鼻内切口黏膜入路鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔偏曲患者的影响

目的探究采用鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔偏曲患者通气功能的影响,为改善患者通气功能提供经验。方法前瞻性选取2020年7月至2022年7月郑州市第七人民医院耳鼻喉科收治的72例拟行鼻中隔偏曲矫正术的患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各36例。对照组患者接受常规鼻中隔外径入路行鼻中隔偏曲矫正术,研究组患者接受鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术,两组患者术后均接受3个月随访。于术后3个月对比两组临床疗效,比较术前、术后3个月通气功能(鼻阻力、鼻声反射)变化情况及术后并发症发生情况。结果术后3个月,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);术后3个月,两组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积较术前均增大,且研究组大于对照组(P<0.05);而两组最小横截面距前鼻孔距离、鼻阻力参数均较术前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学有意义(P>0.05)。结论采用鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果确切,可提升患者通气功能,具有良好的安全性。

术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大无功能垂体腺瘤的疗效分析

目的探讨术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术治疗巨大(最大径>4 cm)无功能垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2009年2月至2015年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的24例巨大无功能垂体腺瘤的临床资料。术中使用MRI指导手术切除肿瘤。结果肿瘤最大直径4~5 cm有18例,>5 cm有6例。术中MRI扫描1次15例,2次6例,3次2例,4次1例;平均(1.5±0.8)次/例。肿瘤全切除18例,次全切除6例。术中发现脑脊液鼻漏2例,术后出现脑脊液鼻漏1例、一过性尿崩6例;未出现颅内感染、颅内血肿。术后随访3~60个月,平均45个月;术后视力及视野改善19例,头痛缓解11例;新发垂体功能低下3例,嗅觉功能障碍4例,肿瘤复发2例。结论术中MRI指导下经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗巨大无功能垂体腺瘤安全有效的方式,能获得比较满意的疗效,手术安全性高、并发症少。

神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性

目的探讨神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性。方法选择2020年3月至2023年4月郑州大学第一附属医院收治的76例颅咽管瘤患者,根据随机数字表法分为治疗组与参考组,各38例。治疗组行神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗,参考组行经颅入路手术治疗。对比2组手术指标、临床疗效、并发症发生情况。结果治疗组术中出血量少于参考组,手术时间、切除肿瘤时间、住院时间较参考组短,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为97.37%(37/38),高于参考组的78.95%(30/38),有统计学差异(P<0.05);治疗组并发症总发生率为2.63%(1/38),低于参考组的23.68%(9/38),有统计学差异(P<0.05)。结论神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗颅咽管瘤可提高疗效,缩短手术时间,减少出血量与并发症发生,利于加快患者康复速度,安全有效。

经鼻蝶入路神经内镜手术治疗症状性Rathke囊肿的疗效分析

目的探讨症状性Rathke囊肿的临床特征及经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2021年8月神经内镜手术治疗的53例症状性RCCs的临床资料。结果头痛、头晕44例,视觉诱发电位异常43例,视力下降27例,视野缺损23例,垂体激素功能紊乱29例。MRI显示囊肿最大直径10~38 mm,平均(15.2±0.8)mm;其中≤15 mm有36例,>15mm有17例;囊肿主体位于鞍内25例,鞍内-鞍上28例。囊肿全切除30例,大部分切除或仅行囊肿开窗引流23例。术后发生电解质紊乱25例,垂体功能低下14例,颅神经损伤7例,脑脊液鼻漏4例。出院后随访3~60个月,平均(13.5±5.6)个月;复发6例(11.3%),复发时间13~52个月,平均(21.5±4.9)月;2例再次手术治疗,4例随访观察。结论症状性RCCs的临床表现多种多样且缺乏特异性,MRI是术前评估的主要方法。经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的疗效良好。

垂体腺瘤经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素研究

目的 探讨垂体腺瘤(PA)经鼻蝶入路切除术后复发情况及影响因素。方法 回顾性分析2016年10月至2022年12月于自贡市第一人民医院行经鼻蝶入路切除术治疗的66例PA患者的临床资料,根据术后复发情况进行分组,将复发的17例患者纳入试验组,未复发的49例患者纳入对照组。对比两组患者的临床资料并采用二元Logistic回归法分析影响患者复发的危险因素。结果 随访期间共有17例患者出现术后复发,复发率为25.76%。单因素分析结果显示,两组在肿瘤大小、肿瘤侵袭性、手术方式和肿瘤切除程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,侵袭性肿瘤[OR=7.996,95%CI:1.050~60.880]是影响患者术后复发的独立危险因素,而神经内镜手术方式[OR=0.081,95%CI:0.008~0.846]和肿瘤次全切[OR=0.044,95%CI:0.003~0.612]、全切除[OR=0.037,95%CI:0.002~0.655]是影响患者术后复发的独立保护因素。结论 PA经鼻蝶入路切除术后复发风险较高,肿瘤性质、手术方式选择和肿瘤切除情况可能是影响患者术后复发的重要因素。

