3D打印技术用于经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术应用效果及对血清MMP-9和IGF-1水平的影响

目的:探究3D打印技术在经鼻蝶窦入路垂体腺瘤(PA)切除术的应用效果及对血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的影响。方法:选取2020年5月至2022年5月秦皇岛市第一医院收治的84例PA患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组42例。对照组行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术,观察组行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术联合应用3D打印技术,比较两组肿瘤切除效果、围术期指标、视力改善情况、MMP-9和IGF-1水平,以及鼻腔功能的鼻气道阻力(NAR)、T&T嗅觉测试评分及并发症。结果:观察组肿瘤切除效果优于对照组,差异有统计学意义(U=2.286,P<0.05);观察组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=4.780、11.438、11.842,P<0.05);术后3 d、7 d时观察组血清MMP-9和IGF-1水平低于对照组,差异有统计学意义(F=7.526、4.985,P<0.05);术后1个月、3个月时观察组NAR及T&T嗅觉测试评分低于对照组,差异有统计学意义(F=6.359、8.436,P<0.05);两组视力视野改善情况及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印技术用于经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术可提高肿瘤切除效果,优化手术操作,减少创伤,有利于减轻疼痛,改善嗅觉功能与视力视野,并能降低血清MMP-9、IGF-1水平,且安全性较高。

显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较

目的对比显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效。方法选取112例垂体瘤患者为研究对象,根据入院顺序分成A、B 2组各56例。B组予以口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除,A组予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除。比对2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况,记录平均术程、术中失血量及总住院时间等。结果 A组平均术程、住院时间及术后出血量等均显著低于B组(P<0.05);治疗后A组肿瘤完全清除率为87.5%,显著高于B组的55.4%,且术后并发症发生率为10.7%,显著低于B组的26.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对垂体瘤患者予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术,临床疗效确切,肿瘤清除率较高,值得临床推广。

神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术治疗脑垂体瘤的效果

目的分析脑垂体瘤经神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术治疗的效果及安全性。方法本研究回顾性分析2019年1月至2023年5月驻马店市中医院收治的89例脑垂体瘤患者临床资料,根据手术入路方式分为对照组(43例,神经内镜下单侧鼻孔经鼻-蝶窦入路)和观察组(46例,神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路),分析患者临床资料,比较两组患者围手术期指标、肿瘤切除率、激素水平以及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05)。两组微腺瘤/大腺瘤全切率、次切率及部分切除率差异无统计学意义(P>0.05),而观察组巨腺瘤的全切率、次切率高于对照组(P<0.05)。两组术后1周催乳素(PRL)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平较术前降低(P<0.05),但两组间术前、术后1周PRL、GH、ACTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种入路方式对微腺瘤/大腺瘤均有较好的治疗效果及安全性,虽然神经内镜下双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路切除术的手术时间及术后恢复时间长于单侧鼻孔入路,术中出血量多于单侧鼻孔入路,但针对巨腺瘤,双侧鼻孔经鼻-蝶窦入路的切除程度更高。

经唇下-鼻中隔-蝶窦入路，显微手术治疗垂体肿瘤

目的 总结我科1995年至2003年经唇下—鼻中隔—蝶窦入路，显微手术治疗5例垂体肿瘤的手术技术和经验。方法 采用经唇下—鼻中隔—蝶窦入路，显微外科手术。结果 本组5例均将肿瘤全切除，治愈出院。结论 经蝶窦显微外科手术比经颅手术安全，切除范围彻底，有利于内分泌症状的改善和视觉功能的恢复。

经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤

目的总结经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除垂体肿瘤的经验。方法回顾性分析2019年3月至2022年1月经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术切除的70例垂体肿瘤的临床资料。结果术后病理显示垂体腺瘤62例,Rathke囊肿4例,颅咽管瘤、脊索瘤、垂体脓肿和垂体细胞瘤各1例。肿瘤全切除58例(82.9%),垂体腺瘤全切除率为80.6%(50/62),其他肿瘤全切除率为100.0%(8/8)。Knosp分级≤2级肿瘤全切除率为94.7%(36/38),Knosp分级≥3级肿瘤全切除率为58.3%(14/24)。27例(38.6%)术中出现脑脊液漏,3例高流量脑脊液漏(Kelly分级3级)用鼻中隔瓣重建。1例(1.4%)Knosp分级4级巨大腺瘤术后出现脑脊液漏,腰大池引流术后恢复正常。术后3例出现尿崩症(6个月内全部康复),4例(5.7%)出现垂体前叶功能不全(接受激素替代治疗)。术后鼻腔并发症:头痛10例,嗅觉减退6例,鼻腔粘连1例,鼻出血1例。术后随访3~57个月,中位数12.8个月;无肿瘤复发,无病人死亡;末次随访改良Rankin量表评分0~1分。结论经鼻中隔-蝶窦入路神经内镜手术是一种简单、安全、有效的垂体肿瘤手术方法。

