鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻及显微镜经颅入路的个体化选择及36例病例总结

目的通过分析患者肿瘤形态临床表现及影像资料,为更精准选择手术方案提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科单医疗组2019年2月—2021年2月经鼻及经颅入路治疗的36例鞍结节脑膜瘤患者资料,结合患者临床特征及国际评分系统,探讨选择手术入路需要分析的因素。结果本组患者中,神经内镜经鼻入路24例,显微镜经颅入路12例,随访时间24~48个月,结合最新的鞍结节脑膜瘤手术入路评分系统及本组诊疗经验进行综合判定,选择不同手术入路。随访均未见复发。结论鞍结节脑膜瘤术前影像学评分有助于个体化选择手术入路,内镜经鼻入路及显微镜经颅入路相互补充,合理选择可全切肿瘤、减少并发症,改善预后。

开颅入路与神经内镜经鼻入路治疗颅咽管瘤效果的meta分析

目的 系统评价开颅入路(TCA)与神经内镜经鼻入路(EEA)治疗颅咽管瘤的效果。方法 通过电脑检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国知网、万方数据、维普网等中、英文数据库,时间从建库至2022年10月。选取包含TCA与EEA的临床研究,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入10项回顾性研究,共计519例患者,其中264例患者接受TCA手术治疗,255例(术后失访1例)接受EEA手术治疗。9项研究比较了TCA和EEA手术治疗颅咽管瘤的全切除率,meta分析结果显示EEA全切率更高(MD=0.45,95%CI:0.30~0.67,I2=82%,P<0.001);4项研究比较了手术操作时间、5项研究比较了住院时间,meta分析结果显示EEA可增加手术操作时间(MD=3.80, 95%CI:3.00~4.60,I2=58%,P<0.001)及住院时间(MD=25.52,95%CI:11.28~39.76,I2=0,P<0.001);9项研究比较了术后垂体功能减退,meta分析结果显示两者在垂体内分泌功能损害方面差异无统计学意义(OR=1.22,95%CI:0.77~1.92,I2=0,P=0.39);6项研究比较了新发永久性尿崩,meta分析结果显示EEA可降低永久性尿崩症的发生率(OR=2.09,95%CI:1.33~3.29,I2=0,P=0.001);9项研究比较了颅神经损伤,meta分析结果显示EEA可降低颅神经损伤发生率(OR=5.29,95%CI:2.39~11.71,I2=0,P<0.001);10项研究比较了脑脊液漏,meta分析结果EEA显示可增加脑脊液漏发生率(OR=0.13,95%CI:0.05~0.34,I2=0,P<0.001)。结论 EEA切除颅咽管瘤可提高肿瘤全切率,降低尿崩症、颅神经损伤发生率,但同时增加了脑脊液漏发生率,延长了手术时间及住院时间。

内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏的影响因素分析

目的观察内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏的影响因素,早期识别该并发症高风险病人。方法2019年5月~2022年10月我院神经外科行内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗的脑垂体瘤病人176例,统计术后脑脊液漏情况。应用单因素分析法筛选出病人术后并发脑脊液漏的可能影响因素,并行Logistic回归分析确定独立危险因素。结果176例脑垂体瘤病人术后并发脑脊液漏12例,发生率为6.82%。单因素分析显示,肿瘤直径、二次手术、术中脑脊液漏、术中脑脊液漏分级与病人术后并发脑脊液漏有关(P<0.05);Logistic回归分析显示,肿瘤直径(OR=3.843,95%CI=1.652~8.940)、二次手术(OR=2.407,95%CI=1.094~5.298)、术中脑脊液漏(OR=4.552,95%CI=1.483~13.972)、术中脑脊液漏分级(OR=3.516,95%CI=1.204~10.269)均为病人术后并发脑脊液漏独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤直径、二次手术、术中脑脊液漏、术中脑脊液漏分级与内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发脑脊液漏密切相关,应关注上述病人术中鞍底重建策略,加强观察术后脑脊液漏征象。

