经验性抗生素治疗对急性结石性胆囊炎患者预后的影响

目的 探究经验性抗生素治疗(EAT)对急性结石性胆囊炎(ACC)患者并发症和死亡的影响。方法 回顾性收集2016年1月至2022年1月中国人民解放军空军第九八六医院普外科就诊的ACC患者病历资料。根据抗生素的使用情况,将ACC患者分为充分EAT(AEAT)组和不充分EAT(IEAT)组。观察并分析两组ACC患者并发症发生率和30 d住院死亡率。结果 研究共纳入504例ACC患者,337例(66.87%)ACC患者被纳入AEAT组,167例(33.13%)ACC患者被纳入IEAT组。多因素Logistic回归分析显示,AEAT是总并发症[OR=0.625,95%CI(0.419,0.932),P=0.021]和感染并发症[OR=0.512,95%CI(0.33,0.791),P=0.003]的保护因素。多因素COX风险比例回归分析显示,AEAT是ACC患者30 d死亡风险的保护因素[HR=0.238,95%CI(0.070,0.810),P=0.022]。结论AEAT可降低ACC患者并发症发生率和死亡率。

医院获得性发热与经验性抗生素治疗

人类自从发明青霉素和磺胺药以来．新的抗菌素层出不穷。抗菌素的应用使人类在对付由生物因素引起的各种疾病斗争中取得了辉煌的战绩。然而“道高一尺，魔高一丈”，细菌（含病毒、真菌等）的耐药，使人类面临严重的挑战。有人把细菌耐药和癌症相提并论，称为至今仍困惑着医学界的全球性难题。1920-1960年间．出现了链球菌和葡萄球菌耐药。在70年代革兰氏阴性菌（特别是绿脓杆菌）成为院内最难对付的细菌。当今．革兰氏阳性菌耐药问题再次突出，头孢菌素的应用诱发了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和肠球菌的增加，静脉导管的使用也增加了病人皮肤凝血酶阴性葡萄球菌的感染。从1998年到2003年国家医院感染监督委员会接到的耐药菌株数量增加了30％以上。抗生素耐药不但造成患者预后不良而且增加医院的花费。更加严峻的是能够对耐药菌株具有较好疗效的抗生素在短期之内还不会出现。

经验性抗生素治疗时间与低出生体重婴儿发生不良事件的相关性

目的探讨经验性抗生素使用时间与低出生体重儿发生不良事件的相关性。方法选取2017年1月至2019年6月湖北省十堰市太和医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的未经血培养证实的115例低出生体重且疑似新生儿早发型败血症患儿为研究对象,按照经验性抗生素治疗时间分为A组(2~4天,n=57)和B组(5~7天,n=58),比较两组患儿临床资料;按照不良事件发生情况分为不良事件组(n=29)和对照组(n=86),采用多因素Logistic回归分析患儿出现不良事件的危险因素。结果A组患儿出生体重、出生孕周及新生儿5min Apgar评分>6分比例高于B组,差异具有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.067、4.932、6.219,P<0.05),其他资料差异均无统计学意义(P>0.05);A组患儿不良事件(死亡、严重神经系统损伤、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、医院获得性感染)总发生率低于B组,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.323,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,抗生素使用时间5~7天、胎膜早破时间>24h、5min Apgar评分≤6分是影响低出生体重患儿不良事件的危险因素(OR值分别为24.226、24.961、77.054,P<0.05),出生体重较高是影响患儿不良事件的保护性因素(OR=0.995,P<0.05)。结论出生后细菌培养阴性的低出生体重儿使用经验性抗生素治疗的时间与发生严重不良后果相关,在临床实践中应减少经验性使用抗生素时间。

单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素经验治疗革兰阴性菌血流感染对预后的影响

支持采用β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素治疗革兰阴性菌血流感染的证据尚不充分。本研究通过回顾性分析,对需氧或兼性需氧革兰阴性菌血流感染患者单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素进行经验治疗对患者存活率的影响,进行回顾性分析。

经验性抗生素更替治疗可减少ICU中非ICU感染

2004年1月《危重症医学杂志》上一份前瞻性组群研究报告，在ICU应用经验性抗生素更替疗法可使患者耐药及非耐药菌株的感染率降低(包括医院获得性感染及院外感染)。

呼吸机相关性肺炎经验性治疗

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)用抗生素的经验性治疗。方法将有创机械通气患者随机分成两组,按不同诊断标准,疑似VAP共83例患者进入研究。只要诊断考虑疑似VAP即联合应用广谱强力抗生素。痰细菌培养结果出来后,再改用窄谱、针对性强抗生素治疗。结果经验性抗生素治疗组应用抗生素平均时间比对照组提早14.7h,结果28d死亡率分别为30.9%(13/42)、46.3%(19/41),P=0.032,差异有统计学意义;总抗生素应用天数分别为(8.0±4.9)d、(10.0±5.6)d,P=0.027,两组差异有统计学意义;呼吸机治疗天数分别为(4.8±3.4)d、(8.5±6.2)d,P=0.017;ICU住院天数分别为(14.1±6.1)d、(17.0±7.3)d,P=0.029。结论疑似VAP患者应尽早经验性使用抗生素治疗。争取早日让患者撤离呼吸机,控制VAP,降低死亡率。