舒适护理对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期的影响

目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期采用舒适护理的效果。方法:选择医院收治的150例垂体瘤手术切除患者作为研究对象,按随机数表法分成对照组和观察组,每组75例患者,且分别于围术期予以常规护理、舒适护理。对两组护理效果进行对比。结果:护理后,观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患者舒适度评分、总满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理应用在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期能消除其负面情绪,提高舒适度及增加满意度,值得推荐。

垂体腺瘤经鼻蝶入路术后并发DSH的危险因素

经鼻蝶入路神经内镜手术是治疗垂体腺瘤的手术方式之一,迟发性低钠血症(DSH)是术后常见并发症,发生率在3.6%~19.8%。尽管可以通过检测血清钠离子浓度明确诊断,但病人通常缺乏典型的临床症状,难以预测起病时间,易误诊、漏诊,从而增加病人的死亡风险。近年来,很多研究分析DSH的危险因素并进行归纳、总结,以改善DSH对垂体腺瘤病人术后预后的影响。本文就垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后DSH的危险因素的研究进展进行综述,为临床提供参考。

神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后比较

目的探讨神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后。方法选取2020年10月至2021年10月期间周口骨科医院收治的78例垂体瘤患者,按数字表法随机分为研究组(39例神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)和对照组(39例显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)。对比两组疗效、手术相关指标,治疗前后嗅觉、视觉功能、激素水平、两组并发症发生率以及术后一年复发率和生活质量评分。结果研究组疗效有效率(94.87%)显著高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术耗时、术中出血量、术后住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组嗅觉识别阀值均高于术前,且对照组高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组视野平均缺损均低于术前,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组加权视野指数均高于术前,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(10.26%)低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组一年复发率(5.13%)低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05);术后一年,两组生活质量评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤较显微镜疗效更佳,并发症发生率和复发率更低低,可改善患者嗅觉、视觉功能、激素,提高生活质量。

应用内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术经验

目的探讨内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析2022年7月于复旦大学附属中山医院神经外科就诊并行内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除的1例三脑室型颅咽管瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位可充分暴露三脑室底灰结节区域,打开灰结节能进入三脑室内全切除肿瘤。术后无并发症发生。随访半年未见肿瘤复发。结论内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路为三脑室型颅咽管瘤提供了一种新的入路。此入路能较好地由下而上暴露三脑室内前部病变,避免了视交叉的牵拉损伤。

两种切口入路鼻内镜辅助下行鼻中隔偏曲矫正术的效果对比

目的对比两种切口入路鼻内镜辅助下行鼻中隔偏曲矫正术的效果。方法选择本院2020年1月至2023年12月鼻内镜行鼻中隔偏曲矫正术的患者62例展开此次研究,随机(随机单双数法)分为对照组与观察组,每组分别有31例。对照组接受常规killian切口入路,观察组接受鼻小柱切口入路。术后6个月,比较两组的临床疗效、鼻中隔偏曲度评分、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)评分、鼻阻力及并发症状况。结果观察组的总有效率(96.77%)明显高于对照组(77.42%)(P<0.05);术后6个月,相较于对照组,观察组的鼻中隔偏曲度评分、NOSE评分、鼻阻力明显较低(P<0.05);观察组的并发症发生率(6.45%)明显低于对照组(25.81%,P<0.05)。结论相较于常规killian切口入路,经鼻小柱切口入路行鼻内镜辅助下鼻中隔偏曲矫正术的疗效更佳,能明显改善临床症状,安全性良好。

