新生儿经口与经鼻留置胃管的临床比较

危重新生儿由于吸吮，吞咽反射减弱，甚至消失，不能直接喂乳，常需经管道鼻饲和口饲，为保证及时供给患儿足够能量，增强抗病能力，需留置胃管注人奶液，2011年1月-2011年8月，我科对需留置胃管的141例新生儿采用了经口留置胃管或经鼻留置胃管的方法进行治疗，现将两种置管方法总结如下：

经鼻留置胃管与间歇性经口至食管管饲法应用于脑卒中后吞咽障碍患者的临床评价

目的:基于软管喉镜吞咽功能评估(flexible endoscopic evaluation of swallowing,FEES),比较经鼻留置胃管管饲(nasal indwelling gastric tube feeding,NGT)与间歇性经口至食管管饲法(Intermittent oro-esophageal tube feeding,IOE)在减少鼻胃管综合征发生率、改善咽期吞咽功能和气道保护功能方面是否存在疗效差异。方法:选取脑卒中后吞咽障碍患者54例,根据营养摄入方式分为NGT组28例,IOE组26例。其中NGT组中有14例患者由NGT转变为IOE,将这些患者归为NGT-IOE亚组,另外14例继续沿用NGT,为NGT-NGT亚组。采用FEES评定各组患者的咽喉部生理结构情况,包括会厌形状、杓状软骨黏膜水肿程度、声带运动能力;咽喉部分泌物情况,包括分泌物严重程度分级(Murry secretion severity scale,MSS);咽期吞咽功能-喉部感觉功能、吞咽反射能力、食物残留等级(Yale pharyngeal residue severity rating scale,YPR-SRS)、Rosenbek渗漏/误吸等级(penetration-aspiration scale,PAS),并使用吞咽功能性交流测试评分(functional communication measure swallowing,FCM)评定患者整体的吞咽能力。结果:NGT组与IOE组患者的各项评分比较,NGT组患者的MSS、PAS、FCM评分显著低于IOE组(P<0.05),且会厌形状异常和杓状软骨黏膜水肿程度显著高于IOE组(P<0.05)。NGT-IOE亚组患者拔管后MSS、YPR-SRS(会厌谷)、YPR-SRS(梨状窝)、PAS、FCM评分较拔管前显著提高(P<0.05),提示存在鼻胃管综合征的会厌形状异常情况、杓状软骨黏膜水肿和声带外展受限均较拔管前显著降低(P<0.05),另外,喉部感觉功能也较拔管前显著改善(P<0.05)。NGT-NGT亚组两周前、后的各项评分比较均无显著性意义(P>0.05)。结论:与NGT相比,IOE可以减少脑卒中后吞咽障碍患者鼻胃管综合征的发生率,并改善咽期吞咽和气道保护功能,故对于长期留置鼻饲胃管的患者,有必要尽早考虑转变为IOE的可能性。

经口间歇胃管与经鼻留置胃管在脑卒中吞咽障碍患者应用比较

目的:分析经口间歇胃管及经鼻留置胃管在脑卒中吞咽障碍患者中临床应用效果。方法:研究阶段为2018年10月~2019年5月(根据时间段调整一下研究对象比例),共纳入研究对象100例,均为脑卒中吞咽障碍患者,根据门诊编号尾数单双数进行分组,尾号为单数者分入观察组,尾数为双数者分入对照组,对照组采用经鼻留置胃管,观察组采取经口间歇胃管,比较两组临床应用效果。结果:对照组总有效率80%(40/50)低于观察组96%(48/50),差异具有统计学意义。两组干预前SWAL-QOL评分差异无统计学意义;经治疗,观察组SWAL-QOL评分高于对照组,差异具有统计学意义。观察组并发症发生率2%低于对照组并发症发生率70%,差异有统计学意义。两组干预前SGA评分差异不显著;干预后,观察组SGA评分低于对照组,差异显著。结论:针对脑卒中吞咽障碍患者采用经口间歇胃管比采用经鼻留置胃管可获得更好疗效,有利于改善患者营养状态及生活质量,降低各种并发症发生率,安全性良好。

经口与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用对比研究

[目的]探讨经口留置胃管与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用效果。[方法]选取我院呼吸内科ICU经口气管插管病人80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组经鼻留置胃管,观察组经口留置胃管,比较两组一次置管成功率、置管时间和病人不舒适率、意外拔管率。[结果]观察组一次置管成功率高于对照组（χ~2=5.000,P〈0.05）,不舒适率（χ~2=7.273,P〈0.05）、意外拔管率（χ~2=6.806,P〈0.05）和置管时间（t=42.10,P〈0.05）均低于对照组。[结论]经口气管插管病人经口留置胃管能提高一次置管成功率,缩短置管时间,提高舒适度,减少并发症的发生。