神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后并发症的针对性护理研究

分析在神经内镜的支持下实施经鼻入路切除颅咽管瘤手术后,对相关患者采取针对性护理干预在并发症方面所起到的作用疗效。方法 相关研究人员在实验期间筛选了70例患者作为研究对象,研究对象均为2022年1月至2023年1月之间于我院就诊的神经内镜下经鼻入路的颅咽管瘤手术病例。选定实验人选之后,还要对其展开深入地对比探究。将研究对象中的35例患者分入对照组中,并对其予以常规护理干预;另将剩余的35例患者分配到研究组中,并实施针对性护理干预模式。组间统计对比并发症发生情况、护理干预满意度,并于术后安排随访,综合评比随访结果。结果 从术后并发症出现概率、随访结果以及护理干预满意度等方面展开比较,并结合对比结果加以分析可知,研究组在上述指标方面的表现要比对照组更为出色(P<0.05)。结论 针对患有颅咽管瘤并采用神经内镜经鼻切除病灶的患者来讲,为其实施针对性护理,对于防止手术后并发症的出现具有积极意义,并且可以促使患者的术后指标水平得到进一步的改善,也能够保障护理人员赢得患者更高的满意度,可以在临床方面对该护理干预模式大力推广。

内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。

内镜经鼻入路视神经管和眼眶的解剖学

目的通过研究对视神经管和眼眶的解剖研究,为内镜经鼻入路视神经管减压和治疗眼眶内病变提供解剖基础。方法国人尸头5例,采用大体解剖和内镜下经鼻入路两种方法,观察重要的解剖标志;使用内直肌内移技术,观察视神经管和眼眶内结构的暴露情况以及重要结构的位置、毗邻、走行等。结果钩突位于中鼻甲的前下方;筛泡在钩突的后方,切开筛泡可进入筛窦;筛前后动脉是筛窦内的重要解剖标志;视神经管隆突、颈内动脉隆突和视神经管颈内动脉隆突(OCR)是蝶窦内重要的解剖标志;纸样板位于筛窦的外侧壁,切开纸样板可暴露眶内容物;在眶内,可从内直肌与下直肌之间的通路暴露视神经。在本次10侧标本中,9侧眼动脉起自于颈内动脉的床突上段;1侧眼动脉起自于颈内动脉海绵窦段。7侧眼动脉在视神经管内走行于视神经的下外侧;2侧走行于视神经的正下方;1侧走行于视神经的下内侧。结论内镜下经鼻入路可以进行视神经管和眼眶内侧部分的暴露。钩突、筛泡、筛前后动脉及后组筛窦是本入路重要解剖标志。视神经管隆突、颈内动脉隆突及视神经管颈内动脉隆突(OCR)是进行视神经管减压的重要标志。眼动脉及其眼眶内分支、筛前后动脉和颈内动脉是重要的血管结构。眼内直肌内移技术可以有助于暴露眶内解剖结构。

经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究

目的 研究经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床疗效。方法 选取2018年1月-2021年12月本院收治的垂体腺瘤患者50例作为主要对象,以随机数字表法的原则将其分为两组,观察组(25例)行神经内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗,对照组(25例)行显微镜下经鼻蝶窦入路治疗,对比两组患者的肿瘤切除效果、围手术期指标、并发症发生率、手术前后垂体激素水平以及术后6个月的复发率。结果 (1)肿瘤切除效果:观察组与对照组的肿瘤切除效果对比,差异无统计学意义(P>0.05);(2)围手术期指标:观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)并发症:观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)垂体激素水平:术后与术前相比两组的各项垂体激素水平均有改善,观察组术后患者的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素与对照组比较改善显著,差异有统计学意义(P<0.05);(5)复发率:对照组的术后复发率较观察组高,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤兼具有效性和安全性,可缩短手术时间、减少出血量,改善垂体激素水平,且复发风险更低,故具备借鉴意义和推广价值。

内镜下经鼻蝶入路术治疗颅咽管瘤疗效及其对巨噬细胞炎性蛋白-1α、IL-6、IL-8的影响

目的探讨内镜下经鼻蝶入路手术(EETA)治疗颅咽管瘤患者疗效及其对巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的影响。方法选择2012年8月—2016年8月新疆医科大学第一附属医院神经外科中心接受治疗的68例颅咽管瘤患者作为研究对象,按随机数字表法分成EETA组和经颅入路手术(DTCA)组,各34例。EETA组患者应用神经内镜下经鼻蝶扩大入路手术进行治疗,DTCA组患者则行常规经颅入路手术进行治疗。观察、比较2组患者的手术治疗情况及其治疗前后血清MIP-1α、IL-6、IL-8水平的变化。结果 EETA组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除时间及住院时间均明显低/短于DTCA组,2组间比较的差异具有统计学意义(t=16.770、25.865、9.882、4.146,P<0.01);EETA组患者的垂体柄保留率明显高于DTCA组,2组间比较的差异具有统计学意义(69.6%vs.40.0%,X^2=4.218,P<0.01);2组患者的血清MIP-1α、IL-6、IL-8水平均较治疗前显著下降(P<0.01),并且EETA组患者下降的更为显著(t=7.823、5.002、8.865,P<0.01);2组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅咽管瘤患者应用内镜下经鼻蝶入路手术治疗能够获得良好的临床效果,有效降低血清IL-6、IL-8、MIP-1α水平,并且具有较高的安全性,值得加以推广应用。

鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的疗效评估与护理

目的分析鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术疗效与护理。方法选取从2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术,回顾护理资料,分析其疗效。结果本组50例患者住院时间平均为(10.34±1.09)d,未出现死亡病例。术后,脑脊液鼻漏5例,采取保守治疗后痊愈。失访5例,随访平均为(1.55±0.87)年,未出现复发情况,并发症痊愈。结论对行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者加强手术护理配合,可保证手术顺利进行,利于患者术后恢复。

开颅入路与神经内镜扩大经鼻入路对颅咽管瘤患者的近期疗效

目的探讨开颅入路与神经内镜扩大经鼻入路手术对颅咽管瘤患者的近期疗效。方法回顾性分析65例颅咽管癌患者,根据手术方法的不同,分为A组(29例)及B组(36例),A组采用开颅入路切除颅咽管瘤手术,B组采用神经内镜扩大经鼻入路切除颅咽管瘤手术,对比两组患者的临床症状缓解情况、肿瘤切除率、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 A组术后头痛缓解率、肿瘤全切除率、手术时间及住院时间明显低于B组,A组视功能恶化率明显高于B组,A组的新发永久性尿崩症、腺垂体功能减退术后再次发生率明显高于B组,P <0. 05,两组颅神经损伤、脑脊液漏、颅内感染、偏瘫、癫痫对比无统计学意义,P> 0. 05。结论神经内镜扩大经鼻入路手术对颅咽管瘤的肿瘤全切除率及临床症状缓解率较高,部分并发症发生率较低,值得临床推广应用。

经鼻口内入路鼻内镜下颈椎椎体手术病人的护理

[目的]总结经鼻口内入路鼻内镜下颈椎椎体手术病人的护理。[方法]对20例颈椎椎体肿瘤手术病人进行术前心理指导、术前训练、术后功能锻炼和康复指导等护理。[结果]20例病人症状明显缓解,脊髓功能明显改善。[结论]加强经鼻口内入路鼻内镜下颈椎椎体手术病人的护理有利于病人脊髓功能的恢复。

经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗上颌窦后鼻孔息肉的临床效果

目的探讨经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)的临床效果。方法回顾性分析2017年5月~2018年5月我院收治的90例ACP患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组1组、对照组2组和研究组,每组各30例。对照组1组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路手术治疗;对照组2组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻道开窗入路手术治疗;研究组采用经鼻内镜上颌窦自然开口入路联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗,术后均随访1年。比较三组患者的临床疗效、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分及复发率。结果研究组患者治疗后的总有效率(93.33%)高于对照组1组(66.67%)与对照组2组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗前的VAS评分及Lund-Mackay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后的VAS、Lund-Mackay评分均低于对照组1组和对照组2组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的复发率(3.33%)低于对照组1组(23.33%)与对照组2组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻内镜下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术治疗ACP具有较好的临床效果和较低的复发率,值得临床推广应用。

内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床优势及价值

目的:分析内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床优势和价值。方法:将100例垂体瘤患者分成试验组和对照组各50例,对照组给予传统经颅手术治疗,试验组给予内镜经鼻蝶入路手术治疗。对比两组患者的肿瘤全切率、并发症发生率、复发率及术中出血量。结果:试验组的肿瘤全切率高于对照组(P<0.05);试验组的并发症发生率、复发率及术中出血量均低于对照组(P<0.05)。结论:内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤具有显著的临床优势,能有效改善患者的临床症状,且创伤性较小,预后效果较好。

神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效研究

目的 :研究用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效。方法 :选取2011年10月至2017年6月期间在东南大学医学院附属江阴医院接受治疗的54例垂体瘤患者,对其临床资料进行回顾性研究。将这54例患者按照随机数表法分为手术A组(n=19)和手术B组(n=35)。使用显微镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术A组患者进行治疗,使用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术B组患者进行治疗。手术结束1周后,比较两组患者空腹血糖的水平和胰岛素的水平。结果 :手术结束1周后,手术B组患者空腹血糖的水平低于手术A组患者,其胰岛素的水平高于手术A组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的效果较好,可有效地降低患者空腹血糖的水平,提高其胰岛素的水平。

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对激素水平的影响

目的:研究神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对激素水平的影响。方法:选择2019年1月~2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的择期行垂体瘤切除术患者50例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组施行显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术,观察组施行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。对比两组患者的手术相关指标、激素水平[泌乳素(PRL)、肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(HGH)]。结果:观察组住院时间短于对照组,但手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组TSH、HGH、PRL和ACTH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路切除术,可显著降低激素水平,缩短住院时间.

