经鼻面罩压力支持通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

目的 研究经鼻面罩压力支持通气 (PSV)对慢性阻塞性肺病 (COPD)呼吸衰竭的效果。方法 将 5 0例患者随机分为两组 ,治疗前 30min查动脉血气分析。对照组给予氧疗、敏感抗菌药物、平喘药如氨茶碱、氢化考的松、可拉明、洛贝林静脉滴注 ,溴化异丙托品雾化吸入等常规治疗 ,治疗 5 .5h后复查动脉血气分析。治疗组在常规治疗的基础上 ,同时应用西门子Servo90 0c呼吸机 ,经鼻罩或鼻面罩PSV ,通气治疗 5h ,结束后 30min复查动脉血气分析。观察记录通气前后的临床症状。结果 治疗组通气治疗后呼吸频率及心率均有不同程度减慢 ,胸闷减轻 ,血压无变化 ;嗜睡 8例 ,其中 6例神志转清。对照组 10例呼吸减慢 ,7例心率减慢 ;嗜睡 7例 ,其中 3例神志转清 ,2例神志转昏迷。治疗组PaCO2 、PaO2 、SaO2 的改善程度大于对照组 (P <0 .0 1)。

无创通气设备不同连接方式对NICU患儿鼻部压力性损伤的网状Meta分析

目的 采用网状Meta分析评价无创通气设备不同连接方式对NICU患儿鼻部压力性损伤发生的影响。方法 全面检索中英文数据库中通过不同连接方式进行无创通气的随机对照试验,检索时间为建库至2023年3月。按照文献纳入、排除标准筛选文献,并进行质量评价和数据提取。采用StataSE14.0软件进行网状Meta分析。结果 共纳入24篇文献,涉及鼻塞、鼻面罩、鼻导管、交替使用鼻塞和鼻面罩、头盔、细长导管、带短鼻导管的面罩7种无创通气连接方式。网状Meta分析结果显示,鼻部压力性损伤发生概率从小到大依次为头盔、鼻导管、鼻面罩、交替使用鼻塞和鼻面罩、鼻塞;减少鼻部3期压力性损伤发生率排序第1名为交替使用鼻塞和鼻面罩。结论 头盔与其他连接方式比较的置信区间大,可信度不高。推荐鼻导管作为NICU患儿无创通气的最佳连接方式。交替使用鼻塞和鼻面罩可以减少鼻部3期压力性损伤的发生,可结合医院实际情况进行选择。

鼻罩压力支持通气对肺部气体交换的影响

４０例硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者，用ＢｉＰＡＰ呼吸器行鼻罩法吸气压力支持通气（ＰＳＶ），在吸氧浓度不变的情况下，均明显地提高了患者术中的动脉血氧分压（ＰａＯ２），平均升高１．６ｋＰａ；氧饱和度（ＳａＯ２）平均升高３％，而动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）改变不明显，与ＰａＯ２升高不成比例。８例从ＰＳＶ改为间歇正压通气（ＩＰＰＶ）后，６例ＳａＯ２明显降低２％～１０％。提示鼻罩ＰＳＶ改善上腹部手术中气体交换并非过度通气所致，而是改善了肺换气与血流比例和促进膈肌功能的结果。

经面罩无创压力支持通气在全麻恢复期低氧血症患者中的应用

目的:评价用PB840呼吸机行面罩无创压力支持通气对全麻恢复期低氧血症患者的疗效。方法:将40例符合诊断标准的全麻恢复期低氧血症患者随机分为两组,即无创通气组(n=20),标准氧疗组(n=20),进行分组治疗。无创通气组在患者面罩固定后,给予经面罩无创压力支持通气,标准氧疗组给予面罩供氧,氧流量3-5L/min。结果:无创通气组:18例患者在2h后呼吸、心率均逐渐降至正常范围,氧饱和度上升至理想范围(98%左右),失败2例。标准氧疗组:15例患者经治疗后呼吸、心率均逐渐降至正常范围,氧饱和度逐渐上升至理想范围(95%左右),失败5例。结论:以PB840呼吸机行经面罩无创压力支持通气治疗全麻恢复期低氧血症患者疗效优于标准氧疗组,并降低了气管再插管或气管切开率,缩短了患者ICU时间。

