经食道多普勒超声指导的目标导向液体治疗在老年患者胸科手术中的应用效果

目的探讨经食道多普勒超声(TED)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者胸科手术中的应用效果。方法将98例行胸外科手术治疗的老年患者,随机分为观察组48例与对照组50例。观察组患者采用TED指导的GDFT治疗,对照组患者采用中心静脉压(CVP)指导的GDFT治疗。比较两组患者术中晶体输入量、胶体输入量、尿量、去甲肾上腺素使用量、不同时点[气管插管前10 min(T_(0))、摆好侧卧体位时(T_(1))、开始单肺通气时(T_(2))、结束单肺通气时(T_(3))、手术结束时(T_(4))]血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)、CVP,、校正血流时间(FTc)、心脏指数、每搏输出量(SV)和二尖瓣口E峰流速],以及术后的胸腔积液量和并发症发生情况。结果观察组患者术中晶体输液量和去甲肾上腺素使用量、术后胸腔积液量及术后肺部并发症发生率均少于或低于对照组(均P<0.05),而两组术中胶体输入量和尿量,以及术后第3天急性肾损伤、心脏并发症、低血压和神经系统并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的心率及MAP差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患者在T_(4)时的CVP高于对照组(P<0.05);观察组患者术中不同时间点的FTc、心脏指数、SV和二尖瓣口E峰流速差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在胸科手术中采用TED指导的GDFT能避免老年患者液体超负荷,较CVP更准确且稳定地反映血流动力学变化,更有利于维持循环稳定,术后肺部并发症少,安全性高。

无创经食道多普勒超声引导目标导向液体治疗在老年全髋置换术中的应用

目的：用氧动力学参数评价无创经食道多普勒超声引导下的目标导向液体治疗对老年患者术中组织灌注的改善程度,评价液体治疗的有效性和对术后恢复及认知功能的影响。方法：选择40例年龄65~85岁行全髋置换术的患者,随机分为常规补液组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）各20例,抽取麻醉前（T0）、切皮前（T1）、手术开始后1h（T2）、手术结束时（T3）的动静脉血气,计算中心静脉氧饱和度（ScvO_2）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO_2）和氧摄取率（OER）,并记录术中总液体量,胶体量,麻黄素的用量,拔管时间,恢复室时间和术后24h MMSE评分。结果：①2组患者T0时Pcv-aCO_2〉6mmHg（1mmHg=0.133kPa）,ScvO_2〈65%,OER〉33%,组间差异无统计学意义。T1时,2组Pcv-aCO_2和OER显著降低,ScvO_2显著增高（P〈0.05）,G组较C组变化幅度稍大,但组间差异无统计学意义。T2时,C组较T1时Pcv-aCO_2和OER显著升高,ScvO_2显著下降（P〈0.05）,G组虽然有相同的变化趋势,但Pcv-aCO_2和OER均低于C组,ScvO_2稍高于C组,仅Pcv-aCO_2有组间差异。T3时,2组均与T2时变化不大,组间差异无统计学意义。②2组输入液体总量无差异,但G组胶体用量明显增加,麻黄素用量减少,差异均有统计学意义（P〈0.05）。G组术后拔管时间,恢复室时间较短于C组,但不明显。术后MMSE评分降低≥3分者为早期术后认知功能障碍（POCD）的患者,G组少于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者全髋手术前都有明显的容量不足和组织低灌注,无创经食道超声指导的GDFT能改善组织灌注,增加机体对创伤和出血的缓冲能力,有利于促进术后恢复和减少术后POCD的发生,但以Pcv-aCO_2为主的氧代谢指标监测仍发现组织灌注不足,导向指标应有更严格的阈值。