对比经鼻留置胃管两种二次固定胃管的效果研究

目的:探究经鼻留置胃管两种二次固定方法的效果。方法:本文挑选 2019 年 3 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日于我科因外科 手术经鼻留置胃管的患者中挑出 60 例,将其分为实验组 30 例,采用“T”字型 3M 胶布固定鼻胃管,对照组 30 例,应用“人”字型 3M 胶布固定鼻胃管。观察比较两种固定鼻胃管方法的折管率,黏贴胶布固定所需要的时间,患者的舒适度。结果 实验组采用 T 字型 3M 胶布固定在鼻胃管的折管率(3.33)%,有明显优势,P <(0.05)。黏贴胶布固定所需要的时间减短,同一部位更换胶布固定鼻胃 管和胶布松脱,脱管的发生率及患者的舒适度,满意度不具有可比性。结论:T 字型 3M 胶布固定鼻胃管的方法可较大程度避免因黏贴 固定引起的折管问题,使用胶布固定的时间缩短,提高了观察鼻胃管的护理质量,保证了留置鼻胃管的通畅性,及时有效地负压吸引, 降低了护理工作量,值得临床借鉴。(实验组的固定效果优于对照组,差异具有统计学意义 p<0.01)。

HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者中的应用

目的探讨HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者中的应用价值。方法选择本院急救医学中心经鼻禁忌且经口困难且需要进行留置胃管的患者30例，随机分为2组，每组15例，实验组使用HC可视喉镜进行经口留置胃管，对照组使用传统方法进行经口留置胃管，比较2组平均插管时间、一次插管成功率、插管并发症及不良反应的发生率。结果实验组平均插管时间（17．3±3．5）s比对照组平均插管时间（27．5±4．2）s明显缩短，差异有统计学意义（t=3．101，P〈0．05），实验组一次插管成功率（93．33％），显著高于对照组一次插管成功率（33．33％），差异有统计学意义（χ^2=11．627，P〈0．05），实验组插管后不良反应及并发症的发生率（13．33％），明显低于对照组插管后不良反应及并发症的发生率（80．00％），差异有统计学意义（χ^2=13．393，P〈0．05）。结论HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者经口留置胃管时，能够有效的缩短插管时间，提高一次插管成功率，减少插管并发症及不良反应，有较大的实用价值，值得临床推广。

PDCA管理在普外科经鼻留置胃管、营养管患者非计划性拔管中的应用

目的 探讨用PDCA管理经鼻留置胃管、营养管患者非计划性拔管的效果.方法 选取该院2016年1~7月收治的术后经鼻留置胃管、营养管患者48例为观察组,采用PDCA循环法对患者进行非计划性拔管的管理,并将本院2015年6~12月收治的术后经鼻留置胃管、营养管患者47例为对照组,对照组患者常规非计划性拔管护理干预,分析护理过程中患者拔管原因,并对比两组患者干预后非计划性拔管因素、拔管率及患者的满意程度.结果 干预后观察组患者出现1例（2.08%）非计划性拔管,为患者因素,对照组出现7例（14.89%）非计划性拔管,1例护士因素,2例管理不当,4例患者因素,观察组非计划性拔管率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者护理满意率高达97.92%,显著高于对照组80.85%,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 分析普外科非计划性拔管患者拔管因素,采取针对性措施,以PDCA管理方法对经鼻留置胃管、营养管患者进行干预,可显著降低其非计划性拔管的发生率,安全可靠,且患者高度认可,值得临床推广.

