经骶尾部入路手术治疗骶前肿物1例

骶前肿物(presacral turmor)是一种少见、病理类型多样、发生在骶骨与直肠间隙内的肿物[1]。多数骶前肿物位置较深,疾病进展缓慢、临床表现多样,易被临床医师所忽视,不易早期发现,且毗邻关系复杂,诊断、治疗均较棘手,手术切除是骶前肿物治疗的首选治疗方式。手术推荐彻底切除骶前囊肿囊壁及与其关系密切的骶尾部筋膜:囊壁必须完整或完全切除,如果残留,则会导致囊肿复发[2]。目前常用的手术入路有经骶尾、经腹、经括约肌或经腹经骶相联合。

综合护理在经骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

目的:探究对接受经骶管注射治疗的腰椎间盘突出症(LDH)患者进行综合护理的临床效果。方法:选择2021年6月至2023年3月北京积水潭医院贵州医院收治的70例LDH患者作为研究对象,根据护理方法差异将其分为对照组(n=35,进行常规护理)和观察组(n=35,在常规护理基础上进行综合护理)。对比两组患者疼痛程度[视觉模拟疼痛量表(VAS)]、腰椎功能[日本骨科协会量表(JOA)]及并发症发生情况。结果:观察组患者VAS评分低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者JOA评分高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者并发症的总发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论:对接受经骶管注射治疗的LDH患者进行综合护理,可确保注射治疗的安全性,减轻其疼痛感,改善其腰椎功能。

经骶裂孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症187例

目的 :对 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 12月间 ,2 5 4例应用脊椎微创介入术 (MinimallyInvasiveTechnic ,MIT)治疗腰椎间盘突出症患者进行研究。方法 :回访术后 1.5～ 3年患者 ,统计其视觉模拟评分 (VisualAnalogueScale ,VAS) ,以及介入后持续治疗情况 ,并对照MIT治疗前、治疗后 3～ 5天的VAS。结果 :失访 6 7例 ,对获得 187例资料VAS对照 ,治疗前为 8.5 7± 0 .5 5 ;治疗后 3～ 7天为 3.2 9± 0 .76 ;1.5年～ 3年为 2 .38± 0 .74 ,与治疗前和治疗后 3～ 7天对照差异显著 (P <0 .0 5 )。治疗后 1.5～ 3年 15 4(82 .4 % )例疼痛完全解除 ;2 8(15 .0 % )例需要间断治疗 ;5 (2 .7% )例接受手术治疗。结论 :MIT可以使 82 .4 %椎间盘突出患者治疗 1.5～ 3年后疼痛没再复发。

腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的比较

目的探讨腹腔镜与经骶尾部入路手术治疗良性直肠后肿瘤的疗效。方法回顾分析1990年9月~2015年9月我科行腹腔镜(腹腔镜组,n=32)或经骶尾部入路(经骶尾入路组,n=36)手术治疗良性直肠后肿瘤的临床资料,对2种术式的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、术后住院时间及术后肿瘤残留或复发情况进行比较。结果腹腔镜组与骶尾入路组手术时间分别为(124±54)、(105±45)min,无统计学差异(t=-1.582,P=0.118);术中出血量中位数分别为30 ml(5~200 ml)、50 ml(10~800 ml),无统计学差异(Z=-1.575,P=0.115);迟发性直肠穿孔发生率分别为6.3%(2/32)、0(0/36),无统计学差异(P=0.218)。腹腔镜组切口感染率0(0/32),明显低于骶尾入路组16.7%(6/36)(P=0.026);术后住院时间(6±3)d,明显短于骶尾入路组(9±5)d(t=2.953,P=0.004)。2组术后肿瘤残留或复发率分别为9.4%(3/32)、5.6%(2/36),无统计学差异(χ~2=0.019,P=0.891)。结论对于经过筛选的良性直肠后肿瘤,腹腔镜手术为传统经骶尾部入路手术提供一种可行的替代术式,具有肿瘤头侧显露好、解剖更精细、切口并发症少、术后恢复快等优点。

