新型经鼻气管插管固定器在头颈外科手术中的应用评价

目的探讨一种新型经鼻气管插管固定装置在头颈外科手术中的应用效果。方法选取2020年6月~2021年4月在我院中心手术室经鼻气管插管全身麻醉手术的成年患者180例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组90例。观察组采用自主研发的新型经鼻气管插管固定装置固(获得国家新型实用专利授权,专利号:ZL 202020903995.3),对照组采用常规方法结合水胶体敷料固定。比较两组鼻部压力性损伤、呼吸管路松动的发生率,以及通过视觉模拟量表方法比较麻醉医生和手术室护士对两种固定方法的满意度。结果观察组患者鼻翼压力性损伤的发生率为3.33%(3/90),对照组为12.2%(11/90),观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.149,P<0.05)。观察组患者中无一例发生因术中转变头位导致的呼吸通路过滤器与气管插管衔接口松动或脱落,对照组中共发生7次。麻醉科医护人员对两种固定方式的满意度调查,观察组医护人员平均得分为(8.0160.673),对照组平均得分(3.1731.006),观察组满意度高于对照组,得分有显著性统计学差异(t=6.245,P<0.05)。结论使用新型经鼻气管插管固定装置能显著降低鼻部压力性损伤的发生率,不增加其他部位的压力性损伤。并且能预防术中呼吸管路松动脱落,便于麻醉医护人员使用,值得在临床推广使用。

超滑涂层气管导管用于经鼻气管插管的临床效果

目的比较超滑涂层气管导管、普通加强导管在可视喉镜引导下经鼻气管插管的难易程度与并发症。方法本研究为随机对照试验,前瞻性选择深圳大学总医院2023年6月至2023年8月拟行经鼻气管插管全身麻醉下择期手术的患者120例,包括口腔科、脊柱骨科等手术患者。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~65岁,性别不限。患者采用随机数字表法分为两组:超滑涂层气管导管组(C组)和普通加强气管导管组(P组),每组60例。记录导管经过鼻腔的时间、插管时导管尖端染血评分(B_(1))、套囊染血评分(B_(2))及损伤总分(B=B_(1)+B_(2)),同时记录插管前(t_(1))、导管过鼻后腔(t_(2))及过声门后1 min(t3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。采用t检验、重复测量的方差分析和χ^(2)检验。结果在经鼻气管插管过程中,C组导管经过鼻腔的时间[(8.43±4.85)s]比P组[(17.00±8.91)s]更短,差异有统计学意义(P<0.05);C组导管尖端染血发生率[9.4%(5/53)]较P组[27.6%(16/58)]更低,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者3个时间点的HR比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超滑涂层气管导管在经鼻插管时能缩短导管经鼻时间,减轻导管尖端对鼻腔损伤,同时有利于患者血流动力学平稳,是一种安全有效的经鼻气管插管工具。

利多卡因不同给药方式对颌面外科经鼻气管插管患者全身麻醉苏醒期不良反应的临床研究

目的:探讨利多卡因经气管内和静脉给药对颌面外科经鼻气管插管手术患者全身麻醉苏醒期的影响。方法:选取2023年2月~11月南通市口腔医院颌面外科经鼻气管插管手术患者90例,按照苏醒期不同给药方式分为三组。术毕时A组(n=30):利多卡因1 mg/kg经静脉推注;B组(n=30):利多卡因1 mg/kg经气管导管注入;C组(n=30):未干预。对比分析三组患者镇静镇痛效果、血流动力学变化及呛咳情况。结果:三组苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2(拔管时)三组患者心率、血压均升高,并缓慢降低,A组、B组升高幅度低于C组,B组最低,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后10 min,A组、B组镇静镇痛效果优于C组,B组疼痛评分最低,差异有统计学意义(P<0.05);吸痰和拔管时A组、B组呛咳率低于C组,B组发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颌面外科经鼻插气管插管患者术后经气管内给予利多卡因,具有较好的镇静镇痛效,利于维持血流动力学的稳定,并减少呛咳的发生。

集束化护理干预在小儿经鼻气管插管操作中的应用

目的:探讨集束化护理干预在小儿经鼻气管插管中的应用效果。方法:采用随机分组法将2023年1月至2023年12月86例需经鼻气管插管全麻下进行口腔治疗的患儿分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上实施集束化护理干预。比较两组患儿的导管通过鼻道时间、全程插管时间、首次插管成功率、插管总成功率,因气管插管操作引起的相关并发症(鼻出血、拔管后咽痛、鼻窦炎、鼻翼压力性损伤、咽部黏膜水肿)。结果:观察组患儿的导管通过鼻道时间及全程插管时间均短于对照组,首次插管成功率及插管总成功率均高于对照组,因气管插管操作引起的并发症发生率低于对照组,且鼻出血严重程度低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预能够缩短小儿经鼻气管插管的时间,提高首次插管成功率及插管总成功率,减少因气管插管操作引起的相关并发症。