经面(鼻)罩压力支持加呼气末正压通气治疗COPD慢性呼吸衰竭急性加重患者

目的 :探讨压力支持 (PSV)加呼气末正压 (PEEP)通气模式对慢性阻塞性肺病 (COPD)的治疗作用 ,探讨将该通气模式应用于无创通气能否减少或避免使用有创通气。方法 :选择 2 0例COPD慢性呼吸衰竭急性加重患者 ,随机将其分为实验组 10例、对照组 10例 ,实验组患者应用经面 (鼻 )罩PSV加PEEP进行无创通气治疗。结果 :实验组 10例患者经治疗后动脉血 pH、PaCO2 及呼吸频率、心率、呼吸肌动用情况均明显改善 ,皆在治疗时间内成功脱机 ,无需行气管插管或气管切开 ;对照组 10例患者动脉血 pH、PaCO2 及呼吸频率、心率、呼吸肌动用情况无明显改善 ,气管插管 3例 ,死亡2例。结论 :经面 (鼻 )罩应用PSV加PEEP机械通气治疗COPD慢性呼吸衰竭急性加重患者疗效肯定 。

鼻罩压力支持通气对肺部气体交换的影响

本组40例硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者,用 BiPAP 呼吸器行鼻罩法吸气压力支持通气(PSV),在吸氧浓度不变的情况下,均明显地提高了患者术中的动脉血 O_2分压(PaO_2),平均升高1.6 kPa;O_2饱和度(SaO_2),平均升高3%,而 PaCO_2改变不明显,与 PaO_2升高不成比例。8例从 PSV 改为间歇正压通气(IPPV)后,6例 SaO_2明显降低2%～10%,提示鼻罩 PSV 改善上腹部手术中气体交换并非过度通气所致,而是改善了肺通气与血流比例和促进膈肌功能的结果。

无创呼吸机压力支持在急性心源性肺水肿急救中的疗效

目的探讨无创呼吸机压力支持机械通气在抢救急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效。方法选择2015年1月至2020年10月收治的128例ACPE患者,按治疗方法分为无创呼吸机压力支持通气治疗(NIPSV)组(n=72)和常规面罩高流量吸氧治疗(COT)组(n=56),两组患者均给予心电血压血氧监测,利尿、强心等常规药物治疗。比较两组分别以30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h记录两组治疗后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Borg呼吸困难指数、尿量、超声肺部B线数的变化情况;比较两组治疗后的四肢皮肤温度和湿度恢复时间、肺部湿罗音消失时间、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)下降50%的时间、平均住院日;比较两组0 h、3 h、6 h、12 h、24 h监测动脉血查血气分析主要指标及乳酸(Lac)变化情况;比较两组临床主要的不良反应发生情况。结果NIPSV组较COT组在RR、HR、Borg指数、尿量、超声肺部B线数等指标能够快速改善,两组差异有统计学意义(P<0.05)。四肢皮肤温度和湿度恢复时间、肺部湿罗音消失时间、NT-proBNP下降50%的时间、平均住院日NIPSV组较COT组明显缩短,有显著性统计学差异(P<0.01)。NIPSV组较COT组血气分析主要指标PH、SO_(2)、PCO_(2)、SO_(2)、PO_(2)/FiO_(2)、HCO_(3)^(-)及乳酸能更快改善,差异有统计学意义(P<0.05)。NIPSV组较COT组在恐惧、适当镇静剂使用、低血压(BP)需去甲肾上腺素(NE)治疗、面部不适、口咽不适、排痰障碍、腹胀不良反应发生率明显升高,两组差异有统计学意义(P<0.05);而躁动、呕吐、误吸、意识障碍和气管插管方面,两组无统计学差异(P>0.05)。结论常规药物治疗基础上,NIPSV治疗较COT,在抢救ACPE中快速有效,且安全可控。

鼻塞持续正压通气对NRDS患儿呼吸功能影响临床观察

目的:探讨鼻塞持续正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)的治疗效果。方法:60名NRDS患儿,随机分为治疗组及对照组,分别给予鼻塞持续正压通气及经鼻气管插管压力支持通气(PSV)模式辅助呼吸,并给予沐舒坦及地塞米松等药物治疗,一周后,观察两组患儿血氧饱和度(SPO_2),血氧分压(PO_2),血二氧化碳分压(PCO_2),呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)变化及肺部感染发生情况。结果:两组患儿SPO_2、PO_2、PCO_2、RI、OI无明显差别,治疗组肺部感染率低于对照组。结论:鼻塞持续正压通气可取得与经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸相同的呼吸支持作用,鼻塞持续正压通气能够降低肺部感染率,具有较好的临床效果。

