神经内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗GH型垂体腺瘤患者的效果对比

目的:对比神经内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗生长激素(GH)型垂体腺瘤患者的效果。方法:选取2019年1月-2021年11月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的63例GH型垂体腺瘤患者,按照随机数字表法将其分为对照组(n=31)和观察组(n=32)。对照组采用显微镜经鼻腔蝶窦入路,观察组采用神经内镜经鼻腔蝶窦入路。两组均随访3个月。比较两组手术情况、肿瘤切除程度、激素变化情况、视觉功能及并发症发生情况。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肿瘤切除程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访结束后,两组GH、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、视野平均缺损(MD)、模式标准差(PSD)、加权视野指数(VFI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗GH型垂体腺瘤患者,神经内镜经鼻腔蝶窦入路更能有效切除肿瘤,控制术中出血量,且不影响手术时间、视觉功能、激素水平及并发症发生率。

内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗不同Knosp分级生长激素型垂体腺瘤的疗效比较

目的探讨神经内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗不同Knosp分级生长激素(GH)型垂体腺瘤的疗效差异。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院神经外科2017年1月至2020年8月收治的46例GH型垂体腺瘤患者临床资料,依据手术方法不同分为内镜经鼻腔蝶窦切除肿瘤组(内镜经鼻蝶组)23例和显微镜经鼻腔蝶窦切除肿瘤组(显微镜经鼻蝶组)23例。比较两组及不同Knosp分级患者在肿瘤切除、生化缓解、并发症(手术并发症、鼻腔并发症及电解质紊乱)等方面的差异。结果两组肿瘤切除程度、生化缓解情况、手术并发症、鼻腔并发症和电解质紊乱情况比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。对于Knosp分级为3级的GH型垂体腺瘤,显微镜经鼻蝶组的肿瘤切除程度和生化缓解情况优于内镜经鼻蝶组,差异有统计学和意义(χ^(2)=6.778,P=0.034;χ^(2)=6.349,P=0.041)。结论与显微镜经鼻蝶切除GH垂体腺瘤相比较,内镜经鼻蝶在治疗Knosp3级的GH垂体腺瘤方面具有较高的肿瘤切除率和生化缓解率。

经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术的术后护理体会

对经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术的术后护理措施予以探讨。方法:随机选取我院收治的经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术患者 40 例,在开展手术之后,为其实施全面的术后护理,回顾分析其临床护理效果。结果:所选 40 例患者在手术之后没有发生明显的不良反应与并发症,所有患者均康复出院。结论:在经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术之后,为患者实施有效的术后护理,有利于并发症的预防,对于促进患者术后恢复具有非常重要的意义。

直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤疗效观察

目的 观察应用直接经鼻腔蝶窦人路显微手术治疗垂体腺瘤的效果.方法 对18例垂体腺瘤患者实施直接经鼻腔-蝶窦入路显微手术切除,回顾性分析患者的临床资料.结果 垂体腺瘤全切除12例,大部分切除5例,部分切除1例,无死亡病例.术后出现脑脊液漏2例,尿崩症4例,均经对症处理后痊愈,未出现其他严重并发症,术后随访3～6个月,复查内分泌指标均明显好转,视野缺损和视力减退者均有明显改善.结论 直接经鼻腔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,手术时间短,出血量少.恢复快,并发症少,值得临床推广.

鼻内镜下扩大的经鼻腔蝶窦入路治疗鞍周病变的解剖研究和临床应用

目的:通过扩大的经鼻腔蝶窦人路的内镜解剖学研究和初步临床应用,为扩大的经鼻腔蝶窦手术适应证及范围提供理论依据。方法:在4具(8侧)已经染料动脉灌注的成人尸头上模拟扩大经鼻腔蝶窦手术入路,同时测量海绵窦旁重要结构与鞍底的距离。结果:根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为1个中间腔、2个旁中间腔及2个外侧腔。扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁、海绵窦内颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构。临床初步用于治疗1例巨大侵入海绵窦的生长激素型垂体腺瘤患者,取得了较好的手术效果。结论:内镜扩大经鼻腔蝶窦手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构,适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗,但应熟练掌握内镜鞍周解剖学及熟练的经鼻腔蝶窦手术经验。