经骶尾部入路手术治疗骶前肿物33例临床分析

目的:探讨骶前肿物的临床特点及经骶尾部入路手术的治疗经验。方法:收集2008年6月至2017年6月诊治的33例骶前肿物患者的临床资料并结合文献分析。结果:45.5%的患者无症状,部分患者表现为肛门部肿痛(27.3%)、坠胀(21.2%)、排便困难(3.0%)、尿频(3.0%)等。75.8%的患者直肠指检可触及肿物。在诊断骶前肿物的性质方面盆腔MRI检查的准确率为69.7%。本组患者均经骶尾入路手术,术中见36%的患者骶前肿物与直肠致密粘连。术后病理证实骶前先天性囊肿18例(表皮样囊肿7例,皮样囊肿2例,尾肠囊肿6例,骶前囊肿3例),畸胎瘤3例,恶性肿瘤3例(黏液腺癌2例,转移腺癌1例),交界性肿瘤2例(黏液性肿瘤1例,囊腺瘤1例),脂肪瘤、神经鞘瘤、神经内分泌肿瘤、错构瘤、孤立性胶原瘤、肌纤维母细胞瘤样增生、吻合器痔上黏膜环切术后异位肠壁各1例。全组患者无术中大出血、围手术期死亡、肛门失禁等并发症发生。术后出现直肠阴道瘘1例,行乙状结肠单腔造口,术后1周患者出院。出现切口感染2例,经外科引流、换药后痊愈。结论:骶前肿物临床表现多样,直肠指检和盆腔MRI检查是病情评估的重要手段。经骶尾部入路手术治疗低位骶前肿物,手术创伤小,术后并发症发生率低,是一种安全有效的手术方式。

早期直肠癌经骶尾局部切除12例分析

目的 总结经骶尾行直肠癌局部切除术治疗 12例早期直肠癌的临床经验。方法 1993年 6月至2 0 0 2年 6月对其中 12例早期直肠癌患者行经骶尾局部切除术并分析其治疗效果。结果 该组病例术后平均住院14 .6d ,其中 2例术后发生切口感染 ,经治疗后愈合。术后随访 2～ 110个月 ,平均 38.2个月 ,局部复发 2例 ,死亡 1例。结论 经骶尾局部切除术或局部切除术辅助放疗、化疗 。

经骶裂孔连续硬膜外麻醉应用于小儿上腹部手术的分析

目的 探讨经骶裂孔连续硬膜外麻醉于小儿上腹部手术的临床应用效果.方法 选择24例手术患儿,随机分为骶管组和全麻组,每组各12例.骶管组采用经骶裂孔入路向硬膜外腔置入硬膜外导管麻醉的方法.结果 骶管组患儿均成功经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管8～12 cm,麻醉效果满意率达到99%,阻滞平面最高至T3,手术过程患儿安静.麻醉后两组患儿的SpO2均保持在99%～100%,两组SBP、DBP、HR的变化均小于基础值的30%.经骶管连续硬膜外麻醉与时间对收缩压、舒张压有交互作用,骶管组拔除气管导管时间短于全麻组（P＜0.05）.无1例发生麻醉并发症.结论 经骶裂孔连续硬膜外麻醉可为小儿上腹部手术提供完善的手术镇痛.

经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管1047例回顾总结

目的回顾总结骶裂孔穿刺置管失败的发生率及改行后路硬膜外前侧间隙穿刺置管的有关问题。方法对骶裂孔穿刺、置管失败的病例进行统计,并参考其术前骶尾侧位片、术中监测X线造影片,分析骶裂孔穿刺失败原因。计算首次置管达后间隙及发生脊麻的比率,并对采用后路硬膜外前侧间隙法的病例进行1年远期疗效随访。结果在X线下首选骶裂孔前间隙法穿刺失败率7.54%,置管失败率为0.94%,首次置管达后间隙的发生率为3.63%,脊麻的发生率为2.06%,其中延迟性脊麻的发生率为1.22%。随访44例后路法患者1年远期疗效的优良率为84.09%,总有效率为97.73%。结论经骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管注射胶原酶是治疗腰椎间盘突出症患者一安全有效的途径;骶尾侧位片有助于确定骶裂孔及骶管有无畸形。

经骶尾入路手术在低位直肠肿瘤局部切除中的应用

目的 探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值。方法 对我院1997～ 2 0 0 2年间 ,应用经骶尾入路手术治疗的 2 4例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断。结果 直肠绒毛状腺瘤14例 ,绒毛状腺瘤癌变 7例 ,直肠类癌 3例 ,经 5个月～ 6年的随访 ,所有患者均无瘤存活。结论 骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点 ,是治疗低位直肠肿瘤的较好方法。

经骶尾人路手术在低位直肠疾病切除中的应用(附18例报告)

目的：总结经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及直肠肿瘤局部切除中的应用体会。方法低位直肠疾病患者18例，均采用经骶尾入路手术治疗。直肠类癌4例，直肠间质瘤4例、直肠癌4例（Dukes 分期均为 A 期）、直肠腺瘤2例、直肠内脱垂合并盆底疝2例、直肠后囊肿1例、直肠阴道瘘1例。结果术后随访发现，所有患者均无瘤存活。2例直肠内脱垂合并盆底疝，术后疗效差，其中1例再次行全结肠切除术。结论骶尾入路手术简单易行，手术创伤小，病变切除完整，有利于保护性功能和肛门功能。

