经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术对持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响

目的观察经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术对持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响。方法选取2014年6月至2016年9月濮阳市第三人民医院治疗持续性变应性鼻炎患者94例,随机数字表法分为两组,各47例。对照组采用药物保守治疗,观察组采用经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术治疗。统计对比两组治疗前后疗效视觉评分量表(VAS)、鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分变化。结果治疗后6个月、1年,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);治疗后6个月、1年,观察组RQLQ评分较对照组低(P<0.05)。结论经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术治疗持续性变应性鼻炎,有效治疗鼻痒、打喷嚏、流清水样涕症状,复发率低,并明显提高患者生活质量。

鼻内镜下筛前神经、蝶腭神经阻断术联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎的远期疗效分析

目的:分析鼻内镜下筛前神经、蝶腭神经阻断术联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎的远期疗效。方法:选取2014年8月~2015年7月我院收治的变应性鼻炎患者78例,按随机数字表法分为对照组35例和观察组43例。对照组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂和盐酸西替利嗪片治疗,观察组应用鼻内镜下筛前神经、蝶腭神经阻断术联合穴位贴敷治疗。分析两组治疗3个月、24个月临床疗效。结果:两组患者治疗3个月、24个月后症状积分与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗24个月后症状积分、临床疗效与治疗3个月后比较,均具有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后对照组与观察组症状积分、临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24个月后对照组与观察组症状积分、临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜下筛前神经、蝶腭神经阻断术联合穴位贴敷治疗变应性鼻炎远期疗效显著,值得临床推广应用。

鼻内镜下低温等离子射频辅助治疗翼腭窝神经鞘瘤2例报告

翼腭窝是位于上颌窦后壁与翼突之间的狭窄的骨性间隙,其内有颌内动脉、上颌神经、蝶腭神经节走行,毗邻关系复杂,分别与颅中窝、破裂孔、眼眶、鼻腔、口腔、鼻咽部及颞下窝相通[1]。由于翼腭窝内缺乏腺体及淋巴结,翼腭窝肿瘤性病变多为周围肿瘤直接侵犯所致,原发性或转移性肿瘤较少见[2]。我科2018、2019年收治2例原发性翼腭窝肿瘤,均在鼻内镜下使用低温等离子射频消融辅助切除肿瘤,病理证实均为神经鞘瘤,随访12个月、6个月,无复发,报道如下。

筛前神经阻断术与选择性翼管神经切断术治疗中重度变应性鼻炎的疗效比较

目的:探讨鼻内镜下筛前神经阻断术和选择性翼管神经切断术治疗中重度变应性鼻炎的疗效。方法:选取2017年3月至2019年9月温州市人民医院收治的125例中重度变应性鼻炎患者,根据术式的不同分为2组。其中筛前神经阻断组89例,选择性翼管神经切断组36例。分别采用鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ)以及临床症状分级评分法统计分析2组患者术前及术后6个月、9个月生活质量、打喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞等症状改善情况。结果:与术前相比,术后6个月及9个月2组患者RQLQ评分、鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞临床症状评分均明显下降(P<0.01)。筛前神经阻断组患者鼻痒的临床症状评分明显优于翼管神经切断组(P<0.01),筛前神经阻断组患者鼻痒和打喷嚏的临床症状评分优于翼管神经切断组(P<0.05)。而翼管神经切断组患者流清涕和鼻塞的临床症状评分明显优于筛前神经组(P<0.01)。结论:筛前神经阻断术和选择性翼管神经切断术都可以有效治疗变应性鼻炎,但对症状的改善程度有一定差异。对于打喷嚏明显但是鼻塞不明显的患者,可以考虑单独选择筛前神经阻断术;对于流涕、鼻塞为主要症状的患者,建议采用选择性翼管神经阻断术;而重度变应性鼻炎患者,建议两种术式结合。

鼻内镜翼腭窝上颌神经切除治疗三叉神经痛临床分析

目的探讨鼻内镜翼腭窝上颌神经切除治疗三叉神经痛的临床效果,以期提高临床诊治水平。方法选取2010-02—2014-02 70例三叉神经痛患者为研究对象,随机分成2组各35例,对照组予常规西医治疗,观察组行鼻内镜翼腭窝上颌神经切除治疗,观察临床效果。结果2组治疗前后视觉疼痛模拟评分、满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后和治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组并发症总发生率20%,观察组为5.72%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜翼腭窝上颌神经切除能改善三叉神经痛临床症状,可降低术后并发症发生率。