经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术的配合

目的探讨经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路行垂体腺瘤切除术的显微手术配合。方法对经单鼻孔-鼻中隔-蝶窦入路行垂体腺瘤显微切除术的176例病人,配合进行细致、周到的术前及术中护理。结果所有病例均获满意疗效,无术后感染及严重并发症的发生。结论护士应熟悉经鼻蝶入路手术的解剖及特点,认真做好术前准备工作,术中应与手术医生熟练配合和积极预防感染。

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术切除垂体腺瘤(附128例报告)

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤的方法。方法回顾性总结经神经内镜下切除垂体腺瘤128例的效果。结果经标准的神经内镜下单鼻孔-蝶窦入路84例;简化的经单鼻孔-蝶窦入路28例;经双侧鼻孔-蝶窦入路16例。肿瘤全切除99例,次全切除23例,部分切除6例。术后脑脊液漏6例,保守治疗后痊愈。72例患者随访6个月至3年,70例激素水平明显增高的病人中,41例降至正常,18例术后复发。结论神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除垂体腺瘤,手术创伤小,安全且并发症少,是垂体瘤手术的理想术式。

神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例。内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底。术后3~5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理。结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补。修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10 d后治愈。随访5~10个月,未再发生脑脊液鼻漏。结论在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后。

Flexible喉罩在经鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用

目的观察Flexible喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)用于经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除手术患者气道管理的效果及围术期应激反应的变化。方法选择择期全麻下行经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者100例,男71例,女29例,年龄18~65岁,BMI 21~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:FLMA组(F组)和加强型气管导管组(T组),每组50例。测定麻醉诱导前(T0)、插入FLMA或气管导管即刻(T1)、插入后1min(T2)、5min(T3)时血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度;评估F组摆手术体位后和手术结束时气道暴露时纤维支气管软镜Berry评分并记录喉罩密封压;记录拔除FLMA或气管导管的时间及呛咳、喉痉挛、咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应发生情况。结果 T2、T3时F组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度明显低于T组(P<0.05)。F组手术开始前和手术结束时气道暴露时纤维支气管软镜Berry评分差异无统计学意义。F组拔除喉罩时间明显短于T组拔管时间[(9±3)min vs(17±6)min](P<0.05),拔除喉罩(气管导管)时呛咳(2%vs 22%)及拔除后咽喉疼痛(4%vs 30%)发生率明显低于T组(P<0.05)。结论与加强型气管导管比较,FLMA可安全有效地应用于经鼻中隔-蝶窦入路垂体瘤切除手术,与麻醉相关的应激反应和并发症少,有助于术后恢复。

神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建(附20例分析)

目的探讨神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建技术。方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建经验。其中鞍结节脑膜瘤7例,颅咽管瘤3例,垂体腺瘤10例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜的"三明治"式方法,同时辅以球囊支持修补材料和持续腰池引流。结果1次手术修补成功15例,短暂性脑脊液鼻漏经保守治疗治愈3例,2例2次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复。术后随访6个月～4年,疗效满意。结论"三明治"式修补方法加球囊支撑和持续性腰池引流,可显著降低术后脑脊液鼻漏的发生,是神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建的可靠技术。

内镜下经鼻-蝶窦入路蝶鞍周围解剖学研究

目的研究内镜下经鼻-蝶窦入路的解剖学,为临床内镜经蝶垂体病变手术提供形态学基础。方法选择10具经动脉灌注染料的成人尸体头部标本,男8具,女2具;模拟扩大经鼻-蝶窦手术入路,同时测量海绵窦内重要解剖结构与鞍底的距离。结果根据蝶窦后壁骨性结构特征将蝶窦腔分为中间腔、旁中间腔以及外侧腔等5个部分。扩大经鼻-蝶窦手术入路可清晰地显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等重要解剖结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍膈及视丘下部等解剖结构。蝶鞍周围结构与鞍底中线的距离分别为视神经管隆起(5.72±1.56)mm,颈内动脉管隆起(5.42±1.38)mm,鞍膈(10.01±1.46)mm,视交叉(14.96±1.42)mm,海绵窦内颈内动脉(11.02±2.06)mm,海绵窦内动眼神经(13.75±1.79)mm,海绵窦内滑车神经(15.14±1.53)mm,海绵窦内外展神经(12.68±1.52)mm。结论内镜下扩大经鼻-蝶窦手术入路可清晰地显露蝶鞍周围的解剖结构,适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗。

