快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管。在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈，影响插管的成功率并延长插管时间。笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管，并用气囊充气法提高插管成功率，取得了良好效果，现报道如下。

二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的临床研究

目的探讨二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法的可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期气管插管全麻、麻醉前预测为非困难气管插管患者140例，随机分为盲探组和明视组，每组70例。盲探组采用二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管，明视组采用快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管，插管3次不成功者视为失败，换其他插管方法。记录患者一般情况，麻醉诱导前、麻醉诱导后、气管插管时及插管后5min各时间点的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度；插管成功例数、次数，插管时间，清醒拔管及拔管12，24h口咽喉并发症等情况。结果二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法与快速诱导普通喉镜经口明视气管内插管法相比，插管成功率和所需时间差异无显著性。盲探组插管总成功率98．6％，其中1次成功率82．9％，2～3次成功率15．7％，失败率1．4％，插管时间（33．5±12）s；明视组插管总成功率100％，其中1次成功率85．7％，2～3次成功率14．3％，插管时间（30．6±10．5）s。插管期间SpO2均在98％以上。而盲探组插管即时血流动力学反应比明视组更加稳定缓和，插管并发症更少。结论二轴三点定位行快速诱导经口盲探气管内插管法操作简单易行，成功率高，并发症少，值得临床推广。

吸痰管诱导经鼻腔气管插管法的体会

体外循环术后患者,有时需紧急鼻腔气管插管,但插管有一定困难,特别是经验不足者有时反复插不进,造成患者急性喉头水肿,进一步加重呼吸困难,乏氧,甚至死亡.如先用吸痰管经鼻腔进入气管给氧,一旦成功后再将气管插管导入,其优点是成功率高,避免常规插管所致乏氧,不易成功的不足,有效地保证了呼吸道的通畅,在急救过程中尤为重要.

不同诱导方法用于纤维支气管镜引导下经口及经鼻气管插管术的临床观察

纤维支气管镜引导气管插管对患者的刺激远较直接喉镜为小，清醒气管插管时患者易于接受，是处理已知困难气管插管的较好方法，我们根据患者的病情及手术方式，选择了不同的诱导方法来进行经口或经鼻的气管插管，现总结如下。

快速诱导与慢诱导在小儿经鼻气管插管中的对比观察

目的 对比观察两种不同诱导方式在小儿经鼻气管插管中的优劣。方法 选择ASA 1级扁桃体摘除手术的患儿 49例 ,随机分为两组 ,快速诱导组 2 6例 ,慢诱导组 2 3例。两组均以氟芬合剂、氯胺酮诱导 ,慢诱导组保留自主呼吸行经鼻气管插管 ,快速诱导组在以上诱导药物的基础上加司可林 ,待全身肌肉松弛后行经鼻气管插管。结果 慢诱导组经鼻气管插管时声门活跃 ,喉痉挛发生率高。

快速诱导经鼻光导在困难气管插管中的应用

目的借助光导芯技术解决快速诱导经鼻气管内插管问题。方法采用美国Laerdal公司生产的Traeh—light气管插管工具，对40例无法经口气管插管困难的病人进行快速诱导经鼻气管内插管。结果所有病例均在10～30s完成气管内插管，36例1次插管到位，4例2～3次完成。结论借助光导芯技术进行快速诱导经鼻光导气管内插管，提高了气管内插管的成功率，可减少病人清醒下长时间插管的痛苦和插管时带来的并发症。

艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的效果

目的:探究艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的应用效果。方法:选取2022年4月至2024年4月黔西南州中医医院收治的10例剖宫产产妇作为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各5例产妇。对对照组产妇进行常规麻醉。为观察组产妇采用艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵进行全身麻醉。比较两组产妇临床效果。结果:观察组与对照组产妇围产期各时间点血氧饱和度(SpO_(2))相比,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后(T_(1))、麻醉后10分钟(T_(2))及分娩结束时(T_(3)),观察组产妇心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于对照组产妇(P<0.05)。出生后1分钟、出生后5分钟,观察组与对照组产妇新生儿Apgar评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组产妇围产期不良反应的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮+丙泊酚+罗库溴铵应用于剖宫产产妇快速序贯诱导气管插管全麻的镇静镇痛效果较好,对产妇及其新生儿基本无负面影响,应用效果、安全性较高,值得临床推广应用。

