜组,LH、FSH水平低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者并发症总发生率(9.80%vs 23.53%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜经腹股沟下入路精索静脉低位结扎术治疗VC安全性较高,能恢复血流动力学,改善性激素水平,提高精液质量,加快患者病情恢复,但会增加手术操作难度,延长手术时间。

四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术对下肢静脉曲张(湿热下注型)患者的影响

目的:探究四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术对下肢静脉曲张(湿热下注型)患者术后康复及疼痛程度的影响。方法:以2020年1月—2022年7月我院收治的64例下肢静脉曲张(湿热下注型)患者为观察对象,随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组采用聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗,观察组采用四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗。比较2组中医证候疗效及术前和术后2周中医证候积分、视觉模拟评分量表(VAS)、静脉临床严重程度(VCSS)评分、血液流变学指标(全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度)、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、循环血管内皮细胞计数(CEC)]、并发症发生率。结果:观察组中医总有效率为96.88%,高于对照组的75.00%(P<0.05);术后2周观察组中医证候积分及VAS、VCSS评分低于对照组(P<0.05);术后2周观察组全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度水平低于对照组(P<0.05);术后2周观察组血清NO水平高于对照组,ET-1、CEC水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为9.38%,低于对照组的34.38%(P<0.05)。结论:四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张患者的临床疗效较高,能减轻疼痛程度及临床症状,改善血液流变学、血管内皮功能,降低不良反应发生风险,有利于术后康复。

显微镜结扎术联合脉络舒通丸治疗对精索静脉曲张患者精液质量及复发的影响

目的探讨显微镜结扎术联合脉络舒通丸治疗对精索静脉曲张患者术后精液质量及复发的影响。方法选取2020年6月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院收治的100例行显微镜结扎术治疗的精索静脉曲张患者作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组给予术后常规辅助治疗,研究组在对照组的基础上给予脉络舒通丸治疗,比较两组治疗后疗效、精液质量、复发率及并发症发生情况。结果研究组治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,研究组精液量、精子密度高于对照组,液化时间短于对照组,精子畸形率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率及复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜结扎术联合脉络舒通丸治疗精索静脉曲张患者的疗效显著,能够明显改善精液质量,降低并发症发生率和复发率。

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者睾丸功能及性功能的影响

目的 探讨精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术对睾丸功能及性功能的影响。方法 回顾性分析我院收治的90例精索静脉曲张患者的临床资料,根据手术方法不同将患者分为腹腔镜组(采用腹腔镜下精索静脉结扎术治疗)和显微镜组(采用显微镜下精索静脉结扎术治疗),每组45例。比较2组患者术前及术后6个月精子密度、正常形态精子比例、(a+b)级精子率、向前运动精子率、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分及睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雄激素水平等睾丸功能和性功能相关指标。统计2组患者术后6个月并发症发生及复发情况。结果 与术前比较,2组患者术后6个月精子密度、向前运动精子率、(a+b)级精子率、正常形态精子比例、IIEF-5评分、睾酮水平、雄激素水平均明显升高(P<0.05),黄体生成素、卵泡刺激素水平均降低(P<0.05)。与腹腔镜组比较,显微镜组患者术后6个月卵泡刺激素水平、黄体生成素水平及并发症发生率降低(P<0.05),睾酮水平、雄激素水平、IIEF-5评分升高(P<0.05)。2组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可改善患者睾丸功能及性功能,且并发症发生率低。

精索静脉曲张结扎术前和术后超声检查与精液质量变化的相关性研究

目的:探讨精索静脉曲张手术前后超声检查参数和精液质量的变化及其相关性,明确术后超声的诊断价值。方法:分析2021年1月—2023年12月在天津医科大学第二医院行精索静脉曲张结扎术患者术前和术后3个月超声检查结果和精液质量的变化。根据术后返流情况,将患者分为无返流组(141例)和返流组(11例),并比较两组手术前后精液质量和睾丸超声检查结果方面的变化。再根据术后精索静脉内径情况,将无返流组患者分为恢复组(78例)和扩张组(63例),分析术后精索静脉扩张的危险因素。结果:与术前相比,无返流组在精液量、精子浓度、总活力和睾丸体积方面显著改善(z=-2.036、-2.628、-2.065、-2.378,均P<0.05,);而返流组患者在精液量、精子浓度、总活力和睾丸体积方面没有明显改善(z=-1.289、-1.183、-1.183、-0.508,均P>0.05)。Logistic回归分析显示,精索静脉内径(OR=2.227,95%CI:1.142~4.344,P=0.019)是术后精索静脉扩张的危险因素。结论:术后超声检查可用于观察静脉返流情况,对精索静脉曲张手术效果的评估有一定的参考价值。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生破裂出血的危险因素分析