中国新生儿经口留置胃管安全性和有效性的Meta分析

目的新生儿经口留置胃管的安全性和有效性进行系统评价。方法通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方期刊数据库(Wanfang)、维普期刊资源整合服务平台(VIP),采用Cochrane系统评价员手册5.1.0质量评价标准对所纳入的随机对照试验进行评价,通过Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCTs,包括1549例患者。Meta分析结果显示:经口留置胃管能提高置管一次成功率[OR=16.58,95%CI(10.51,26.16),P<0.00001],减少紫绀[OR=0.20,95%CI(0.15,0.27),P<0.00001]、呼吸暂停[OR=0.13,95%CI(0.08,0.21),P<0.00001]、粘膜损伤[OR=0.75,95%CI(0.28,2.00),P=0.56]、窒息等发生率效果优于经鼻留置胃管[OR=0.75,95%CI(0.28,2.00),P=0.56],但在恶心呕吐[OR=1.26,95%CI(0.99,1.59),P=0.06]、胃管脱落[OR=0.75,95%CI(0.28,2.00),P=0.56]方面差异无统计学意义。结论与经鼻留置胃管相比,使用经口途径留置胃管可以提高新生儿置管的一次成功率,减少紫绀、呼吸暂停、恶心呕吐等置管相关并发症的发生率,可能是替代经鼻留置胃管的有效方法。

介绍一种婴儿经口留置胃管的方法

经口留置胃管技术一般应用于乳牙尚未萌出,同时存在经鼻留置胃管禁忌的患儿。但经口插入胃管时患儿恶心强烈,容易导致胃管插入不畅,盘曲在口腔中。因此,如何使改善插入胃管时患儿的舒适状况,并使胃管置入更加顺畅,成为护士关注的重点。我们经过不断探索和改良,采用一种新的方法经口留置胃管。现将此方法介绍如下：

利宁凝胶在食管癌患者留置胃管中的应用

经鼻留置胃管是食管癌手术患者术前准备的重要工作，但经鼻留置胃管检查常给患者带来极大的痛苦，往往因患者拒绝检查而贻误病情。因为置人胃管时对咽喉部造成刺激，加之肿瘤导致食管狭窄，胃管难以通过，按常规方法置胃管，患者常感到恶心、呕吐、不适，置管困难的现象时有发生。甚至出现留置胃管失败，或由于反复插胃管，很易触伤肿块上部粘膜，导致出血疼痛，增加患者的痛苦^[1]。

复方利多卡因乳膏在经鼻胃管留置术中的应用效果

目的:探讨复方利多卡因乳膏在经鼻胃管留置术中的应用效果。方法:选择2017年1月至2019年2月在西安市胸科医院接受治疗的86例结核性肠梗阻患者作为研究对象。将其随机分为试验组和比较组(43例/组)。在对比较组患者进行经鼻胃管留置术前,在胃管的前端涂抹石蜡油。在对试验组患者进行经鼻胃管留置术前,在胃管的前端涂抹石蜡油和复方利多卡因乳膏。然后对比两组患者置管过程中疼痛症状的评分、一次性置管到位的成功率和对护理的满意率。结果:试验组患者置管过程中疼痛症状的评分低于比较组患者,其一次性置管到位的成功率和对护理的总满意率均高于比较组患者,P<0.05。结论:在对结核性肠梗阻患者进行经鼻胃管留置术前在胃管前端涂抹石蜡油和复方利多卡因乳膏可有效地减轻其置管过程中的疼痛不适感,提高其一次性置管到位的成功率和对护理的满意率。

食管癌术后胃管营养管的固定方法改进效果比较

食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,患者术前多伴有不同程度的营养不良,由于手术范围广、创伤大,术后禁食时间长,术后应激引起高分解代谢加重了营养不良,不仅影响器官的生理功能,而且还会增加感染及多器官功能障碍的发生率,延缓切口愈合及器官功能恢复,延长患者住院时间,增加并发症发生率。经鼻留置胃管常用在食管癌术后,通过经鼻留置胃管可以观察到胃液的性质及量;能进行有效的减压、引流;减轻吻合口张力,促进伤口愈合。

间歇性经口至食管管饲对脑卒中后吞咽障碍的康复效果观察

目的观察间歇性经口至食管管饲辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法选取该院康复二科2021年1月至2022年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者92例,随机分为观察组与对照组各46例。两组患者均给予常规治疗,包括基础治疗、吞咽功能训练和腕踝针治疗。在此基础上,观察组辅助应用间歇性经口至食管管饲,对照组辅助应用经鼻留置胃管管饲,疗程均为14 d。观察两组干预前后洼田饮水试验(WST)评分、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分,以及疗效和不良事件发生情况。结果治疗后观察组WST和SSA评分低于对照组,总有效率(93.5%,43/46)高于对照组(76.1%,35/46),不良事件发生率(21.7%,10/46)低于对照组(65.2%,30/46),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性经口至食管管饲辅助治疗脑卒中后吞咽障碍,可确保患者营养供给的同时,提高患者吞咽功能和生活质量。