神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效及对PRL、GH、ACTH的影响

目的对比经鼻蝶入路神经内镜下切除手术和显微镜下切除手术对垂体腺瘤(PA)患者的临床疗效和催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法回顾性分析经鼻蝶入路切除手术的60例PA患者,按照手术切除方式的不同分成显微组(28例)和内镜组(32例)。显微组行显微镜下切除手术,内镜组行神经内镜下切除手术。比较2组的肿瘤全切率、围术期指标(手术失血量、手术时长、住院时间)、激素(PRL、GH、ACTH)水平和手术后并发症发生情况等指标的变化。结果内镜组的肿瘤全切率为93.75%,高于显微组的71.43%(P<0.05);内镜组的手术失血量、手术时长、住院时间均低于显微组(P<0.05)。2组手术后的PRL、GH、ACTH水平均低于本组手术前,且术后内镜组的激素水平均低于显微组(P<0.05)。内镜组手术后的并发症发生率为9.38%,低于显微组的35.71%(P<0.05)。结论经鼻蝶入路神经内镜下手术切除垂体腺瘤的疗效较显微镜下切除更加显著,能改善患者围术期的各项指标,降低激素水平,减少术后并发症的发生。

鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻及显微镜经颅入路的个体化选择及36例病例总结

目的通过分析患者肿瘤形态临床表现及影像资料,为更精准选择手术方案提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科单医疗组2019年2月—2021年2月经鼻及经颅入路治疗的36例鞍结节脑膜瘤患者资料,结合患者临床特征及国际评分系统,探讨选择手术入路需要分析的因素。结果本组患者中,神经内镜经鼻入路24例,显微镜经颅入路12例,随访时间24~48个月,结合最新的鞍结节脑膜瘤手术入路评分系统及本组诊疗经验进行综合判定,选择不同手术入路。随访均未见复发。结论鞍结节脑膜瘤术前影像学评分有助于个体化选择手术入路,内镜经鼻入路及显微镜经颅入路相互补充,合理选择可全切肿瘤、减少并发症,改善预后。

颅底硬膜缝合技术在内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除中的应用

目的探讨颅底硬膜缝合技术在内镜经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤后颅底重建中的可行性和可靠性。方法分析安徽医科大学第一附属医院2019年1月—2021年7月在内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤后采用颅底硬膜缝合技术处理的28例患者临床资料,并进行相关文献复习。结果28例患者均存在术中脑脊液漏(CSFL),参照Esposito分级法,术中发生1级CSFL 14例,2级CSFL 10例,3级CSFL 4例。术中均采用了硬膜缝合技术修补鞍底,27例患者一期颅底重建成功,无术后CSFL发生,1例Rathkes囊肿患者术后出现CSFL,再次接受内镜下CSFL修补术,术后未再出现CSFL。结论颅底缝合硬膜,可以对颅底产生较大的支撑力,重建效果确切,值得临床应用。

经鼻蝶入路垂体瘤切除33例诊治体会

目的本研究总结显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术诊治体会。方法回顾性研究2019年4月至2022年4月采用显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗33例患者,记录术后并发症发生情况,通过CT、实验室生化和内分泌指标检查评价患者治疗效果。随访6~12个月,采用改良Barthel指数评定表(Modified Barthel Index,MBI)对本组患者手术前后的生活质量进行评价,得分越高,独立生活能力越强。结果本组病例均顺利完成手术操作,术中无严重并发症发生。其中行垂体瘤全切27例,次全切术6例。术后皮质激素腺瘤14例治愈率85.71%;生长激素腺瘤5例治愈率80%;泌乳素腺瘤6例治愈率83.33%;混合性腺瘤2例,治愈率50%;无功能瘤6例,治愈率66.67%;总体治愈率为78.78%。行垂体瘤全切27例,次全切术6例,术中无严重并发症发生,术后没有死亡病例。住院期间无脑脊液漏、颅内感染、尿崩、鼻中隔穿孔等并发症,有1例术后继发严重电解质紊乱,经保守治疗后好转。随访6~12个月,术后MBI较术前均有不同程度改善。结论采用显微镜下经鼻蝶入路手术方式治疗垂体瘤效果良好,副作用小,尤其是对于改善功能性腺瘤患者术后生活质量具有重要价值。

原位骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在扩大经蝶入路颅底重建中的临床应用

目的分析原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(HBF)在内镜扩大经蝶入路(EETA)颅底重建中的临床应用。方法选取2017年7月至2020年7月于四川省科学城医院施行EETA颅底重建的107例颅内肿瘤患者为研究对象。将EETA术中联合人工骨基质、HBF进行颅底重建的患者纳入对照组(n=50),将EETA术中联合ISBF、HBF进行颅底重建的患者纳入试验组(n=57),对比两组手术住院情况、手术效果和术后不良反应发生情况。结果术后病理学检查结果显示,107例患者中有89例垂体腺瘤、9例Rathke囊肿、2例生殖细胞瘤、7例颅咽管瘤,两组病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后首次下床时间、住院时长明显短于对照组(P<0.05)。术后30 d,试验组疗效等级明显优于对照组(P<0.05);试验组脑脊液漏发生率明显低于对照组(P<0.05);两组逆行感染、张力性气颅、鼻腔并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在EETA颅底重建中联合应用ISBF、HBF可促进患者术后恢复,优化疗效,减少术后不良反应发生风险。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤的体会