可视喉镜引导下口腔手术患者经鼻气管内插管的临床观察

口腔内手术常需要经鼻气管插管。如何使操作更加快捷、准确,并减轻患者的插管反应和插管损伤,是值得探讨的问题。已证实可视喉镜可清晰地暴露喉部组织,提高插管成功率[1-2]。本研究通过比较可视喉镜与普通喉镜下口腔内手术患者经鼻气管插管的心血管反应和插管效果,为临床提供参考。

套管绳双固定法在经鼻气管插管中的效果评价

对经鼻气管插管患者干预中,采用套管绳双固定法,观察其效果。方法 病例收集于2023年4月-2024年4月期间,将80例患者纳入观察对象,根据经鼻气管插管固定方式差异分为两个组别,棉绳组开展皮套棉绳双绳法固定,套管绳组开展套管绳双固定法固定,对比两组皮肤受损情况和舒适度差异等。结果 (1)套管绳组耳廓处受损(10.00%)和面颊部皮肤受损(5.00%)占比均低于棉绳组。(2)套管绳组总体舒适度比率为80.00%,高于棉绳组的45.00%。(3)干预前情绪状态评分差异不大,干预后套管绳组情绪评分均低于棉绳组。(4)套管绳组护理满意度中,各维度评分均高于棉绳组,(p<0.05)。结论 对于经鼻气管插管患者干预中,采用套管绳双固定法能够提高患者的舒适度,减少皮肤受损的发生,该种方式值得复制与推广。

4℃康复新液润咽缓解经鼻气管插管全麻患者POST的效果分析

对经鼻气管插管全麻术后患者给予4℃康复新液咽腔间断喷注,观察其减轻POST的效果,为临床缓解经鼻气管插管全麻术后POST提供新的干预策略。方法 选取2023年3月至11月南昌市某三级甲等口腔专科医院在全麻经鼻气管插管全麻下行单部位颌骨良性病变切除手术,且术后出现POST的患者76例作为研究对象,按随机数字法将其分为对照组38例、实验组38例。对照组采取口腔颌面外科术后POST常规护理,实验组于患者术后清醒,吞咽功能恢复后,给予4℃康复新液10ml间断咽腔喷注,此后每隔6h咽腔喷注至患者自述POST停止。对比两组患者疼痛时长及术后6h、12h、24h、36h POST程度。结果 两组患者性别、年龄、体重、插管深度、插管时长、ASA分级一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组患者术后POST时长短于对照组(t = 4.842, P<0.05),且术后6h、12h、24h POST疼痛程度低于对照组(χ2 值分别为2.302、10.029、12.717,P<0.05),多数患者POST于术后36h内缓解,本研究仅对照组1名患者术后36h仍存在POST,且分值较低。结论 对经鼻气管插管术后患者给予4℃康复新液咽腔间断喷注,能有效缩短术后POST疼痛时长,配合POST常规护理,有助于降低术后早期POST疼痛程度,该方式操作简便,未见毒副作用及明显不良反应,值得临床推广应用。

徒手急诊动脉测压管引导经鼻气管导管置换

目的观察应用动脉测压管做引导,置换经鼻气管导管的临床效果。方法经鼻气管内插管的病人由于呼吸机报警提示气管导管漏气、或气管导管内痰痂阻塞等原因经常规处理无效,需要再次气管插管。实验组12例患者不使用先拔管再插管的老办法,而是徒手(不借助其他如纤支镜等器械)将引导管插入气管导管内至隆突水平,并拔出原气管导管;将欲更换的气管导管套在引导管外,在引导管引导下将新的气管导管插入气管内,完成换置;对照组为20例患者通过常规先拔管再在纤支镜引导下经鼻气管插管,完成更换。结果实验组及对照组全部32例病例均顺利完成更换经鼻气管导管,术后均未发生与更换导管相关重大并发症,但实验组较对照组在换管过程中病人氧合更加稳定,心率血压变化小,鼻出血、心律失常发生率低,耗时短。结论应用气管导管置换,方法安全、简便易行,可替代传统的先拔管再借助纤支镜引导经鼻气管导管换管的方法。