内镜与显微镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效比较的前瞻性研究

目的 探讨神经内镜经鼻腔蝶窦和显微镜经鼻腔蝶窦手术在治疗垂体腺瘤疗效等方面的差别.方法 入组2010年10月至2011年10月,经鼻腔蝶窦入路治疗的垂体腺瘤患者862例,其中内镜组226例,显微镜组636例,观察、分析肿瘤切除程度、视力视野改善情况、手术时间和住院日.结果 在微腺瘤和巨大腺瘤组,两种手术方式切除程度差异无统计学意义（P＞0.05）;在大腺瘤组,内镜组优于显微镜组（P＜0.05）.依据Knosp分级比较,内镜组和显微镜组切除程度构成比在Knosp0 ～2级和4级差异无统计学意义,在Knosp 3级差异有统计学意义,内镜组切除较好（P＜0.05）.视力视野改善情况内镜组优于显微镜组（P＜0.05）.内镜组手术时间和住院日较显微镜组短（P＜0.05）.结论 内镜经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术时间和住院时间较显微镜经鼻腔蝶窦具有优势.虽然在微腺瘤和巨大腺瘤切除构成比上内镜和显微镜无明显差异,但内镜在切除Knosp 3级侵袭性腺瘤上具有优势。

经鼻腔-蝶窦垂体手术入路的解剖学观察

目的 :寻找经鼻腔 蝶窦垂体手术确定垂体窝的解剖学依据。方法 :矢状锯开成尸头 6 0例、成人颅骨 30例和完整成人颅骨鼻腔 70例 ,观测经鼻腔 蝶窦垂体手术入路形态结构。结果 :鼻中隔后缘上端与垂体窝中部垂直相对 ,由此上端垂直向上平均 15 (11～ 2 1)mm为垂体窝。前鼻棘至鼻中隔后缘上端距离 x±s为 (76 .0± 2 .1)mm ,前鼻棘经蝶窦口至垂体窝距离 x±s为 (76 .2± 2 .3)mm。自蝶窦口向下内接近鼻中隔后缘上端扩大手术野即可安全显露并靠近垂体窝。结论

经鼻腔-蝶窦入路神经内镜切除垂体大腺瘤58例临床分析

目的分析经鼻腔-蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体大腺瘤的疗效。方法回顾性分析采用经神经内镜下手术治疗垂体大腺瘤患者58例,其中男性22例,女性36例;年龄32~69岁,平均年龄45.3岁。所有患者均使用神经内镜经鼻腔-蝶窦入路切除肿瘤。术后进行随访评估,包括神经影像、内分泌及视力检查。统计分析内镜治疗垂体腺瘤的视力改善率及内分泌治愈率,观察分析其肿瘤切除情况、手术并发症情况。结果随访时间1~32个月,平均随访15.3个月。58例患者中,内镜手术全切48例(82.8%),次全切8例(13.8%),部分切除2例(3.4%)。术后患者视力改善率91.2%(31/34),内分泌治愈率35.7%(10/28)。术后短暂脑脊液鼻漏4例,无永久性脑脊液鼻漏。短暂性尿崩症10例,无永久性尿崩症。无死亡或者植物生存等严重并发症。结论经鼻腔-蝶窦入路神经内镜下切除垂体大腺瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方式。

经鼻腔-蝶窦内窥镜下垂体腺瘤切除术

1963年Guiot最早报道经鼻腔-蝶窦内窥窥镜垂体腺瘤切除术[1],由于当时技术条件不成熟,并未引起重视.随着鼻内窥镜在鼻腔、鼻窦疾病手术中的广泛应用,内窥镜手术器械不断改进和手术技能的日益成熟,特别是受经鼻内窥镜蝶窦手术的启发,近十年来已有几个神经外科中心系统地介绍了经鼻腔-蝶窦内窥镜垂体腺瘤切除的手术方法及术后疗效观察[2-9].