经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用

目的观察经食道超声多普勒(TED)指导的目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果。方法 100例择期行活体肾移植手术患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为以TED为导向的TED组和以中心静脉压(CVP)为导向的CVP组。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T_1)、肾动脉血流开放前(T_2)、肾动脉血流开放后15 min(T_3)、手术结束时(T_4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间。记录麻醉前和术后1、2、4、10 d及1、3个月的尿素氮、肌酐及术后相应日期的尿量及转归情况。结果 T_3时两组平均动脉压(MAP)均降低(P<0.01),两组患者术中不同观察时间点MAP差异无统计学意义;CVP组CVP在T_2、T_3、T_4时都高于TED组(P<0.05)。TED组患者术中输液量少于CVP组(P<0.01),血管活性药物使用率无明显差异,TED组术后组织水肿、拔管后需面罩吸氧发生率低于CVP组。两组患者术后肾功能指标无差异。结论 TED指导的目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术,与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,术后肾功能的恢复无差异,但术中输液量更少,液体超负荷相关的并发症发生率更低,有助于改善肾移植患者术后转归。

经食道超声在外科微创直视房间隔缺损封堵治疗中的应用(附45例报告)

目的探讨经食道彩色多普勒超声在微创外科直视房间隔缺损封堵介入治疗中的应用价值。方法经食道彩色多普勒超声对45例继发孔型房间隔缺损进行微创外科直视封堵治疗。结果43例继发孔型房间隔缺损封堵成功;2例术后即刻发生封堵器脱落,立即转体外循环手术取出封堵器,同时再次进行外科房间隔缺损修补术成功。对封堵介入治疗成功的43例患者定期随访,均可见封堵器位置正常,未见残余分流。结论经食道彩色多普勒超声在继发孔型房间隔缺损封堵介入治疗中有重要应用价值。

术中经食道超声研究左房淤血、血栓与血流动力的关系

本文通过术中经食道彩色多普勒超声(TEE)连续观察人工瓣膜置换术中,心脏停跳、复跳不同状态下血流动力变化对淤血、血栓的影响的分析,认为①瓣口狭窄与左房扩大不是严重淤血的唯一因素。②心跳节律左房内不同强度的血流动力与扩大的心脏及狭窄返流的二尖瓣口是连成左房淤血动态表现的综合因素。

经食道超声多普勒在腹部大手术液体治疗中的应用

目的探讨经食道超声多普勒对腹部大手术中液体治疗的价值。方法96例择期腹部大手术患者，随机分成经食道超声多普勒指导输液组（ODM组，n,=49）和对照组（C组，n,=47）。比较两组液体量、尿量、平均动脉压、心率、入ICU时动脉血乳酸、B型利钠肽及术后7d并发症。结果ODM组术中输液总量[（5651．5±561．8）ml比（5423．8±542．3）ml，P〈0．05]、尿量[（376．5±99．6）rnl比（228．9±68．2）ml，P〈0．01]明显增加。手术结束时ODM组平均动脉压[（80．3±8．2）ramHg（1mmHg=0．133kPa）比（70．0±5．1）mmHg，P〈0．01]明显高于对照组，两组问心率差异无统计学意义（P〉0．05）。术后入ICU时，ODM组乳酸[（1．9±0．3）mmol／L比（3．8±1。1）mmol／L，P〈0．01]显著低于C组，而B型利钠肽[（84．9±17．2）ng／L比（81．2±10．9）ng/L，P〉0．05]两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后并发症两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经食道超声多普勒指导术中液体治疗可改善组织氧供，降低术后并发症。

经食道超声多普勒在非体外循环冠脉搭桥术容量治疗中的应用

目的探讨经食道超声多普勒指导容量治疗在非体外循环冠脉搭桥术中对患者围术期血流动力学的影响。方法纳入我院经冠脉造影证实前降支、钝缘支和后降支冠脉病变择期行非体外循环冠脉搭桥术的患者40例。随机分为经食道超声多普勒指导容量治疗组(TEE组,n=20)和对照组(CON组,n=20)。记录麻醉诱导时、吻合前降支、钝缘支、后降支及术毕时平均动脉压和心率,术毕时统计两组患者输液量、尿量、多巴胺用量。结果与CON组相比,TEE组在吻合前降支、钝缘支、后降支及术毕时平均动脉压、输液总量、尿量明显增加,多巴胺用量明显减少。结论经食道超声多普勒指导容量治疗在非体外循环冠脉搭桥术中更有利于患者血流动力学的平稳,减少血管活性药物的使用。

