显微镜下经鼻-蝶窦入路术中脑脊液鼻漏的处理

目的探讨显微镜下经鼻-蝶窦入路术中脑脊液鼻漏的处理方法。方法回顾性分析21例显微镜下经鼻-蝶窦入路术中发生脑脊液鼻漏的临床资料。鞍结节脑膜瘤1例,脊索瘤1例,垂体腺瘤19例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵-蛋白生物胶方法重建颅底硬膜,并辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔。结果术后随访3个月-1年,无脑脊液鼻漏发生20例,发生可疑脑脊液鼻漏1例,保守治疗康复。结论即使手术导致颅底骨质、硬膜缺损明显,重建颅底硬膜辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔,仍可有效预防术后脑脊液鼻漏的发生。

鼻内镜辅助鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的总结鼻内镜辅助下,经鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤的初步体会。方法2000年3月～2003年1月我们经鼻小柱-蝶窦入路鼻内镜直视辅助下,切除垂体腺瘤23例。结果7例镜下全切除,14例镜下次全切除,2例镜下部分切除。无死亡及严重并发症。结论鼻小柱-蝶窦入路术野暴露充分,鼻内镜辅助探查有利于清除肿瘤组织,减少肿瘤残存,避免损伤蝶鞍内重要结构。

神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后脑脊液鼻漏的处理策略。方法回顾性分析27例神经内镜下经鼻-蝶窦入路术中、术后发生脑脊液鼻漏病人的临床资料。其中鞍结节脑膜瘤2例,脊索瘤、视神经胶质瘤、上斜坡转移性腺瘤各1例,垂体腺瘤22例。内镜下发现脑脊液鼻漏后,根据漏口大小予以简单修补,或自体脂肪组织、人工硬脑膜及生物蛋白胶等多层材料修补鞍底。术后3~5 d若再漏,予以药物脱水降颅压或持续腰大池引流等处理。结果术中发现小漏口21例,予以简单修补;较大漏口6例,予以分层修补。修补术后再次发生脑脊液鼻漏3例,2例保守治疗,1例持续腰大池引流10 d后治愈。随访5~10个月,未再发生脑脊液鼻漏。结论在神经内镜视野下,术者可及时发现脑脊液漏口,术中多层严密封堵,术后有效对症处理,可明显改善脑脊液鼻漏的预后。

内镜潜水技术在垂体外科手术中的应用

目的探讨内镜潜水技术在垂体外科手术中的应用方法、适应证、疗效和并发症。方法回顾性分析99例内镜下经鼻垂体手术病人的临床资料,均计划采用内镜潜水技术。其中垂体腺瘤91例,垂体Rathke囊肿8例。结果术中实际应用内镜潜水技术84例,随访3～6个月,其中肿瘤全切除60例,次全切除19例,部分切除5例。术中出现脑脊液漏1例,修补后无脑脊液漏。术后视力损害加重1例,治疗后恢复至术前水平。术后出现一过性尿崩症23例。15例因解剖和操作等原因未能实施潜水技术。结论内镜潜水技术安全实用,可提高病变切除程度,相关并发症少,器械的水中操作技术仍需改进。