经鼻光导管芯引导气管插管23例体会

我院1998年8月至1999年7月采用光导管芯引导经鼻气管插管应用于需呼吸支持的病人23例．取得了良好的效果。

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的评价经鼻湿化快速充气通气交换技术(THRIVE)在住院医师规范化培训纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用效果。方法选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(C组),每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用THRIVE装置以FiO_(2)100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和(CUSUM)方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO_(2)<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少(P<0.05),学习曲线平台期前SpO_(2)<90%发生例数明显减少(P<0.05)。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

塑料引导管芯在更换经鼻气管插管的应用

因各种原因需更换经鼻气管插管时，我们应用塑料管芯引导更换插管２０人次均顺利成功，现介绍如下。塑料引导管芯芯应具有一定硬度和弹性，不易打折，长度须达气管插管的２．５倍，约８０～９０ｃｍ，外径０．２～０．３ｃｍ，并在３０ｃｍ和４０ｃｍ处做好标记，消毒备用...

光导管芯引导气管插管的可行性与安全性研究

目的对光导管芯引导气管插管操作方法的可行性及安全性进行探讨和评价。方法240例拟行气管插管的全麻患者,麻醉前预测是否为困难插管条件,分为光导管芯正常插管组、光导管芯困难插管组、喉镜明视正常插管组和喉镜明视困难插管组,每组60例。光导管芯正常插管组和光导管芯困难插管组用光导管芯引导气管插管,喉镜明视正常插管组和喉镜明视困难插管组在喉镜明视下插管,观察记录插管时间、插管次数、插管成功率、血液动力学改变及不良反应。结果光导管芯正常插管组、光导管芯困难插管组、喉镜明视正常插管组和喉镜明视困难插管组的插管成功例数分别为60、60、60和56,喉镜明视对血液动力学的改变与光导管芯插管比较有显著性差异(P<0.05)。结论光导管芯引导气管插管技术可行性强、安全性高,可作为常规气管插管技术及困难气道、插管困难时的首选方法。

普通气管导管自然弧度塑型光棒引导对鼻气管插管的影响

光棒（light wand）引导气管插管方便快捷,对口腔黏膜、牙齿等损伤小,血流动力学相对稳定。特别对部分困难气道患者能顺利完成气管插管[1],因此在临床上得到普遍应用。其在经鼻气管内插管中的应用亦有报道[2],适宜的光棒塑型形状对成功实施光棒引导经鼻气管插管至关重要[3],在临床工作中发现光棒传统J形塑型经鼻气管插管并发症较多,

光导管芯用于气管插管的临床研究

目的 :对比研究光导管芯和普通喉镜气管插管的成功率 ,两种方法对循环系统和口腔内损伤的影响 ,评价光导管芯气管插管的临床效果。方法 :2 4 0例ASAI～II级拟行气管插管病人随机分为光导管芯气管插管组和普通喉镜气管插管组 ,分别按Mallampati试验分为I～IV级。每例病人插管次数限定 3次 ,超过 3次记为失败 ;同时记录第一次插管前 1min、插管中、插管后 1min 3个时相两组患者SP、DP、MAP、HR及SpO2 变化。结果 :光导管芯插管成功率为 92 .5 % ,其中 3次插管成功率分别为 75 .8%、11.7%、5 .0 % ,失败率为 7.5 % ;普通喉镜插管成功率为96.7% ,其中 3次插管成功率分别 89.2 %、4 .2 %、3 .3 % ,失败率为 3 .3 %。两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;光导管芯插管时SP、DP、MAP、HR在插管前 1min、插管中、插管后 1min差民无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但普通喉镜插管时有显著性变化 (P <0 .0 1)。MallampatiI、II级两组患者无明显的口腔内损伤 ,而III、IV级患者光导管芯插管比普通喉镜插管口腔内损伤及患者不适感明显较轻。结论 :光导管芯气管插管对循环影响小 ,它是一种损伤轻、安全。