目的探究肝硬化合并食管胃底静脉曲张(EGV)患者发生破裂出血的相关危险因素。方法纳入309名EGV患者,根据其住院期间是否发生EGV破裂出血,分为出血组(n=62)和非出血组(n=247),收集患者的一般特征、实验室及影像学资料并进行统计分析。连续变量应用Mann-Whitney U检验或t检验,分类变量应用χ2分析探究组间差异,应用二元Logistic回归探究EGV破裂出血的危险因素并构建预测模型。将上述患者按照7∶3分为建模组及验证组,应用bootstrap法进行内部验证,应用ROC曲线对两组模型效能予以检验。结果高密度脂蛋白(HDL)(P<0.001,OR=0.131,95%CI=0.049~0.350)、C-反应蛋白(CRP)(P=0.010,OR=2.657,95%CI=1.269~5.563)、门静脉宽度(PVW)(P=0.050,OR=1.156,95%CI=1.000~1.336)、脾脏厚度(P=0.035,OR=1.492,95%CI=1.028~2.165)、Child-Pugh B级(P=0.003,OR=11.320,95%CI=2.232~57.407)及Child-Pugh C级(P=0.002,OR=3.888,95%CI=1.659~9.114)与EGV破裂出血相关,ROC曲线示建模组集预测模型的AUC值为0.802,验证组为0.836。结论CRP升高、Child-Pugh B级和C级、HDL降低、门静脉增宽和脾脏增厚是EGV患者发生破裂出血的危险因素。

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者临床疗效及预后的影响

评价显微手术治疗精索静脉曲张的疗效。方法 在2022年10月至2023年10年的时段内,共有75例精索静脉曲张患者被纳入研究,并依据住院顺序划分为两组:观察组和对照组。观察组包含40例患者,而对照组则有35例,观察组运用显微镜下精索静脉结扎术,对照组运用常规手术治疗。对两组患者的手术情况、预后及预后情况进行对比。结果 手术时间、出血量和住院天数明显低于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗前,两组的精液参数均无统计学意义(P>0.05),而术后的精液参数均有明显改善(P<0.05)。结论 运用显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张能够取得较好治疗效果,患者预后安全性较好。

显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术用于精索静脉曲张的效果比较及对患者精液质量的影响

目的比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术在精索静脉曲张中的治疗效果,并探讨其对患者精液质量的影响,为临床提供参考。方法收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民医院收治的70例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将患者分为对照组(35例,行显微镜下非骨骼化精索静脉结扎术)和观察组(35例,行显微镜下骨骼化精索静脉结扎术)。比较两组患者手术治疗情况、性功能和精液质量。结果观察组患者手术时间长于对照组,术后阴囊疼痛发生率低于对照组(均P<0.05);两组患者术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者性功能较术前均改善(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者精子浓度、向前运动精子率高于术前,精子畸形率低于术前(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠,有助于改善精液质量和性功能,尤其是在减轻术后阴囊疼痛方面作用显著。

APRI、AAR和FIB-4等预测模型对自身免疫性肝硬化伴食管胃底静脉曲张的诊断价值

目的:评价无创模型对自身免疫性肝硬化伴食管胃底静脉曲张(EGV)的诊断价值,为早期诊断自身免疫性肝硬化伴EGV提供依据。方法:回顾性收集238例诊断为自身免疫性肝硬化患者的临床资料,根据是否伴发EGV分为有EGV组和无EGV组。比较2组患者的谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血小板(PLT)、AST/PLT指数(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)和AST/ALT比值(AAR)水平并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价各模型对自身免疫性肝硬化伴EGV的诊断价值。结果:有EGV组患者的APRI、FIB-4和ALT明显高于无EGV组(P<0.01),而PLT水平和AAR则明显低于无EGV组(P<0.01)。单指标诊断模型以ALT的AUC最大,AUC为0.645(95%CI:0.580~0.705,P<0.001),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.75%、34.04%、68.53%及78.05%。多指标联合模型中以ALT+FIB-4+AAR+PLT联合模型的AUC最大,AUC为0.787(95%CI:0.730~0.838,P<0.001),其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、73.40%、80.62%及63.30%。ALT+FIB-4+AAR、ALT+FIB-4+AAR+PLT和ALT+FIB-4+AAR+PLT+APRI联合模型的AUC与ALT和ALT+FIB-4模型比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而上述3种模型AUC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:APRI、FIB-4、ALT、PLT和AAR联合检测可提高自身免疫性肝硬化伴EGV的早期诊断效能。

肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素分析

目的:探讨肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素,为临床内镜治疗再出血提供准确预测。方法:抽取我院消化内科2020年3月至2022年3月住院治疗的386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者进行回顾性分析,将其80例术后早期再出血的患者作为观察组,同期住院治疗未出血接受内镜治疗的306例患者作为对照组,比较两组患者临床各项指标。结果:386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者,其中术后早期再出血者为80例,占20.73%,未发生出血者为306例,占79.27%;早期再出血患者单因素分析可见,Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎与肝硬化食管静脉曲张患者有相关性,经统计学分析有统计学意义(P<0.05);单因素分析筛选出有统计学差异的指标进行二元次Logistic回归因素分析,结果显示Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立影响因素,对病情可作出早期预测,值得临床重视。

核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张临床价值研究

目的:探讨核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张临床价值。方法:选取乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者88例,根据是否抗病毒治疗分为对照组(33例)和治疗组(55例)。比较两组患者治疗前后肝功能指标[白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、Child-Pugh评分和凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)]以及治疗后乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)阴转率、食管静脉曲张程度和消化道出血情况。结果:抗病毒治疗后,治疗组患者TBIL、ALT、AST较治疗前降低,ALB较治疗前升高(均P<0.05)。抗病毒治疗后,治疗组患者PT较治疗前降低,且治疗组低于对照组;治疗组PTA较治疗前升高,且治疗组高于对照组(均P<0.05)。治疗组抗病毒治疗后Child-Pugh评分较治疗前降低,且治疗组Child-Pugh评分低于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,治疗组在抗病毒治疗后HBV-DNA阴转率升高(P<0.05)。在未行EVL治疗患者中,治疗组食管静脉曲张减轻程度高于对照组(P<0.05)。在接受及未接受EVL治疗的患者中,治疗组消化道出血率低于对照组(均P<0.05)。结论:核苷类似物能够抑制乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者HBV病毒复制,改善肝功能和凝血功能,减轻食管静脉曲张程度,降低消化道出血风险。

食管静脉曲张一级预防对首诊原发性肝细胞癌患者预后的影响

目的探讨内镜下食管静脉套扎术(EVL)作为食管静脉曲张一级预防措施,对原发性肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法选择2020年1月至2022年12月收治的首诊HCC患者149例,按随机数字表法分为观察组75例和对照组74例。观察组接受EVL治疗,对照组未接受EVL治疗。监测2组患者食管静脉出血和静脉曲张改善情况,并记录随访期间患者的生存情况,采用COX回归分析HCC患者预后不良的影响因素。结果观察组治疗后3、6、12个月食管静脉出血率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组食管静脉曲张改善总有效率[76.00%(57/75)]显著高于对照组[59.46%(44/74)](P<0.05)。观察组总病死率[18.67%(14/75)]、因消化道出血病死率[4.00%(3/75)]均显著低于对照组[33.78%(25/74)、16.22%(12/74)](P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,观察组总生存时间显著长于对照组(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,EVL是HCC患者预后不良的独立保护因素(HR=0.529,95%CI:0.285,0.865,P<0.05)。结论EVL能显著降低HCC患者食管静脉出血的风险,并改善患者的预后,因此,在临床中EVL治疗可考虑作为HCC患者食管静脉曲张一级预防的首选治疗策略。

不同时机急诊胃镜对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值

目的:分析不同时机急诊胃镜在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的治疗价值。方法:回顾性分析2020年5月至2023年5月中国航天科工集团七三一医院收治的98名肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据急诊胃镜治疗时机的不同将纳入患者分为两组,早期组和晚期组。观察两组的止血成功率、再出血率、住院时间和并发症发生率,并采用统计学方法对研究数据进行分析。结果:早期组的止血成功率明显高于晚期组(P<0.05),两组的再出血率、住院时间和并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期胃镜治疗对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者具有重要的治疗价值,有助于提高止血成功率,且不会增加并发症发生率和住院时间。

血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者EVL术后再出血的预测价值

目的分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者食管静脉曲张套扎术(EVL)术后再出血的预测价值。方法2020年9月—2022年9月右江民族医学院附属医院收治的肝硬化EVB行EVL治疗的患者97例,根据患者EVL术后6个月内是否发生再出血分为再出血组(n=31)和非再出血组(n=66),收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。结果多因素logistic回归分析,结果显示,Child-Pugh分级(OR=2.259,95%CI:1.040~4.909)、门静脉内径(OR=2.93395%CI:1.509~5.700)、APTT(OR=1.45195%CI:1.158~1.817)、PT(OR=1.98295%CI:1.120~3.506)、Child-Pugh评分(OR=3.83495%CI:1.849~7.950)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的危险因素,PLT(OR=0.58595%CI:0.369~0.927)、Alb(OR=0.82495%CI:0.723~0.940)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的保护因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分以及各指标联合预测肝硬化EVB患者EVL术后再出血的AUC分别为0.800、0.671、0.729、0.721、0.789和0.916,其敏感度分别为83.9%、64.5%、71.0%、77.4%、80.6%和87.1%,特异度分别为63.6%、68.2%、75.8%、66.7%、65.2%和74.2%。结论Child-Pugh分级、门静脉内径、PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分是肝硬化EVB患者EVL术后再出血的影响因素,血清学指标PLT、APTT、PT、Alb联合Child-Pugh评分有助于提升对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。