内镜下行经鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的围手术期护理

垂体腺瘤是一种生长缓慢的颅内肿瘤,其中有症状者约占颅内肿瘤患者的10%,多数需手术治疗,自1991年Jankowski等[1]首次在内镜下行经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除以来,该术式以其独特的优势逐渐推广开来,与传统显微镜下手术相比,具有创伤小、恢复快、并发症少、肿瘤切除彻底等优点。

神经内镜下经不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响

目的探讨神经内镜下不同入路手术治疗垂体腺瘤的效果及对鼻腔功能的影响。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月神经内镜下手术治疗的120例垂体腺瘤的临床资料,其中经鼻中隔黏膜下蝶窦入路手术42例(鼻中隔组),经鼻腔-蝶窦入路手术78(鼻腔组)。比较术前及术后1、3、6个月通气功能[鼻气道阻力(NAR)]、嗅觉[识别阈(RT)]、生活质量[鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)]变化,分析两组围术期基本情况、治疗效果及并发症。结果术后1、3、6个月,两组NAR、RT、SNOT-20水平均较术前有显著提升(P<0.05),但鼻中隔组明显低于鼻腔组(P<0.05)。术后6个月,鼻中隔组有效率(83.33%)与鼻腔组(89.74%)无统计学差异(P>0.05)。鼻中隔组术后并发症总发生率(9.52%,4/42)明显低于鼻腔组(25.64%,20/78;P<0.05)。结论与经鼻腔-蝶窦入路相比,经鼻中隔黏膜下蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤对鼻腔功能影响更小且安全性更高。

鞍区病变的微侵袭治疗

目的探讨鞍区病变的微侵袭手术方法。方法影像学和内分泌检查明确诊断。全麻下经单鼻腔蝶窦导入神经内窥镜行病变切除,必要时辅以显微镜下手术操作。结果24例病人中20例肿瘤全切除,4例次全切除。术后无1例发生脑脊液漏和颅内感染。1例垂体脓肿和1例空蝶鞍均临床治愈。随访6～25月,视力恢复至5.0以上10例,月经恢复正常6例,内分泌水平恢复正常11例。结论对鞍区病变内窥镜手术侵袭性小,疗效确切。

内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的 将“内镜下经鼻腔 蝶窦入路垂体腺瘤切除术”这一微创手术加以介绍并就相关问题进行探讨。方法 采用直径 4mm的 0°、 30°硬性鼻内镜及配套摄像系统、内镜冲水系统、鼻窦钳等设备 ,内镜下切除垂体腺瘤 30例 ,其中泌乳素腺瘤 12例 ,生长激素腺瘤 2例 ,无功能腺瘤 16例 ,微腺瘤 1例 ,复发垂体腺瘤 1例。结果 内镜下全切肿瘤 2 7例 ,近全切肿瘤 3例 ,术后 2例一过性脑脊液鼻漏 ,1例丘脑出血。术后 13例内分泌化验恢复正常。术后 3～ 8个月随访 14例 ,1例复发 ,无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症。结论 内镜下经鼻腔 蝶窦入路垂体腺瘤切除术深部照明好 ,切除肿瘤彻底 ,鼻腔结构损伤小。随着设备的进一步完善和经验的不断提高 。

内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治

目的 分析内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术常见并发症发生原因并探讨防治措施.方法 对我院2009年1月至2010年8月259例内镜下经鼻腔-蝶窦手术病历资料进行回顾性分析.结果 住院期间各类并发症总计31例,其中术中大出血2例,术后术区血肿2例,脑脊液鼻漏6例,垂体功能低下8例,尿崩4例,电解质紊乱4例,鼻衄3例,动眼神经麻痹1例,脑膜炎1例,因颅内血肿死亡1例,因颅内血肿行二次手术清除1例,脑脊液鼻漏行二次手术修补2例.出院后204例病例经3-18个月随访（平均7.3个月）,肿瘤复发5例,鼻衄1例,失嗅2例,鼻腔粘连1例,垂体功能低下2例.结论 内镜下经鼻腔-蝶窦手术与传统手术方式相比,手术损伤明显减少,但仍可发生多种手术并发症,并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科专业知识的积累.

便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用

目的：便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用。方法：新鲜和灌注固定的成人尸头标本各5例，在便携式视频显微镜下，经鼻蝶窦入路解剖观察蝶窦和鞍底。结果：便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路能够清楚、逼真地显露蝶窦和鞍底。咬除蝶窦前壁，进入蝶窦，显露鞍底，可见视神经隆起、颈内动脉隆起，视神经一颈内动脉隐窝；磨除鞍底，切开硬脑膜，可见垂体。结论：便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路可安全有效地显露蝶窦和鞍底。