不同剂量依托咪酯在慢诱导经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的通过不同剂量依托咪酯在经鼻慢诱导盲探气管内插管术中的应用,探讨其适宜剂量,评价其优越性。方法选择80例口腔颌面部择期手术且均需慢诱导行经鼻盲探气管内插管术的患者,随机分为4组。E1组(依托咪酯0.1mg/kg),E2组(依托咪酯0.2mg/kg),E3组(依托咪酯0.3mg/kg),P组(异丙酚2mg/kg);每组20例。监测ECG、SpO2、HR、BP、MAP;监测潮气量VT、呼吸频率(RR)。分别在给予咪哒唑仑后2min(T1)、应用依托咪酯或异丙酚后2min(T2)记录患者的HR、MAP、VT、RR,同时,记录各组患者发生呼吸暂停的例数(N1)、在气管插管过程中发生皱眉反应、躯体躁动或吞咽反应的例数(N2)、一次插管成功例数(N3)以及给予依托咪酯后VT开始发生变化的时间(t1)、VT发生变化后达到最大的时间(t2)及VT达到最大后的维持时间(t3)。结果 4组在T1时点HR、MAP、VT、RR的比较差异无统计学意义(P>0.05);在T2时点,E1组HR、MAP明显高于T1时点及其他各组,P组HR、MAP、VT、RR明显低于T1时点及其他各组(P<0.05),E1、E2、E3各组VT均高于T1时点(P<0.01),且E2组高于E1、E3组(P<0.05)。P组N1明显高于依托咪酯组(P<0.05);E1组N2明显高于其他各组(P<0.05)。E2组N3及一次插管成功率明显高于其他各组(P<0.05)。结论在慢诱导行经鼻盲探气管内插管术时采用依托咪酯的临床效果优于异丙酚,其推荐剂量为0.2mg/kg。

气管导管旋转法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的:探讨采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术的临床效果。方法:选择40例口腔颌面部择期手术且均需行经鼻盲探气管内插管术的病人,随机分为两组,单纯盲探插管组(Ⅰ组)和导管旋转盲探插管组(Ⅱ组),每组20例。记录规定时限内成功插管的例数(n1),计算插管成功率(R1);同时记录一次插管成功的例数(n2),计算一次插管成功率(R2);记录所有病例插管次数(N)及所需时间(T)。结果:Ⅱ组的n1、R1、n2及R2高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组的插管时间、插管次数明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论:采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术有一定的临床优越性。

严重张口受限的小儿经鼻盲探气管内插管术

３５例严重张口受限的息儿在氟哌利多、芬太尼合剂静脉注射后处于安定镇痛的状态下，经一腔插入自制的四周有微孔的聚乙烯导管直达咽和喉腔，经导管注入１％地卡因２ｍｌ行鼻咽腔及喉腔表面麻醉，穿刺环甲膜注射１～２ｍｌ行气管内表面麻醉。５ｍｉｎ后进行经鼻腔盲探气管内插管术，取得了探插成功率高，安全，无并发症的满意效果。

艾司氯胺酮联合右美托咪定对清醒盲探经鼻气管插管患者的镇静效果

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对清醒盲探经鼻气管插管口腔颌面外科手术患者的镇静效果。方法选取2021年1月至2022年12月我院口腔颌面外科需清醒经鼻气管插管的口腔颌面外科手术患者90例作为研究对象。其中颞下颌关节紊乱需进行颞下颌关节盘松解复位锚固术46例,髁突骨折需进行切开复位内固定术44例。采用随机数字表法将患者随机分为A组(右美托咪定0.8μg/kg+艾司氯胺酮0.2 mg/kg)、B组(右美托咪定0.8μg/kg+艾司氯胺酮0.4 mg/kg)和C组(右美托咪定0.8μg/kg+艾司氯胺酮0.6 mg/kg),每组30例。各组均静脉输注10 min并完成气管插管。记录患者给药前(T0)、气管插管前(T1)、插入气管导管即刻(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),同时记录插管过程中Ramsay评分和不良刺激反应;术后24 h随访调查患者舒适度、满意度、有无记忆情况。结果与A组比较,T1时B组、C组MAP和HR均显著升高(均P<0.05);但T2时B组、C组MAP和HR显著降低(均P<0.05)。与A组、B组比较,C组T1、T2时SPO2显著降低,而Ramsay评分显著升高(均P<0.05)。与A组比较,B组、C组呛咳、体动、MAP>120%发生率明显减少(均P<0.05);而C组气道梗阻发生率高于A组、B组(P<0.05)。与A组比较,B组、C组舒适度、满意度和对插管无记忆比例明显提高(均P<0.05)。结论艾司氯胺酮(0.4 mg/kg)联合右美托咪定(0.8μg/kg)10 min内静脉输注可作为清醒盲探经鼻气管插管推荐的镇静方案。