脾硬度及血小板计数联合脾脏大小在肝硬化食管胃底静脉曲张诊断中的应用

目的探讨脾硬度(SSM)、血小板计数(PLT)联合脾脏大小对肝硬化食管胃底静脉曲张(GOV)的诊断价值。方法选取109例在我院就诊的乙型肝炎肝硬化病人,超声测量其脾脏厚径(ST)和脾脏长径(SD),应用瞬时弹性扫描仪测量其SSM,并进行血清学检测及胃镜检查。以胃镜检查结果为标准,采用Logistic回归分析乙型肝炎肝硬化中-重度GOV与SSM、PLT/SD、PLT/ST的关系,建立回归模型。结果有、无GOV组SSM、PLT/ST、PLT/SD比较差异有统计学意义(Z=3.03~5.53,P<0.05)。建立判断中-重度GOV的回归模型Logit(P)=-6.373+0.298×SSM-0.443×PLT/ST。SSM、PLT/ST、PLT/SD及回归模型诊断中-重度GOV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.94、0.79、0.77、0.95。结论SSM、PLT/ST、PLT/SD对肝硬化是否存在GOV有一定的诊断价值,且SSM诊断中度以上GOV的价值比PLT/ST和PLT/SD更高;SSM及PLT联合脾脏大小建立的无创诊断模型也可用于诊断中-重度GOV。

内镜下曲张静脉硬化术联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察

目的观察内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)和内镜下曲张静脉硬化术(EVS)联合组织胶黏合术治疗食管胃底静脉曲张(EGV)的疗效。方法以2017年6月至2022年6月于鄂州市中心医院接受治疗的350例肝硬化食管胃底静脉曲张患者为研究对象,将其中予以EVL+EVS治疗的161例患者为对照组,予以EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗的189例患者为观察组。比较两组患者围术期指标,包括止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数、EGV消失指标。比较两组患者门静脉血流动力学参数,包括门静脉血流速度(PV)、门静脉血流量(PQ)、门静脉内径(PD)。比较两组患者术前、术后1个月谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)水平。比较两组患者术前、术后6个月食管静脉曲张程度及并发症发生情况。结果观察组患者止血成功率、EGV消失率明显高于对照组,早期再出血率、迟发性再出血率、治疗次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组PV、PQ、PD水平均显著升高,且观察组患者各指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组ALT、AST、TBIL水平均显著降低,且观察组患者各指标明显低于对照组;两组ALB水平均较术前显著上升,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者食管静脉曲张程度比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVL+EVS+组织黏合剂注射术治疗EGV止血成功率高,可有效降低再出血风险,且对术后肝功能及门静脉血流动力学参数的恢复具有积极意义,从而达到改善食管静脉曲张程度的效果。

血清sCD163对食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的预测价值

目的通过对食管胃静脉曲张内镜下治疗患者术前血清可溶性血红蛋白清道夫受体163(sCD163)进行检测,结合治疗达标后18个月随访期内有无再出血情况,分析术前血清sCD163水平对食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的预测价值。方法选取2019年1月至2022年6月在南通市第三人民医院进行肝硬化食管胃静脉曲张二级预防内镜下治疗的203例患者作为研究对象,在患者首次内镜下治疗前进行血清sCD163检测,经过1~3次内镜下治疗后复查胃镜,确认治疗达标后进入随访阶段,随访期内确认有无再出血情况,并根据出血情况分为出血组和未出血组。采用多因素Logistic回归分析再出血的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sCD163对再出血风险的预测价值。结果未出血组和出血组患者血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、门静脉宽度、sCD163水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);出血组和未出血组患者性别、年龄、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、清蛋白(ALB)、有无腹水等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析差异有统计学意义的4项指标(PLT、PT、门静脉宽度、sCD163)纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,仅血清sCD163水平升高是再出血的危险因素(P<0.05),其OR值为3.684。ROC曲线分析结果显示,血清sCD163预测治疗后再出血风险的最佳截断值为3.66 mg/L,灵敏度为0.746,特异度为0.833,曲线下面积为0.840。高、低sCD163组性别、年龄、PLT、ALT、TBIL、ALB等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前血清sCD163是肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的独立预测因子,术前血清sCD163水平检测对二级预防治疗方式的选择有一定指导意义。