鼻插型与带引导槽的Airtraq喉镜在双腔气管导管插管中的运用比较

目的探讨鼻插型与带引导槽的Airtraq喉镜在双腔气管导管插管中的运用比较，为临床应用提供参考。方法：选择我院收治的胸外科住院手术患者随机分为对照组和试验组，对照组为用带引导槽的Aiaraq行双腔气管插管，试验组为用鼻插型的Airtraq行双腔气管插管。观察患者的喉镜暴露分级、声门暴露时间、一次插管成功率、插管成功时间和血压值、心率值。结果：对2组患者的暴露声门时间和插管成功时间对比分析后，试验组患者更短，差异有统计学意义（t=5．292、5．938，P〈0．05）。2组患者在插管时、插管后1min、插管后2min和插管后3min的血压值、心率值对比分析后，差异有统计学意义（P〈0．05），与对照组患者相比，试验组患者在喉镜暴露分级I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ对比分析后，差异无统计学意义（X2=1．341、1．023、1．234、0．954，P〉O．05）。结论：鼻插型Airtraq喉镜具有良好的声门暴露情况，口腔内操作空间更大，插管时间更短，对患者血压、心率等指标影响更小，更加适合双腔气管导管插管。

预引导管联合直接喉镜在经鼻气管插管中的应用(附30例报告)

目的观察预引导管在经鼻气管插管中的作用。方法选择60例经鼻气管插管的病人,在直接喉镜显露C-L分级中C-L2~3级时,随机使用预引导管（A组）和插管钳（B组）辅助插管,观察两组插管时间、一次性插管成功率以及不良反应情况。结果 A组插管时间明显短于B组（P〈0.05）,一次性插管成功率A组也明显高于B组（P〈0.01）,而且A组无一例出现不良反应。结论使用预引导管辅助插管损伤小,速度快,成功率高,在临床上具有很好的使用价值。

预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用

目的:探讨预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用。方法:选取笔者所在医院收治的50例纤维支气管镜引导气管内插管患者,对其临床资料进行回顾性分析。根据是否预置气管导管将其分为观察组和对照组,各25例,观察组喉腔预置气管导管,对照组未预置,详细记录两组患者插管成功率、操作时间、并发症发生情况以及患者感觉。结果:两组患者插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);一次气管插管成功率方面,观察组高于对照组(P<0.05);在并发症发生率以及患者感觉方面,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:对于纤维支气管镜经鼻引导气管插管患者来说,喉腔预置气管导管有利于提高操作成功率,并发症发生率较小,应在临床上推广应用。

自制麦克风导管芯在经鼻气管插管中的应用

在临床麻醉工作中,往往遇到一些需要经鼻盲探插管的患者,如张口度小无法置入喉镜、颈椎强直、喉结高等,无法进行快速诱导插管,若处理不慎,会造成低氧和高碳酸血症,特别是基层医院条件有限,大多数还是采用传统的经鼻盲探插管法。我科于2010年1月至2011年11月,探讨一种自制带麦克风的导管芯应用于经鼻盲探气管插管中,效果较好,现报告如下。

逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较

目的评估逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管在气管插管困难的临床应用价值。方法 44例气管插管困难患者,包括用普通喉镜插管2~3次失败患者26例,术前评估为气管插管困难直接采用逆行气管插管或经鼻纤维支气管镜引导气管插管患者18例。选择23例患者行逆行气管插管,21例患者行经鼻纤维支气镜引导气管插管。结果逆行气管插管成功率100%,经鼻纤维支气管引导气管插管成功率95%,两组插管成功率比较,差异无统计学意义（χ2=1.12,P〉0.05）;逆行气管插管组平均用时（3.98±0.73）分,纤维支气管镜平均用时（5.19±0.82）分,两组比较差异有统计学意义（t=-5.079,P=0.00）;而两组出血率比较差异无统计学意义（2χ=2.39,P=0.71）。结论逆行气管插管取材更为方便,技术易于掌握,在控制插管时间上有一定优势。

可视喉镜引导下口腔手术患者经鼻气管内插管的临床观察

口腔内手术常需要经鼻气管插管。如何使操作更加快捷、准确,并减轻患者的插管反应和插管损伤,是值得探讨的问题。已证实可视喉镜可清晰地暴露喉部组织,提高插管成功率[1-2]。本研究通过比较可视喉镜与普通喉镜下口腔内手术患者经鼻气管插管的心血管反应和插管效果,为临床提供参考。

超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管反应的影响

目的探讨超声引导环甲膜穿刺气道表面麻醉对经鼻气管插管反应的影响.方法择期行咽喉部手术患者60例,随机分为超声组和盲探组(n=30).超声组在超声引导下环甲膜穿刺后注射2%利多卡因2 mL;盲探组以传统触诊法定位后穿刺注药.记录镇静时(T_0)、穿刺注药后时(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后2 min时(T_3)、插管后5 min时(T_4)的HR、MAP和心率收缩压乘积(RPP);记录注药时呛咳评分、术后咽痛等并发症率.结果与基础值比较,T_1时2组MAP、HR和RPP升高(P<0.05);与盲探组比较,超声组各时点差异无统计学意义(P>0.05).与盲探组比较,超声组穿刺时呛咳程度较轻、术后咽痛发生率降低(P<0.05).结论超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管引起的插管反应与传统盲探法相似,但相关并发症发生率较低.