鼻腔自主神经临床解剖研究——鼻内镜下高能量聚焦超声治疗变应性鼻炎的靶点选择

目的:为鼻内镜下高能量聚焦超声阻断鼻腔自主神经治疗变应性鼻炎选择治疗靶点提供解剖学依据。方法 :选取10具(20侧)正中矢状位锯开的国人成人头颅标本,在显微镜下解剖蝶腭神经鼻后上内侧支、鼻后上外侧支及鼻后下神经,研究其走行及分布,测量鼻后上内侧支鼻中隔面起始处与后鼻孔上缘及鼻底、中鼻甲内侧面的鼻后上外侧支与中鼻甲下缘中点、鼻后下神经达下鼻甲上缘处与下鼻甲后缘的距离。结果:(1)蝶腭神经鼻后上内侧支在鼻中隔面上均自后上方向前下方走行,走行路线近似直线或反抛物线,其中10侧鼻后上内侧支以一主支走行于鼻中隔面上,均于鼻中隔前中段处达鼻中隔底,8侧以2主支走行于鼻中隔面上,靠鼻底支(下支)于鼻中隔前中段处达鼻中隔底(2侧因矢状位锯开尸头时破坏一侧中隔面未能解剖);鼻后上内侧支鼻中隔面起始处距后鼻孔上缘(9.04±1.51)mm(下支)、(15.76±2.17)mm(上支),距鼻底(18.95±2.69)mm(下支)、(23.39±2.42)mm(上支)。(2)鼻后上外侧支在中鼻甲内侧面上自中鼻甲上缘后端向前下倾斜到达中鼻甲中下部后段后向前几乎平行于法兰克福平面或中鼻甲下缘走行,止于中鼻甲前缘或下缘前段;中鼻甲内侧面的鼻后上外侧支距中鼻甲下缘中点(5.70±1.82)mm。(3)鼻后下神经于下鼻甲上缘后段进入下鼻甲;鼻后下神经达下鼻甲上缘处距下鼻甲后缘(7.28±1.36)mm。结论:鼻内镜下高能量聚焦超声治疗变应性鼻炎,可选择蝶腭神经鼻后上内侧支鼻中隔面起始处、鼻后上外侧支经中鼻甲内侧面前后缘中点处、鼻后下神经达下鼻甲上缘处作为鼻腔自主神经的阻断靶点。

鼻内镜下鼻后神经的应用解剖研究

目的在鼻内镜下明确鼻后神经(PNN)出蝶腭孔后分支走行,为开展经鼻内镜PNN切断术提供解剖学基础。方法选择10%福尔马林固定的成人尸头5具(10侧),在鼻内镜下距中鼻甲后端附着处前缘和下缘约0.5 cm处沿中鼻甲长轴方向切开中鼻道黏膜及骨膜,至中鼻甲尾端附近将切口向后延伸,向后上掀起中鼻甲尾端,仔细分离至蝶腭孔,并完全显露蝶腭孔,辨认并游离蝶腭动脉各分支和PNN各分支,观察其走行特点。结果 PNN出蝶腭孔后主干分出4~6支,部分与蝶腭动脉分支伴行,形成血管神经束,另有部分独立走行。其下鼻甲支与动脉血管分支伴行进入下鼻甲,而进入中鼻甲及鼻中隔的神经分支也有血管伴行。独立走行分支主要向上分布于中鼻甲和下鼻甲上部,另有细小分支走向下鼻甲后部及鼻咽部。在4侧标本中发现单独骨管穿出的神经束,有1~2支,分布于鼻腔后部。这些骨管均位于蝶腭孔下方和后方,距蝶腭孔边缘2.6~8.3 mm,平均(4.23±0.56)mm。结论 PNN分支较多,主要进入下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔,与蝶腭动脉分支的关系较密切;手术中为保证安全、完整地切断PNN各分支,应充分暴露蝶腭孔周围骨面。

超声引导下蝶鄂神经节阻滞用于FESS手术的临床研究

观察和评价超声引导下蝶腭神经节阻滞对功能性鼻内窥镜鼻窦手术出血与手术视野以及术后镇痛的影响。方法 择期行功能性鼻内镜手术的患者76例,随机分为实验组(S组),对照组(G组)。所有患者均采用全身麻醉;S组于全身麻醉诱导前在超声下行SPGB。记录患者入室(T0),手术开始(T1),手术开始后15min(T2),手术开始后30min(T3),手术结束(T4),拔除气管导管(T5)的平均动脉压(MAP),心率(HR),记录麻醉前15min(t0),手术开始后30min(t1)出血量。术后进行数字疼痛评分量表(NRS)评分,记录术后镇痛药物用量。结果相较G组,S组患者在T3-4时的HR明显降低,在T3、T4、T6时的MAP明显降低;S组在手术中的出血量明显少于G组;S组的术后NRS评分明显低于G组。结论 与全身麻醉相比,SPGB联合全身麻醉在FESS术中,血流动力学更加平稳,出血少、手术视野改善,术后疼痛减轻,术后镇痛质量提高。