吸痰管导引经鼻气管插管术急诊应用观察

2007年1月-2008年3月，我科采用经鼻气管内留置吸痰管导引鼻气管插管7例。效果满意。现报道如下。 1临床资料 7例患者均有采用经鼻气管插管进行机械通气的指征，插管前均有自主呼吸。其中慢性阻塞性肺气肿4例，有机磷中毒1例，重症肺炎2例。男3例，女4例，年龄42～78岁。操作方法：（1）患者仰卧，头向后仰，检查鼻腔有无鼻中隔歪曲、息肉及纤维瘤等异常现象。选择合适的鼻孔，滴入少量呋嘛液。（2）吸净患者口鼻腔分泌物。（3）选择44cm长一次性硅胶吸痰管，连接负压吸引器，按常规操作经鼻气管内吸痰并验证后留置。（4）吸痰完毕，断开吸痰管外端负压接头．连接一次性吸氧长管给予气管内氧气吸入。（5）选择合适气管导管，头端涂抹石蜡油，以吸氧长管和吸痰管为导芯导入气管导管至适宜深度。

GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管时血流动力学反应的比较

目的比较采用GlideScope视频喉镜（GSVL）、Macintosh型直接喉镜（MDLS）和光导纤维支气管镜（FOB）实施经鼻气管插管时的血流动力学反应。方法将美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为Ⅰ-Ⅱ级、年龄18—50岁、拟在经鼻气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的60例患者随机分为GSVL组、MDLS组和FOB组，每组20例。常规麻醉诱导后，分别采用GSVL、MDLS或FOB实施经鼻气管插管操作。观察记录麻醉诱导前基础值、麻醉诱导后值，气管插管时和气管插管后5min内每间隔1min的血压（BP）和心率（HR），并记录观察期BP、HR的最大值和最小值，计算各时间点的心率收缩压乘积（RPP）。以时间为横坐标及观察期BP和HR的变化为纵坐标计算气管插管后观察期血流动力学时-效关系曲线下面积（AUE）。结果3组的基本情况和气管插管时间差异无显著性。麻醉诱导后3组的BP和RPP较基础值显著降低（P〈0．05），而HR无显著性变化。经鼻气管插管导致3组的BP、HR和RPP较麻醉诱导后值显著升高（P〈0．05）。与基础值相比，气管插管时FOB组的BP、HR和RPP均显著升高（P〈0．05），MDLS组气管插管时的HR以及观察期舒张压、平均动脉压、HR和RPP的最大值显著升高（P〈0．05），但GSVL组气管插管时和气管插管后的各项血流动力学指标与基础值差异均无显著性。FOB组气管插管时的各项血流动力学指标和观察期HR〉100bpm的发生率显著高于GSVL组和MDLS组（P〈0．05）；虽然观察期的BP在MDLS组和GSVL组之间差异无显著性，但MDLS组气管插管时和气管插管后的HR和RPP以及AUEHR显著高于GSVL组（P〈0．05）。GSVL组的AUEHR和AUESBP显著低于FOB组（P〈0．05）。结论实施经鼻气管插管时的血流动力学反应在采用FOB时最强，MDLS次之，GSVL最轻。

光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及其效果评价

目的:探讨光棒引导经鼻气管内插管用于口腔颌面外科困难气道患者气管插管中的有效性,为困难气道的管理提供新方法。方法:ASAⅠ或Ⅱ级困难气道且拟行经鼻气管插管的患者76例,随机均分为光棒引导组(光棒组)和盲探组,每组38例。光棒组借助颈前光点引导进行插管,而盲探组依靠患者的呼吸声引导插管。比较2组患者插管成功率、插管时间、插管期间平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化及术后插管并发症的发生率。结果:光棒组患者插管成功率(89.5%,34/38)高于盲探组(71.1%,27/38)(P<0.05);插管时间[(89.9±26.8)s]短于盲探组[(134.9±32.8)s](P<0.001);光棒组术后咽痛发生率(14.7%,5/34)亦低于盲探组(40.7%,11/27)(P<0.05);声音嘶哑和鼻出血发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。插管期间光棒组患者插管中和插管1min MAP值低于盲探组,2组患者各时间点HR差异无统计学意义(P>0.05);结论:光棒引导经鼻气管内插管简单、实用,较经鼻盲探插管成功率高,血流动力学平稳,且不良反应少,是困难气道患者行经鼻气管插管的有效途径之一。