小潮气量机械通气下经外周动脉监测老年患者心输出量的准确性研究

目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3～5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验和容量快速冲击试验前后,经外周动脉连续心输出量监测技术和经食道多普勒超声技术获得的每搏量(stroke volume, SV)和每搏量变异度(stroke volume variation, SVV),并进行比较。结果 Bland-Altman法分析两种方法获得的70对SV改变百分比数据,偏倚均值为-0.002%,偏倚标准差为1.73%,95%CI 3.389%～-3.393%,错误百分比为33.6%,但经外周动脉连续心输出量监测技术的SVV对于容量反应性预测不够准确。结论对于小潮气量正压机械通气下实施腹腔镜结肠手术的老年患者,经外周动脉连续心输出量监测技术获得的SV改变与经食道多普勒超声技术获得的SV改变准确度类似,但SVV对于该模式下患者容量反应性的预测能力还需大样本研究证实。

参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学的影响

目的用HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪观察参附注射液对实验犬心原性休克血流动力学及氧代谢的影响。方法建立犬急性心原性休克模型，建模成功后分为3组：参附组、多巴胺组和对照组。于建模前、建模成功（给药即刻）、给药后30、60、90、120、180min各时间点通过HemosoniCTm100经食道超声多普勒血流动力监测仪进行血流动力学监测，观察实验犬的血流动力学变化，包括主动脉血流量（ABF）、心率（HR）、主动脉每搏输出量（SVa）、血流加速度（Acc）、左室射血时间（LVET）、与主动脉内全身循环阻力（TSVR），并于上述时间测定动、静脉血气值并计算氧输送（IM），氧耗量（Vo2）及氧摄取率（ERo2）进行前后比较。结果对照组在建模前与建模后即刻及各个时间点相比较，Acc、CO、SVa在造模之后各个时间段均进行性下降（P〈0．01），而TSVR、LVETi、HR在造模后各个时间段进行性升高（P〈0．01）。静脉注射参附注射液后SVa、Acc、MBP明显增加，60min时达到最高，然后逐渐下降（P〈0．01），TSVR、HR在用药后开始下降，30min时降到最低后开始逐渐升高，120min时到达用药前状态，LEVTi在参附组较另两组降低明显（P〈0．01）。静脉注射多巴胺后Acc、SVa、MBP、HR均增加，30min时达到最高，但升高幅度较参附注射液组低（P〈0．05），TSVR、LEVTi较参附组明显增加（P〈0．05）。在用药即刻三组Vo2与Do2均低于用药前，ERoz增高，与多巴胺比较参附组，Do2、Vo2在60、120min时显著升高（P〈0．05），ERo则明显下降P〈0.05）。结论参附注射液较多巴胺在增加心输出量、降低外周阻力、降低肺动脉阻力和HR，及改善组组织灌注与氧代谢能力方面有明显的优势。

不同羟乙基淀粉溶液急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶,Voluven)和6%羟乙基淀粉200/0.5(贺斯,HAES-Steril)用于神经外科患者急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响。方法选择行择期神经外科手术患者40例,分为万汶组(V组,n=20)和贺斯组(H组,n=20),分别于麻醉诱导后以500ml/30min速度输注万汶和贺斯1500ml行急性扩容性血液稀释。分别在血液稀释前(T0)、输液1000ml(T1)、1500ml即刻(T2),血液稀释后30～60min(T3)时用经食管超声多普勒HemosonicTM100测定心输出量(CO)、降主动脉血流量(ABF)、主动脉血流加速度(Acc)、峰值流速(PV)、左室射血时间(LVETi)、每搏输出量(SV)值及全身血管阻力(TSVR);分别于相应时间点记录平均动脉压(MAP)及心率(HR)。结果随着输液量的增加,两组CO、ABF、SV、LVETi明显提高(P<0.05),TSVR明显下降(P<0.05),而MAP、HR、PV、Acc各点之间无明显改变(P>0.05),各血流动力学参数的变化两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论贺斯和万汶应用于急性扩容性血液稀释,均增加心输出量,血液动力学稳定,其扩容效力相同。