套管绳双固定法在经鼻气管插管中的效果评价

对经鼻气管插管患者干预中,采用套管绳双固定法,观察其效果。方法 病例收集于2023年4月-2024年4月期间,将80例患者纳入观察对象,根据经鼻气管插管固定方式差异分为两个组别,棉绳组开展皮套棉绳双绳法固定,套管绳组开展套管绳双固定法固定,对比两组皮肤受损情况和舒适度差异等。结果 (1)套管绳组耳廓处受损(10.00%)和面颊部皮肤受损(5.00%)占比均低于棉绳组。(2)套管绳组总体舒适度比率为80.00%,高于棉绳组的45.00%。(3)干预前情绪状态评分差异不大,干预后套管绳组情绪评分均低于棉绳组。(4)套管绳组护理满意度中,各维度评分均高于棉绳组,(p<0.05)。结论 对于经鼻气管插管患者干预中,采用套管绳双固定法能够提高患者的舒适度,减少皮肤受损的发生,该种方式值得复制与推广。

快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管的比较

目的比较快速诱导下经鼻腔与经口腔行气管插管所用时间及插管时患者血压、心率的改变。方法随机抽出需要经鼻腔插管的20例患者作为第1组,随机抽出需要经口腔插管的20例患者作为第2组。首先分别记录两组患者诱导前、插管前及插管后3个时段血压、心率的改变,然后分别记录两组从推药到插管成功所需的时间T0,从去掉面罩开始插管到插管成功所需的时间T1,从开口插喉镜到插管成功所需的时间T2。结果两组患者血压、心率在诱导前、插管前及插管后改变一致,差异无统计学意义(P>0．05)。T0、T1两组比较差异有统计学意义(P<0．05),但T2 两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论鼻插管行快速诱导是安全的。

改良快速顺序诱导气管插管期间应激反应的观察

目的探讨改良快速顺序诱导(RSI)气管插管期间应激反应的影响。方法将60例择期行胃癌、结直肠癌根治术患者按全麻诱导方法不同随机均分为两组:改良RSI组和常规RSI组。记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后2 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后5 min(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并于T1、T3、T4相应时点抽取静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖的浓度。结果与T1时点比较,常规RSI组在T2时点MAP、HR明显下降(P<0.05),而改良RSI组在T2时点MAP、HR无明显下降,差异无统计学意义;与T2时点比较,常规RSI组在T3时点MAP、HR明显升高(P<0.05),而改良RSI组在T3时点MAP、HR无明显升高;两组患者PaCO2和SPO2无明显改变;与改良RSI组比较,常规RSI组PaO2在T2时点明显升高(P<0.05),但麻醉诱导时间明显延长(P<0.05),两组血浆皮质醇及血糖浓度各时点比较无明显升高。结论改良的RSI与常规的RSI比较血流动力学更平稳,气管插管应激反应轻。

经鼻湿化快速充气交换通气技术在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气技术(THRIVE)在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用效果。方法选择择期行颈椎骨折手术患者50例,男26例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:面罩+鼻导管组(M组)和THRIVE组(T组),每组25例。M组面罩吸纯氧10 L/min,T组使用THRIVE吸纯氧30 L/min,两组均预充氧5 min后予镇静镇痛,M组采用普通鼻导管吸纯氧,氧流量10 L/min,T组吸纯氧氧流量调至70 L/min,进行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管。记录入室时、预充氧5 min后及清醒气管内插管成功即刻HR、MAP、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2),插管期间SpO_(2)<95%发生率,插管期间SpO_(2)最低值,插管期间不良反应。结果与入室时比较,预充氧5 min后两组SpO_(2)、PaO_(2)明显升高(P<0.05),插管成功即刻M组PaO_(2)、PaCO_(2),T组SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。与预充氧5 min后比较,插管成功即刻M组SpO_(2)、PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05),T组PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。插管成功即刻T组SpO_(2)、PaO_(2)明显高于M组(P<0.05),PaCO_(2)明显低于M组(P<0.05)。插管期间T组SpO_(2)<95%发生率明显低于M组(P<0.05),SpO_(2)最低值明显高于M组(P<0.05)。两组清醒插管期间不良反应发生率差异无统计学意义。结论经鼻湿化快速充气交换通气技术较传统面罩鼻导管给氧法能更好地维持纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管内插管期间患者的氧合,减少二氧化碳潴留,未增加通气相关并发症。