经骶尾部手术治疗高龄直肠癌患者低位保肛术后局部复发临床研究(附31例报告)

目的探讨经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的疗效。方法对2009年1月到2013年12月间收治的67例既往行低位直肠癌Dixon手术后局部复发的高龄患者(年龄>65岁),进行术前评估,其中的31例行经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,评价其手术根治性、安全性及疗效。结果所有31例患者均手术成功、达到切除目的,术后病理证实切缘阴性,术后无严重并发症,17例无瘤生存,总复发率45%。结论经骶尾部入路直肠肿瘤切除并横结肠双腔造口,治疗高龄患者直肠癌低位保肛术后局部复发的方法相对安全可行,让更多的高龄患者受益。

经骶经肛管途径切除中下段直肠肿瘤临床报告

目的 总结开展经骶经肛管途径行直肠中下段肿瘤局部切除的治疗体会。方法 对 2例腺癌、2例绒毛状腺瘤恶变、1例类癌及 2例绒毛状腺瘤患者 ,采取经骶经肛管途径手术入路 ,行包括肿瘤在内的直肠局部切除。结果 治愈 6例 ,并发直肠粪漏 1例 ,局部肿瘤复发再行Miles手术 1例。全部患者术后肛门括约肌功能良好。结论 本方法微创且能保证直肠肿瘤的局部有效切除 ,保持肛门括约肌功能 ,对中下段直肠良性肿瘤及早期恶性病变尤为有效。

经骶局部切除直肠肿瘤术式探讨

目的 :探讨经骶尾部局部切除直肠肿瘤的适应证及疗效。方法 :经骶尾部切口对 2 8例直肠良、恶性肿瘤行局部切除术的临床资料作回顾性分析。结果 :良性肿瘤 1 2例术后均治愈。恶性肿瘤 1 6例 ,术后 1年生存率 1 0 0 % ,3年生存率 87 5 % ,5年生存率 6 8 7% ,术后吻合口瘘为 1 7 8%。结论 :在严格掌握适应证的前提下 。

早期直肠癌经骶局部切除术(附24例报告)

叙述了经骶局部切除治疗直肠癌的适应症、手术方法和效果。认为凡隆起型癌、直径在3cm以下,直肠指诊肿瘤基底又可上下左右推动者,即能行局部根治性切除术。若切下的标本病理学检验结果为低分化,或者肿瘤浸润范围超过粘膜下层,应再追加Miles根治术。手术要点是(1)视野显露良好;(2)要明确辩认臀大肌、提肛肌以及直肠壁的层次;(3)距肿瘤边缘1cm以上全层切除肠壁。24例中,又追加Miles根治术者2例(8％),吻合口瘘7例(29.2％),吻合口狭窄(仅容食指通过)4例(16.7％)。另有3例因局部复发又做了腹会阴联合切除术。本组5年生存率为87.1％。

经骶裂孔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症82例随访报告

目的 探讨与总结经骶裂孔穿刺硬膜囊前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法 应用特制穿刺针在局麻和 X线透视下经骶裂孔穿刺并置入带钢丝的麻醉导管到硬膜囊前间隙椎间盘突出的水平面或附近 ,注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症。结果 本组治疗 82例中有 6 2例得到了 6个月以上的随访 ,未见不良反应或并发症。结论 经骶管硬膜囊前间隙置管盘外溶解术安全可靠 ,可避免其他盘外溶解法将药物误入蛛网膜下腔 ,而发生脊髓损伤性截瘫的严重并发症。

经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术的护理

目的探讨经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术治疗腰骶椎退行性疾病患者的术前及术后护理要点。方法对33例腰骶椎退行性疾病手术患者进行术前及术后护理,内容包括术前心理评估、术前训练、术后护理、早期并发症的预防及康复功能训练等,观察比较术前及末次随访时患者的VAS评分及JOA评分。结果 1例患者术后出现骶前血肿,予以伤口局部换药、引流1周后血肿吸收。其余患者术后恢复良好,未出现因护理不当而导致的各种并发症,取得了满意效果。术前患者的VAS评分及JOA评分结果均较末次随访时高,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经骶前间隙轴向椎间融合联合显微内窥镜下后入路椎间盘摘除术治疗腰骶椎退行性疾病并发症发生率低,手术效果好。加强患者术前及术后的护理,对于提高临床疗效,减少术后并发症发生率,促进患者康复具有重要的意义。