分析内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床体会

目的:探讨内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的疗效,并总结体会。方法选取2011年1月~2014年1月在我院接受治疗的垂体瘤患者68例,根据患者具体情况分为观察组36例和对照组32例,观察组采用内镜经鼻蝶入路手术进行治疗,对照组采用开颅手术进行治疗,观察并比较两组的疗效。结果观察组36例患者中27例病情改善,对照组32例患者中18例病情改善,观察组明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义;随访3个月~1年,观察组36例患者中28例肿瘤体积大小改善,占总数77.8%,对照组32例患者中20例体积改善,占患者数62.5%,观察组明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结论内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤,可准确切除肿瘤、最大限度避免误伤、并发症少。

神经内镜经鼻蝶入路手术通道菌落特征及其与术后颅内感染的关系及防治

神经内镜经鼻蝶入路手术(endoscopic endonasal approach surgery,EEAS)切除鞍区肿瘤是利用神经内镜技术,经鼻腔入路,充分显露并最大限度地切除鞍区病变。EEAS常用于治疗垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤等疾病[1-3]。EEAS切口属于Ⅱ类切口,一旦鞍隔被破坏,手术通路上的细菌可能于术中或术后侵入颅内,从而导致术后颅内感染。EEAS通路上的菌落种类及数量特征与术后颅内感染的发生存在因果联系,本文就这一主题展开综述。

侵犯翼腭窝、颞下窝肿物的内镜手术入路选择

目的 :探讨在侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤中选择内镜手术入路,为根据肿瘤性质和侵犯程度选择手术入路提供依据。方法:回顾分析第四军医大学西京医院2010年1月—2014年8月收治的50例侵犯翼腭窝或颞下窝并行内镜切除手术的肿瘤患者的临床资料,所有患者术前均行CT和MRI检查,根据肿瘤侵犯的方式和性质制定手术方案,选择手术入路。术后常规随访及影像学检查。重点评估不同入路的显露范围,安全手术的可能性,肿物全切率,以及术中、术后并发症。结果:经内镜手术治疗侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤50例,其中恶性肿瘤11例,包括腺样囊性癌5例,恶性成釉细胞瘤2例,软骨肉瘤2例,神经纤维肉瘤1例,恶性神经鞘膜瘤1例;良性肿瘤31例,鼻咽纤维血管瘤24例,神经鞘瘤5例,脊索瘤2例;囊肿8例,其中牙源性囊肿5例,表皮样或皮样囊肿3例。根据肿物侵犯范围,采用3种内镜下手术入路。内镜下经鼻腔入路27例,其中经中鼻道20例,经泪前隐窝7例;内镜下经柯-陆上颌窦入路9例;内镜下经鼻联合经柯-陆上颌窦入路14例。所有手术均能彻底切除肿物。随访时间6~55个月,平均34.3个月,3例失访,3例恶性肿瘤出现复发和远处转移。良性肿瘤和囊肿均无复发。结论:翼腭窝、颞下窝肿瘤在临床上并不少见,根据肿物的生物学特点、侵犯方式和范围选择恰当的手术入路,可以切除病变,降低并发症,减少手术创伤。

内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术颅内感染因素分析

目的分析内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术发生颅内感染的因素。方法选取我院收治的71例行内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者,对可能引起颅内感染的多种因素进行回顾性分析。结果 71例患者,术后颅内感染9例,感染率12.7%。合并糖尿病、手术时间长>6 h、脑脊液漏是内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤切除术颅内感染的主要影响因素(P<0.05)。而术前是否应用激素、抗菌药物和术后应用抗菌药物时间均对颅内感染影响不大(P>0.05)。结论内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术发生颅内感染受多种因素的影响,临床上应对各种因素进行准确评价,以最大限度降低感染率,提高患者术后生活质量。

经鼻蝶入路神经内镜手术联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的探讨经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的方法及效果。方法回顾性分析2020年5月至2022年4月采用经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术切除的5例大型垂体腺瘤的临床资料。结果术后病理显示生长激素腺瘤2例、无功能腺瘤3例。术后未出现颅内感染、脑脊液漏。1例失访;其余4例肿瘤均切除完全,术后3~6月复查MRI未及复发,激素水平均恢复正常,无需药物替代治疗。结论经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的优势明显,肿瘤全切除率高,创伤较小,疗效满意。