快速诱导药物实施气管内插管对循环的影响

目的 比较两种快速诱导插管 (rapidsequenceintubation ,RSI)的肌松效果 ,同时分析方案中镇静、镇痛药物对患者循环的影响。方法 一种RSI方案是咪唑安定 +琥珀胆碱 ,咪唑安定首剂 3mg ,追加剂量不超过 0 1mg/kg ,1分钟后静推琥珀胆碱 10 0mg;另一种方案是芬太尼 +咪唑安定 +罗库溴铵 ,在诱导前静脉推注芬太尼 2 0 μg ,咪唑安定用法相同 ,1分钟后静推罗库溴铵 5 0mg。通过临床观察 ,评价两种插管方案的肌松效果 ,并记录插管前、插管后 5分钟患者心率、血压的改变。结果 琥珀胆碱组患者 2 0例 ,罗库溴铵组患者 2 3例 ,两种方案都能达到满意的肌松效果 ,此方面没有差异 (P =0 3 3 4) ;两组患者诱导所用咪唑安定剂量没有明显差异 ( 5 2 5± 1 41vs 5 2 9± 1 41,P =0 70 7)。琥珀胆碱组患者插管后平均心率上升 2 1bpm ,平均压下降约 18mmHg。罗库溴铵组患者的循环改变更为明显 ,患者心率平均上升 3 6bpm ,平均压下降 2 9mmHg ,经统计分析 ,插管前后心率、血压的变化有显著差异 (P <0 0 0 1)。罗库溴铵组患者的心率、血压变化均比琥珀胆碱组患者明显 ,有统计学差异(P <0 0 5 )。结论 琥珀胆碱与罗库溴铵在相同的插管时间 ,都能实现满意的肌松效果。RSI方案中咪唑安定对循环的影响是明显的 ,这与?

气管导管套囊充气法用于经鼻盲探气管插管初步体会

口腔颌面手术常因出血多,存在误吸与窒息的危险性,原则上应在气管插管全麻下进行,以利于供O_2,保持气道通畅,避免血性分泌物流入气道而窒息。由于经口气管插管与术者占用同一通道,有碍术野暴露,不利于手术操作。

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的评价经鼻湿化快速充气通气交换技术(THRIVE)在住院医师规范化培训纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用效果。方法选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(C组),每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用THRIVE装置以FiO_(2)100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和(CUSUM)方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO_(2)<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少(P<0.05),学习曲线平台期前SpO_(2)<90%发生例数明显减少(P<0.05)。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

气囊充气法经鼻盲探气管内插管在急救中的应用

急救气管内插管常采用经口明视下进行,经典经鼻盲探气管内插管失败率较高,而采用气囊充气法经鼻盲探气管内插管成功率高,又避免了经口明视气管插管的并发症。现报道如下。

快诱导引导管引导经鼻气管插管法的效果观察

目的探讨快诱导麻醉引导管引导经鼻插管法的临床应用效果。方法随机选择需全麻插管手术患者40例,性别不限,年龄20～65岁,无经鼻插管禁忌证,Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级。按照静脉快诱导方案行全麻诱导后,先将引导管(可塑软管,长90cm,直径5mm,头端弯曲15°)头端向前缓慢匀速插入鼻腔,到达咽腔后,由助手固定引导管以防导管拔出或插入更深,将准备好的气管导管套入引导管,缓慢插入鼻腔,气管导管通过鼻后孔后,会有明显突破感,退出引导管,此时口腔置入喉镜,暴露会厌声门,并在直视下将气管导管送入气管。如果导管前端直接进入声门有困难,可借助置管钳将气管导管送入气管内。结果全组患者均在2min内插管成功。其中2例患者更换小一号导管后完成插管。11例患者拔管时鼻腔有少量出血,其余29例未见黏膜损伤表现。术后随访所有患者对插管过程无记忆,无鼻腔、咽后壁疼痛等不适。结论快诱导麻醉引导管引导法经鼻气管插管法:操纵容易,成功率高,并发症少,患者安全无痛苦,而且插管所需器材简单。