颌面整形外科经鼻气管插管静吸复合全身麻醉的应用及管理体会

目的:介绍经鼻气管插管静吸复合全身麻醉用于颌面整形外科中的经验,探讨颌面整形外科术中的管理体会,提高手术安全性,降低手术死亡率。方法:颌面整形外科手术538例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～58岁,均实施静吸复合全身麻醉,其中经鼻气管插管535例,另3例因经鼻插管困难或手术原因改行经口气管插管。结果:1例因困难气道,气管插管失败放弃手术,1例因困难气道实施经鼻气管插管困难改行经口逆行气管插管成功,术毕出现喉头水肿,环甲膜穿刺后通气障碍不能完全缓解行气管切开,3例在纤支镜辅助下气管插管成功。术后13例因出血血肿进行紧急气道处理。讨论:气管插管静吸复合全身麻醉是颌面整形外科最安全的麻醉方式,便于气道管理,经鼻插管较经口插管而言,不影响手术操作且固定性好,术毕可留作鼻咽通气道之用,颌面整形外科术操作复杂,术中术后均可能出现出血血肿、呼吸道梗阻,威胁患者生命,呼吸道管理尤为重要。

经鼻气管插管麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的护理

总结15例经鼻插管麻醉下行悬雍垂腭咽成形术患者的术前术后护理经验。认为,术前应完善各项准备,术后加强呼吸道和导管管理、病情观察、有效缓解疼痛以及确保口腔清洁和心理护理,是有效预防手术并发症、提高手术成功率的关键。14例患者在手术后无并发症发生,1例出现术后出血及时治疗,均痊愈出院。

按照不同体重标准使用右美托咪啶对肥胖患者进行经鼻气管插管麻醉的效果分析

目的 :探讨分析按照不同体重标准使用右美托咪啶对肥胖患者进行经鼻气管插管麻醉的临床效果。方法 :选取2013年1月至2013年12月间我院收治的需进行经鼻气管插管麻醉的肥胖患者90例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组(30例)、B组(30例)和C组(30例)。在实施经鼻气管插管麻醉前,为A组患者静脉滴注咪唑安定0.05mg/kg体重;为B组患者静脉滴注右美托咪啶1μg/kg体重(以患者的总体重为标准);为C组患者静脉滴注右美托咪啶1μg/kg体重(以患者的去脂体重为标准)。观察对比三组患者给药前及给药后各项生理指标的变化,并将对比的结果及三组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :给药前,三组患者心率、平均动脉压及血氧饱和度等指标之间的差异均不显著(P>0.05),不具有统计学意义。在T1、T2、T3时段,三组患者的各项血流动力学指标均发生了较为明显的波动,但C组患者的波动幅度最小,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。B组及C组患者呛咳症状的发生率及躁动症状的发生率均明显低于A组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :以去脂体重作为标准使用右美托咪啶(1μg/kg体重)对肥胖患者进行经鼻气管插管麻醉的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

不同剂量舒芬太尼在经鼻盲探气管插管麻醉时的应用及其对血清肾上腺素的影响

目的 探讨经鼻盲探气管插管麻醉时应用不同剂量舒芬太尼的效果及其对血清肾上腺素的影响.方法 根据插管前应用舒芬太尼剂量多少分为三组,A组患者应用剂量为0.1μg/kg,B组患者应用剂量为0.2 μg/kg,C组患者剂量为0.3 μg/kg,根据三组患者一次性成功率、不良反应发生率以及插管5 min后患者血压、心率、血清肾上腺素水平等数据观察三组患者疗效.结果 C组患者一次插管成功率显著高于A组和B组,收缩压、心率及肾上腺素水平均优于A组和B组,三组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）,且不良反应发生率与A组和B组相当.结论 舒芬太尼应用于经鼻盲探气管插管麻醉中剂量以0.3μg/kg较佳,疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用.

经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉下施行声带手术的麻醉效果探讨

目的:探讨经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉下施行声带手术的麻醉效果。方法:收治声带手术患者86例,随机分为两组,经鼻气管插管全身麻醉的43例患者为经鼻管插管组,43例经口气管插管全身麻醉的患者为经口插管组,观察两组血液动力学变化。结果:插管前两组血压、心率均下降,置镜时血压、心率明显升高,与麻醉前比较差异有统计学意义,P<0.05。两组插管前、置镜时、手术后血压、心率比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:经鼻气管插管全身麻醉与经口气管插管全身麻醉均可达到满意的麻醉效果,但从操作角度出发,经鼻气管插管全身麻醉下更方便操作与声门的显露。

经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术54例临床体会

目的:观察经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术的临床疗效。方法:回顾性分析54例经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术的临床资料,进行系统评估。结果:54例患者创口恢复都较好,52例无后遗症,1例术后出血,1例术后呕吐。结论:经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术治疗效果优良,适用于临床治疗。

172例颌面手术经鼻插管的临床分析

172例颌面外科手术 ,其中颌面部各类骨折 5 8例 ,颌面部肿瘤 70例 ,先天性腭裂 33例 ,其它 11例 ,采用套囊气管导管经鼻气管内插管。结果 172例均诱导平稳 ,导管一次试插就位 136例 ,二次试插就位 2 7例 ,三次及三次以上就位 7例 ,环甲膜穿刺逆行引导插管 1例 ,纤维支气管镜引导就位 1例 ,除鼻腔粘膜轻微损伤外 ,仅 2例通气不足致缺氧 ,1例术前导管滑脱 ,无其它严重并发症。

经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉专家共识

气管插管全身麻醉是目前临床主要的全麻方式,然而气管插管会导致声带损伤等相关并发症,用于短小手术时手术周转效率低。将经鼻湿化快速充气交换通气技术和新型肌松拮抗剂结合,即经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉(H-NIDP),可以解决这一临床问题。该方法目前尤其适用于部分咽喉部短小手术。为进一步推广H-NIDP,中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会组织专家制定了首部H-NIDP专家共识,该共识介绍了H-NIDP的应用范围、相关实施细则等规范。该共识虽历经专家反复修改讨论,但不足之处在所难免,欢迎读者提出意见和建议,以便进一步更新。