软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血

临床麻醉工作中经常会遇到需经鼻气管内插管的患者,如颈椎不稳定、下颌骨骨折、颈部异常、颞颌关节病变、口咽感染、拟行口腔或颌面手术的患者等[1].经鼻气管内插管比经口插管的创伤大,常会引起鼻甲和（或）鼻咽部黏膜损伤出血.笔者9年来致力于改进经鼻气管内插管的操作,探索出一条软导管丝线引导经鼻气管内插管的有效途径,避免损伤鼻甲和（或）鼻咽部黏膜而引起出血,现报道如下.

超声引导下喉上神经阻滞在清醒盲探经鼻气管插管中的应用

目的探讨超声引导下喉上神经阻滞(superior laryngeal nerve block,SLNB)在清醒盲探经鼻气管插管中的临床应用效果。方法收集90例符合纳入标准的颈椎手术患者作为观察对象,按随机数字表法分为对照组(30例)、传统组(30例)和超声组(30例)。对照组给予表面麻醉联合环甲膜穿刺后行清醒盲探经鼻气管插管,传统组通过解剖定位法行喉上神经阻滞后给予表面麻醉联合环甲膜穿刺后行清醒盲探经鼻气管插管,超声组在超声引导下喉上神经阻滞后给予表面麻醉联合环甲膜穿刺后行清醒盲探经鼻气管插管。记录3组患者麻醉诱导前(T0)、气管导管通过声门即刻(T1)、气管导管进入气管后1 min(T2)血流动力学指标;记录呛咳、躁动及恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)等不良反应的发生情况和术后第1天回访患者的满意度。结果对照组T1-T2时点HR、MAP水平高于T0(P<0.05),T1时点SpO2低于T0(P<0.05);传统组T1-T2时点HR、MAP水平高于T0(P<0.05);传统组和超声组呛咳反应、躁动评分及术后恶心呕吐发生率低于对照组(P均<0.05),术后第1天患者满意度评价优良率高于对照组(P<0.05);超声组呛咳反应和躁动评分低于传统组(P<0.05),术后第1天患者满意度评价优良率高于传统组(P<0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞用于经鼻清醒气管插管颈椎手术患者,可维持血流动力学平稳,减轻呛咳反应和躁动反应,降低术后恶心呕吐的发生率,提高患者满意度。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管对急性呼吸衰竭抢救的临床应用价值。方法对31例在纤支镜引导下经鼻气管插管进行机械通气治疗的各种原因引起急性呼衰患者临床资料进行分析总结。结果纤支镜引导下经鼻气管插管31例均获得成功。插管过程一般为30秒～3分钟,呼吸衰竭均明显改善,留管时间1～37天,平均为13天,并发症少。结论纤支镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭具有快速、简便、安全、并发症少等优点,应在临床中推广使用。

复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术的临床应用

目的 探讨复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术用于困难气道气管插管的临床应用价值.方法 选取15例困难插管逆行气管插管术的ASAⅠ ～Ⅲ级全麻患者,以18G套管针环甲膜穿刺,经外套管向头端插入深静脉导引钢丝,从口或鼻腔引出,复尔凯鼻胃管涂以润滑油并预先套上气管导管（退放于鼻胃管尾端）,将导丝插入胃管前端并从其侧孔引出,轻轻拉住导丝将胃管顺导丝插入气管,插至环甲膜水平时有阻力,从环甲膜处依次拔除导丝和套管,顺胃管将气管导管插入气管.结果 所有患者采用本方法均完成气管插管,成功率100%.插管用时 1.5～2.6 min,平均2.2 min,术后随访未见插管相关并发症.结论 复尔凯鼻胃管引导逆行气管插管术用于困难气管插管,简便易学,损伤较小,效果可靠,插管用时短、成功率高,是临床麻醉中困难气道患者安全可靠的插管方法之一.