目的总结经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤的经验。方法回顾性分析2019年3月至2022年1月经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除的23例垂体腺瘤的临床资料。结果肿瘤全切除20例,次全切除3例(1例鞍上扩展,2例延伸至海绵窦内侧)。术后14例视力改善,8例内分泌症状改善。术后出现短暂性尿崩症3例。术中2例出现脑脊液漏,及时处理;术后没有脑脊液漏。术后随访3~24个月。术后无肿瘤复发。术后1个月,2例(8.7%)出现暂时性嗅觉功能减退,3个月后基本恢复。结论经鼻蝶入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤安全、有效,可提高手术效果。

经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术529例临床观察

目的探讨经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效,总结经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的手术技巧及并发症预防的经验。方法回顾性分析了1997年1月～2007年9月经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路显微手术治疗529例垂体腺瘤的临床资料,对手术入路、手术切除程度、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行总结和分析。结果除术后瘤腔再出血2例,术后并发心肌梗死死亡患者1例外,其余患者均治愈。肿瘤全切率约为81.2%,93.5%视力下降患者术后较术前有改善,内分泌症状改善率达到85.9%。结论经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意,具有损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时间短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点,可作为绝大多数垂体腺瘤患者的首选治疗方法。

蝶窦鞍底黏膜骨瓣翻转术在内镜下经鼻蝶入路手术颅底重建中的应用

目的探讨蝶窦鞍底黏膜骨瓣翻转术在内镜下经鼻蝶入路手术颅底重建中的方法及应用价值。方法回顾性分析2014年10月至2016年1月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的23例鞍区病变的临床资料,术中均采用蝶窦鞍底黏膜骨瓣翻转术进行颅底重建,即术中在导航引导下确定鞍底粘膜骨瓣的大小,使用磨钻制作骨瓣并向底部翻转,形成半游离的黏膜骨瓣;肿瘤切除后,将半游离的黏膜骨瓣翻转复位,辅以生物蛋白胶固定。结果 23例中,颅咽管瘤1例,鞍上型Rathke囊肿2例,垂体腺瘤20例。术中发生脑脊液漏3例,采用人工材料常规修补后以蝶窦鞍底黏膜骨瓣翻转术。23例术后随访6个月,均未出现脑脊液漏、细菌性脑膜炎和张力性气颅等并发症。结论在内镜下经鼻蝶入路手术中,采用蝶窦鞍底黏膜骨瓣翻转术进行颅底重建中是一种可靠、安全、有效的方法。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期并发脑脊液鼻漏的影响因素

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期(1周)并发脑脊液鼻漏的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的246例垂体腺瘤的临床资料。术后1周内鼻腔漏出液葡萄糖>1.7 mmol/L诊断为脑脊液鼻漏。结果246例中,术后早期发生脑脊液鼻漏30例,发生率为12.2%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤质地韧(OR=4.013;95%CI 1.289~12.497;P=0.017)、肿瘤上下径大(OR=1.149;95%CI 1.039~1.271;P=0.007)、术中脑脊液漏(OR=26.425;95%CI 7.034~99.278;P=0.001)是术后早期并发脑脊液鼻漏的独立危险因素,而使用带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底(OR=0.026;95%CI 0.003~0.261;P=0.002)是术后早期并发脑脊液鼻漏的保护因素。与术中1级脑脊液漏病人(47.2%,17/36)比较,术中0级(5.3%,10/188)、2级(16.7%,2/12)、3级(10.0%,1/10)脑脊液漏病人发生术后早期脑脊液鼻漏几率明显降低(P<0.05);而术中0级、2级、3级脑脊液漏病人之间均无统计学差异(P>0.05)。结论经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤时,肿瘤质地较韧、肿瘤上下径较大和术中脑脊液漏会增加术后早期脑脊液鼻漏的风险,临床应引起重视;而使用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补颅底会减少术后早期脑脊液鼻漏的发生率。