盲探气管插管装置在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻气管插管的意义

目的探讨盲探气管插管装置（BTII）在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻气管插管的意义。方法选择全身麻醉下行颌面骨折切开复位内固定术患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,患者分为3组,均采用清醒经鼻气管插管,并由专人操作：Ⅰ组为传统盲探组,即根据呼吸的气流声音经鼻气管插管;Ⅱ组为纤维支气管镜（简称纤支镜）引导组,即先把纤支镜插入气管后再由其引导插入气管导管;Ⅲ组为BTII引导插管组,即通过光导把盲探气管插管装置的导管插入气管后再引导插入气管导管。分别记录麻醉插管前、气管插管即刻和插管后5 min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）,一次气管插管成功率、气管插管失败率、插管时间和并发症等情况。结果 （1）3组插管即刻的HR、SBP和DBP均较插管前和插管后5min升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组各时间点SpO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）Ⅰ组一次气管插管成功率为50.0%,Ⅱ组为96.7%,Ⅲ组为93.3%,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）Ⅰ组气管插管失败率为26.7%,Ⅱ组为0.0%,Ⅲ组为3.3%,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）Ⅰ组气管插管时间为（94.1±14.0）s,Ⅱ组为（64.6±7.8）s,Ⅲ组为（65.3±9.1）s,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（5）3组经鼻气管插管后并发症情况：Ⅰ组鼻咽部出血12例,Ⅱ组2例,Ⅲ组4例;Ⅰ组术后咽喉痛8例,Ⅱ组1例,Ⅲ组2例。结论 BTII在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻引导气管插管安全、简单、可靠,值得临床推广和应用。

经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的临床应用效果分析

目的探讨在急诊创伤患者抢救中应用经鼻盲探气管插管术（BNTI）的临床效果及价值。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月我院收治的48例急诊创伤患者的临床资料,抢救过程中均行BNTI术,观察患者的插管即刻反应、插管成功率、插管辅助法。结果 48例患者的意识状态包括GCS〈8分、GCS8~10分、无意识障碍;1次插管成功率为52.1%,插管失败率16.7%。24例患者出现插管即刻反应,包括轻度呛咳、剧烈呛咳与屏气、有吞咽反射,插管成功率分别为100.0%、0.0%、0.0%。首次插管不成功16例,使用套囊充气法9例,插管成功率88.9%;使用非套囊充气法7例,插管成功率85.7%。结论在急诊创伤患者抢救中应用BNTI术,效果良好,适用性、有效性高,但需注意患者的意识状态、咽喉反射,积极选用插管辅助法,为手术顺利进行奠定基础。

改良经鼻盲探气管插管术的临床研究

50例手术患者,随机分为改良组与对照组,每组各25例.由专人麻醉操作,均采用安定、羟了酸钠、氟哌啶芬太尼合剂静脉全麻诱导,环甲膜穿刺气管内表麻.保留自主呼吸,经鼻盲探气管内插管.改良组在气管导管出鼻后孔抵达咽部时,将导管套囊充气15ml.对照组导管套囊不充气.结果改良组25例盲探插管均成功.成功串100%,对照组25例,盲探成功7例,成功率28%.两组有极显著差异(P<0.01);其中改良组一次插管成功20例,占80%,对照组仅3例,占12%,两组亦有极显著差异(P<0.01).结论:咽部气管导管套囊充气,可提高经鼻盲探气管内插管成功率.

经鼻盲探气管插管术临床麻醉教学体会

经鼻盲探气管插管术是口腔颌面外科手术麻醉中重要的、常用的气管内插管方法。为了带好经鼻盲探气管插管术临床教学课,在教学中充分做好带教准备,通过数量有限的课时,选择适当的教学方法使学员能够充分的理解,并启发其创造性思维。

经鼻腔盲探气管插管术在不合作体位中的临床应用

气管插管术在全麻手术病人和抢救呼吸不全患者中起着重要作用，经鼻腔盲探气插管技术对于口内手术或有解剖畸形，以及不能配合或强迫体位患者的手术与抢救是一种积极有效的手段，现介绍如下。

小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的:探索小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管术中静脉镇静、镇痛的可行性.方法:选口腔颌面外科手术患者60例,随机分为3组,每组20例.Ⅰ组为芬太尼咪唑安定组,Ⅱ组为氟哌啶芬太尼组,Ⅲ组为舒芬太尼组.术前肌注阿托品咪唑安定.3组均按常规表面麻醉后开始插管,比较患者静脉注药前(T1)、静脉注药后(T2)及插入管后(T3)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录有无插管并发症、镇静程度、患者满意度和遗忘程度.结果:与T1时间比较,Ⅰ,Ⅱ组在T2和T3时间点Ramsayscore有明显上升,Ⅰ组80%,Ⅱ组85%患者Ramsay score达到2～3分;在T2时间点,MAP,HR和SpO2下降(P<0.05);T3时间点MAP,HR和SpO2均有不同程度升高;Ⅲ组患者在T2时间点以后呈轻度镇静,无焦虑、注意力下降状态,Rmasayscore达2～3分者占90%,MAP,SpO2改变不明显,HR与T1时间比较有所下降(P<0.05).3组气管插管操作过程遗忘的发生率及镇静、镇痛的满意度比较无显著差别(P>0.05).结论:小剂量舒芬太尼可适用于清醒盲探气管插管术中患者镇静和镇痛,并在降低心血管副反应方面具有一定的优势.

自制引导管在经鼻腔盲探气管内插管术中的应用

因外伤、疾病或其它因素致使开口受限的全麻患者，需行经鼻盲探气管内插管术。但此插管技术操作较为困难，失败率高，尤其是颏、颈、胸疤痕粘连，颈短，高喉头等患者采用传统的探插法时，气管导管前端难以接近声门而使插管失败。为此作者采用自制的钢丝引导管行引导式经鼻...