经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症护理

[目的]探讨经鼻-蝶窦入路垂体瘤术后病人并发症的观察与护理。[方法]回顾性分析2013年1月—2013年12月142例经鼻-蝶窦入路垂体瘤病人的护理,术后出现颅内出血1例、脑脊液鼻漏4例、短暂尿崩70例、电解质紊乱12例、高热18例、垂体功能低下1例、视力下降及视野缺损加重2例。[结果]1例颅内出血早期发现,手术后病人预后好;其余病人的并发症经积极治疗、护理均康复,顺利出院。[结论]加强对术后病人并发症的观察与护理,是早期康复出院的重要保证。

经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤

目的总结经鼻-蝶窦入路切除脑垂体瘤的手术经验、技巧及疗效。方法回顾性分析45例显微镜下经鼻-蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤27例,巨大腺瘤18例(复发性5例)。功能性腺瘤26例,其中混合性腺瘤12例;无功能腺瘤19例。均在显微镜下行经鼻-蝶窦入路脑垂体瘤切除术。结果大腺瘤全切除19例,大部分切除8例;巨大腺瘤全切除7例,大部分切除11例,术后辅予γ-刀治疗13例,死亡0例。术后并发尿崩症(一过性)6例,其中2例伴有明显电解质混乱,脑脊液外漏1例。平均住院时间12d。随访3个月-5年,复发8例,复发率17.8%。结论经鼻-蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少,出血少,并发症、后遗症少,手术比较安全,住院时间短,是脑垂体瘤治疗的首选方法。

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤36例

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤的手术技巧。方法回顾性分析2004年6月至2009年2月间治疗的大型垂体腺瘤患者36例,手术采用神经内镜下经鼻-蝶窦入路肿瘤切除术。结果肿瘤全切除24例(66.7%),次全切除10例(27.8%),部分切除2例(5.6%)。28例患者随访6个月～3年,症状和内分泌学指标有所改善,肿瘤复发2例。结论神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全、有效的方法。

经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤42例围手术期护理

目的:探讨经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的围手术期护理。方法:通过对42例垂体腺瘤患者围手术期及术后并发症的观察、护理,确保患者得到最大程度上的康复。结果:42例患者均能配合手术,术后出现一过性尿崩4例,脑脊液漏2例,高钠血症1例,经过有效的护理和健康教育,均治愈出院。结论:充分的术前准备和术后行之有效的观察、护理是预防并发症、促进患者康复的重要环节。

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗鞍结节脑膜瘤20例临床分析

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗鞍结节脑膜瘤手术方法及疗效。方法对收治的20例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对其的手术方法及疗效进行总结分析。结果 20例患者肿瘤均获完全切除,按照肿瘤切除Simpson分级,Ⅰ级16例,Ⅱ级4例。术后视力改善15例,视力无变化4例,视力恶化1例。术后出现癫痫发作2例,术后颅内血肿4例。随访6～72个月,没有复发病例,均恢复正常的日常生活和工作。结论神经内经下经鼻-蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤是安全可行的手术方法,手术创伤小,并发症少,术后恢复快。

经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤18例报告

垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,占全部颅内肿瘤的10～14%[1].我科于1997年3月～2002年2月经鼻前庭鼻中隔蝶窦入路治疗垂体腺瘤18例,疗效满意,现报告如下.

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用

目的探讨基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中的应用效果。方法选取120例拟行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在此基础上实施基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预,比较两组患者并发症发生率、生活质量、平均住院日、干预前后焦虑自评量表(SAS)得分以及护理质量满意度调查问卷得分。结果干预后,观察组生活质量各项评分均高于对照组,平均住院日短于对照组;两组患者尿崩症、脑脊液漏、电解质紊乱的发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),但颅内感染及视力受损的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且总并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。干预后,观察组患者SAS得分较前降低,且得分明显低于对照组;观察组护理质量满意度调查问卷得分较前升高,且得分高于对照组(均P<0.05)。结论基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预,从加强患者主动获取知识的意愿着手,提供形式多样的宣教内容,有利于减轻经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的术后焦虑程度,减少并发症发生,缩短平均住院日,提高患者对护理的满意度和生活质量。