通气技术对面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效的影响研究

目的探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭应用面罩器械通气治疗时采用不同通气技术的疗效。方法对2017年1月~2020年5月期间在本院接受治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者进行研究,均采用面罩机械通气治疗。按抽签法抽取33例归为A组,采用S/T模式,使用橡胶面罩;33例归为B组,采用S/T模式,使用塑料面罩;34例归为C组,采用压力支持通气,观察三组治疗前后血气指标及生命体征相关指标变化情况。结果通气后,三组动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值均有所改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);通气后,三组收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均有所改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气治疗,能够显著改善患者的呼吸状况,同时应结合患者的情况选择合适的通气技术,以达到最佳的治疗效果。

自制无创通气面罩在无创正压通气中的应用

目的:探讨自制无创通气面罩在无创正压通气中的应用效果。方法:将100例ICU无创正压通气患者随机分为对照组和改良组各50例,对照组在无创正压通气中使用普通通气面罩,改良组在无创正压通气采用自制无创通气面罩,比较2组漏气量、皮肤压力性损伤发生率。结果:改良组漏气量(28. 11±4. 33) L/min,对照组漏气量(46. 03±6. 81) L/min,t=15. 667,P <0. 001,差异有统计学意义。改良组1期压力性损伤7例,2期压力性损伤1例,对照组1期压力性损伤30例,2期压力性损伤9例,χ~2=36. 100,P <0. 001,差异有统计学意义。结论:自制无创通气面罩可减少漏气量,降低皮肤压力性损伤,增加患者面部舒适度。

经鼻高流量氧疗在ICU患者围气管插管期的应用进展

在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的大多数患者存在各种病因、不同程度的低氧血症,所以氧疗在ICU的地位可想而知。氧疗的历史悠久,手段也随着科学技术的发展越来越多。常见的氧疗方式有鼻导管、鼻塞、简易面罩、吸氧面帐、文丘里面罩、非再呼吸面罩,以及无创机械通气、有创机械通气等。在21世纪初,一种侵入性较小的氧疗方式—经鼻高流量氧疗(High flow nasal cannula,HFNC)作为危重患者呼吸支持的替代手段而受到关注。

经鼻导管加温湿化高流量吸氧在体外循环心脏手术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的比较经鼻导管高流量加温湿化吸氧与无创辅助通气在心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法48例心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者按治疗方式不同分为经鼻导管高流量加温湿化吸氧组(heated and humidified high flow nasal cannula therapy,HHHFNC) 30例和无创压力支持通气组(noninvasive mechanical ventilation,NIPSV) 18例。观察治疗后24小时患者血气氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率;通气舒适度,耐受性;需有创辅助通气情况。结果治疗后24小时两组间血气氧分压,二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIPSV组治疗后呼吸频率控制稍好于HHHFNC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组治疗舒适度、耐受性均明显好于NIPSV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者气管插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻导管高流量湿化吸氧能有效改善患者氧分压,并有良好的舒适度、耐受性,值得临床推广。

鼻罩压力支持通气用于术后苏醒期的临床研究

全身麻醉和上腹部手术后常发生通气和换气障碍。早期低氧血症可发生在拔除气管导管后即刻以及从手术室返回病房的途中，是术后重要的不安全因素。近年来，我们对30例全麻下行上腹部手术后苏醒期忠者，在拔除气管导管后使用鼻罩法PSV并与拔管后不用鼻罩法的30例患者作对比研究。如下报告如下：

双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性呼吸衰竭患者的护理

双水平气道正压通气（BiPAP），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。在常规治疗的基础上，早期应用无创通气（NIV）辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。我科2005年1月～2007年1月对13例慢性呼吸衰竭（简称呼衰）患者使用无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

无创通气

无创通气是指不需气管插管或气管切开经鼻、口鼻或接口器与患者连接的一种机械通气模式。它包括3种方式：正压通气．如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气：负压通气，如“箱式”“胸甲式”“茄克式”，目前已不常用；高频通气，如高频正压通气，高频喷射通气和高频振荡通气。本文主要讲述经鼻(面)罩进行的无创正压通气。