经鼻气管插管痰痂形成的分析及护理

目的分析呼吸内科病人经鼻气管插管痰痂形成的影响因素,对机体的影响及护理。方法对呼吸内科病人120例经鼻气管插管中形成痰痂的41例进行回顾性分析,观察常规吸痰和规范吸痰对痰痂形成的影响,比较痰痂形成后,痰细菌培养、肺部感染,总结痰痂形成后的护理。结果62例常规吸痰病人痰痂形成38例(61.29%),58例规范吸痰病人痰痂形成3例(5.17%),41例痰痂形成病人的细菌培养阳性38例(92.68%),肺部感染32例(78.50%);79例无痰痂形成者则分别为14例(17.72%),13例(16.46%),P<0.005;17例轻度痰痂,经加强气道湿化消失;19例中度痰痂,经纤维支气管镜气道灌洗清除痰痂;5例重度痰痂,2例重新插管,2例行紧急气管切开,1例窒息死亡。结论规范吸痰,可有效减少痰痂形成、痰细菌感染和肺部感染,加强气道湿化等规范化处理、经纤支镜气道灌洗吸痰及气管切开,可以有效防止肺部感染,防止痰痂引起窒息,提高经鼻气管插管护理质量。

床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的 探讨便携式纤维动气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭中的应用及意义。方法对58例急慢性呼吸衰竭患者或其他疾病重症患者采用床边便携式纤支镜引导经鼻气管插管并进行机械通气,总结分析其临床资料。结果插管均一次成功,插管过程一般为 30s^5 min,无1例阻断自主呼吸,大喉痉挛、心跳骤停等发生。机械通气30 min后,呼吸衰竭均有明显改善。结论便携式纤支镜具有携带方便、操作简单,引导经鼻气管插管迅速准确、并发症少等优点,值得推广应用。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性。方法慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗33例,成功27例,经口气管插管15例,成功10例。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救率成功率高,并发症轻,具有重要的临床应用价值。

快速序贯诱导下纤维支气管镜经口与经鼻气管插管的对比研究

可视化气道管理技术的普及是麻醉学科近年来最突出的进展[1],而纤维支气管镜（简称纤支镜）是麻醉医师气道管理的有力工具。传统上在清醒状态下进行气管插管,主要是基于困难气道的管理理念,但此法耗时,造成患者痛苦,且对血流动力学的影响大[2-3]。

床旁纤维支气管镜经鼻气管插管在抢救困难气道ARF患者的临床应用

目的 :观察床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在抢救困难气道急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床效果并探讨此项操作技术的应用价值。方法 2011年06月-2016年06月在我院重症医学科困难气道ARF 196例,均床旁纤支镜引导下经鼻行困难气管插管技术抢救措施。结果本组困难气道ARF患者中共有196例行此项操作技术均获得成功,插管时间为25s/4min,一次插管成功168例。观察患者插管前及插管后30min动脉血气分析PH、PaO_2、PaCO_2、乳酸、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等较前明显好转,P<0.05差异有统计学意义。结论床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管适用于特殊体位要求插管、各种困难气道插管,是急危状态下建立人工气道的备选技术,在各级各类医院此项操作技术临床中值得推广应用。

经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

经鼻气管插管抢救呼吸衰竭龙发梁标岑慧李振本文曾在１９９６年中华医学会广东分会第４届呼吸学术会议上宣读作者单位：５２４００１湛江市广东医学院附属医院重症呼吸衰竭患者常需机械通气治疗，而及时建立人工气道是机械通气治疗的必要措施。经口气管插管建立人工气道由...

直接喉镜经口和经鼻气管插管对小儿血流动力学的影响

目的对比观察直接喉镜经口和经鼻气管插管对患儿血流动力学的影响。方法选择60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级施择期整形外科手术的患儿，随机平均分成经口和经鼻组各30例。在全身麻醉诱导后采用直接喉镜实施气管插管操作。监测麻醉诱导前（基础值）、后，气管插管和气管插管后5min内血压和心率（HR），计算观察时间点的二重指数（RPP）及观察期收缩压（SBP）和HR的变化率，记录观察期SBP和HR达最大值的时间及其气管插管后恢复至麻醉诱导后值的时间。记录气管插管操作时间。结果经鼻组气管插管时间较经口组显著延长。麻醉诱导后二组血压、HR和RPP均显著降低。气管插管导致二组血压、HR和RPP较基础值和麻醉诱导值显著升高。但二组观察期所有时间点的血压、HR和RPP及其最大值均无显著差异。SBP和HR达最大值的时间在经鼻组较经口组显著延长，但是气管插管后SBP和HR恢复至麻醉诱导后时间二组无显著差异。SBP和HR变化率及RPP〉22000的发生率在二组间亦无显著差异。结论经鼻和经口气管插管在全身麻醉小儿可引起类似的血压增高和HR增快反应。