重症感染的经验性抗生素治疗：走出误区

重症感染（severe sepsis）是危重病患者的主要死亡原因[1-5].近20年来,重症感染的发病率逐年攀升,西方发达国家每年需要住院接受治疗的重症感染患者为148例/10万人[1],在美国甚至超过240例/10万人[2-3].我国尚缺乏重症感染的流行病学资料[4-5].我们对北京市月坛街道约13万人为期两年的初步流行病学研究显示,重症感染的年发病率约为117例/10万人.据此估算,中国每年约有120万人罹患重症感染,其中近40万人死亡.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床治疗体会

42例慢性阻塞性肺疾病患者分为治疗组和对照组,其中治疗组22例,给予头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星或依替米星;对照组20例给予头孢哌酮/舒巴坦或左氧氟沙星。结果治疗组总有效率96.0%,对照组为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率分别为4.0%和10.0%。

危重病监护病房内粒细胞缺乏患者的临床特征及综合性治疗

目的 研究危重病监护病房内粒细胞缺乏症患者的临床特征、抗生素经验性治疗、综合性治疗、影响预后的因素。方法 对我院危重病监护病房2000—06-2005—12收治的24例伴有粒细胞缺乏症的危重病惠者的临床资料做回顾性分析。结果 粒细胞缺乏症的原因主要为严重感染、化疗后和药物引起；所有患者均有感染，阴性杆菌占50％（17／34），阳性球菌和真菌分别占32．4％（11／34）和17．6％（6／34）；生存组与死亡组APACHEⅡ评分、首选抗生素应用有效率、治疗3d后粒细胞计数差异有统计学意义。结论 在伴有粒细胞缺乏症的危重病患者的感染中，阴性杆菌感染率最高，阳性球菌和真菌感染率亦有较高比例；首选抗生素应用有效率、治疗3d后粒细胞计数是影响预后的重要因素；对患者的生命器官进行支持治疗对于降低患者的死亡率有重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病加重期的治疗体会

目的观察抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效和安全性。方法 45例慢性阻塞性肺疾病患者分为治疗组和对照组,其中治疗组25例,给予头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星或依替米星。对照组20例给予头孢哌酮/舒巴坦或左氧氟沙星。结果治疗组总有效率96.0%,对照组为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率分别为4.0%和10.0%。结论基层医院对AECOPD采用联合、尽早、足量且强力抗生素、足够疗程的经验性抗生素治疗有显著效果且有许多益处。

新生儿肺炎的治疗：看情况讲前提

新生儿肺炎分为早发型和晚发型.国外建议早发型肺炎的经验性抗生素治疗用氨苄西林＋庆大霉素,晚发型肺炎则用万古霉素＋氨基糖甙类药物.国内目前没有新生儿肺炎治疗指南供一线医生参考,且由于氨基糖甙类药物（尤其是庆大霉素）有耳毒性和肾毒性,在我国医患关系紧张的背景下.

莫西沙星治疗门诊社区获得性肺炎的临床研究

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是一种常见的社区感染性疾病,在国内外依旧是影响健康的常见疾病,据估计发病率0.2%～1.2%。CAP患者的病原体培养及鉴定比较困难,而且所用时间较长,因此常先采用经验性抗生素治疗。国外资料显示大多数CAP患者可在门诊获得有效治疗,降低医疗费用。故门诊经验性治疗显得尤为重要。

请您收藏——ESMO临床实践指南:癌症患者中心静脉通路导管相关感染的治疗

ESMO指南委员会在 Annals of Oncology上发布了癌症患者中心静脉通路建立的临床实践指南,指南指出中心静脉通路相关感染的治疗决策应综合考虑患者疾病状态、并存病、导管类型、出口部位感染还是导管相关血流感染、既往抗生素暴露情况、骨髓移植严重性和隧道或输液港感染征象;若怀疑导管相关血液感染,建议血培养结果出来之前使用万古霉素进行经验性抗生素治疗。

致病微生物的鉴别是全身性感染正确抗生素治疗的前提

正确的经验性抗生素治疗是改善全身性感染预后的关键.应根据患者的具体情况个体化确定最可能的致病微生物,从而指导经验性抗生素的选择.生物标志物及感染预测模型均不能准确预测致病微生物.临床医生应根据病史、临床表现及实验室检查,综合判断最可能的致病微生物.

对疑诊新生儿早发脓毒症经验性抗生素应用评价

目的评价疑诊新生儿早发脓毒症(early-onset sepsis,EOS)经验性抗生素应用的合理性。方法对重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心病房2015-6-01—2015-07-31入院即怀疑EOS者抗生素应用情况进行回顾性分析。按其确诊结果分为非脓毒症组和脓毒症组,主要调查抗生素应用情况。结果疑诊的217例中非脓毒症组122例、脓毒症组95例。入院首选抗生素为青霉素+拉氧头孢,其中非脓毒症组占68.4%,脓毒症组占64.5%。非脓毒症组抗生素初始阶段(<3 d)不合理应用有16例(13.1%),抗生素持续阶段(≥3 d)不合理应用有77例(63.1%)。脓毒症组抗生素初始阶段不合理应用有9例(9.5%),抗生素持续阶段不合理应用有49例(51.6%)。结论疑诊EOS的抗生素不合理应用情况较严重,需要建立新生儿抗生素管理团队,协助指导新生儿病房EOS抗生素的规范应用。

重症感染:准确诊断是规范抗生素治疗的前提

重症感染是危重病患者死亡的主要原因。正确的经验性抗生素治疗能够改善重症感染患者的临床预后。非感染性炎症反应与感染的准确鉴别需要综合考虑临床表现、实验室检查、微生物学结果以及生物学标志物。应当根据感染的特点包括感染部位选择经验性抗生素,而不应盲目依赖广谱抗生素。临床医生应当重视感染灶的控制。