1例肾盂绒毛状腺瘤患者的临床病理分析并文献复习

肾盂绒毛状腺瘤是发生于泌尿系统的一种罕见良性肿瘤,目前有关肾盂绒毛状腺瘤的报道少见,因其临床表现和影像学检查均缺乏特异性,临床工作中易发生漏诊和误诊。本文介绍1例老年女性患者,因右肾多发结石、右肾积脓于泌尿外科行右肾经皮肾造瘘+二期经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后再次出现右侧腰部阵发性隐痛,伴尿急、尿频、尿痛,CT检查提示右肾周积脓,遂行经腹右侧脓肾切除术。术后病理镜检见大量具有纤维血管轴心的绒毛状结构,衬覆黏液柱状上皮,细胞核位于基底,免疫组织化学示CK20、CEA、CDX2、Villin、MUC2均阳性,最终病理诊断为肾盂绒毛状腺瘤。本文通过对此病例介绍及复习相关文献,加深对肾盂绒毛状腺瘤的认识,旨在减少误诊发生率,由于绒毛状腺瘤容易合并高级别上皮内瘤变或浸润性腺癌,同时提醒病理医生需对送检标本仔细观察、全面取材,以防漏诊。

3.0T磁共振动态对比增强及扩散加权成像在绒毛状腺瘤和直肠癌鉴别中的应用

目的评价3.0T磁共振动态对比增强成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCEMRI)及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)在绒毛状腺瘤和直肠癌鉴别诊断中的作用。方法收集2015年3月-2016年3月在新疆医科大学附属肿瘤医院经病理证实的10例绒毛状瘤患者和30例直肠癌患者作为实验组,选取14例正常人作为对照组,两组均行3.0T DCE-MRI及DWI检查。比较两组容积转运常数(Volume transfer constant,K^(trans))、速率常数(Rate constant,K_ep)、容积百分数(Volume per unit tissue volume,V_e)及表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC),并分析ADC值对绒毛状腺瘤与直肠癌的诊断效能。结果对照组与实验组患者的K^(trans)、K_ep、V_e及ADC值差异均有统计学意义(P<0.01)。以ADC<0.905×10^(-3)mm^2/s为鉴别直肠癌与绒毛状腺瘤的界值,其敏感性为84.6%,特异性为87.5%。结论 K^(trans)、K_ep、V_e及ADC值对绒毛状腺瘤和直肠癌的鉴别诊断具有参考价值。

直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变的外科治疗(附49例临床分析)

目的 探讨直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变的手术治疗。方法 对 49例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变病例进行回顾性研究及随访。经肛门括约肌径路切除（ Mason术） 20例，直肠前切除术 (Dixon术 )11例，经肛门局部切除 (transanal excision， TE) 7例，其他手术 11例。结果 49例患者中术后并发症发生率为 14.3％ ,术后复发率为 16.3％。 Manson术后并发症发生率和术后复发率分别为 10％和 0％。结论 Manson术是切除直肠中下段绒毛状 腺瘤比较理想的术式。

28例低位直肠绒毛状腺瘤癌变局部切除治疗经验

目的:探讨合理选择治疗低位直肠绒毛状腺瘤癌变的手术方式。方法:回顾性分析我院28例经局部切除治疗的低位直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料,并加以讨论。结果:经肛局部切除(transanalexcision,TE术)20例,经骶局部切除(Kraske术)8例。术后病理高、中分化腺癌27例,低分化腺癌1例;肿瘤浸润粘膜层13例,浸润粘膜下层12例,浸润肌层3例。术后复发4例,转移2例,5年生存率78.6%(22/28)。结论:直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低,对于病变位于低位直肠的患者,只要符合适应证,则局部切除术既可以达到根治术的疗效,又能保留正常排便功能,提高患者生存质量。

直肠绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤核磁表现及病理分析

目前对于直肠的检查以内镜、CT及磁共振成像（MRI）常见,MRI由于其软组织的高分辨率及无创性越来越受到临床重视及认可,我院直肠病变术前常规均要行MRI扫描,以明确直肠病变部位、良恶性及周围关系,腺瘤和腺癌的术前准备、术式及术后处理是完全不同的,而且不同部位病变处理方式也不同,而腺瘤中,绒毛状腺瘤和绒毛状管状腺瘤容易恶变[1,2].

结肠绒毛状腺瘤影像诊断的价值

目的 探讨结肠绒毛状腺瘤影像诊断的意义和价值。方法 通过重点分析 98例结肠绒毛状腺瘤的X线表现 ,并包括其中 4例B超检查 ,6例CT检查和 7例MRI检查的结果。观察其影像学表现 ,对照其诊断符合率。结果 结肠绒毛状腺瘤 ,特别是地毯型及菜花型在X线钡灌肠造影中有较特异的表现 ,X线检查对本组的诊断符合率较高 ,B超、CT、MRI对本病的特异性较低。

经肛门局部切除直肠绒毛状腺瘤及癌变56例

目的探讨经肛门局部切除直肠绒毛状腺瘤及癌变的治疗效果。方法分析我院1991年1月-2006年6月经肛门局部切除直肠绒毛状腺瘤及癌变的56例患者的临床资料。结果56例中绒毛状腺瘤36例，绒毛状腺癌20例；肿瘤距齿状线距离1～10cm，肿瘤直径〈3cm40例，≥3cm16例；绒毛状腺癌病例中T010例，T17例，T23例，所有患者均获随访，肿瘤直径〈3cm者3例复发，≥3cm者5例复发，2组比较有显著性差异（P〈0．05）。20例腺癌当中T0期无复发。T1期2例复发，T2期2例复发，三者复发率有显著性差异（P均〈0．05）。组织细胞类型：高分化腺癌13例中有1例复发，中分化腺癌5例中有1例复发，低分化腺癌3例中有2例复发，三者复发率比较有显著性差异（P均〈0．05）。结论经肛门局部切除低位直肠绒毛状腺瘤及癌变具有低并发症和保持良好的术后功能优点，能应用于直肠绒毛状腺瘤及经选择的早期绒毛状腺癌的治疗，也能应用于治疗不能耐受大手术的病例。

原发孤立性膀胱绒毛状腺瘤1例

患者 男,40岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2014年12月22日入院。尿呈鲜红色,偶有血块,无尿急、尿痛、尿频及排尿困难。尿常规检查示尿隐血(+++)、尿RBC 3414个/ul,尿WBC 84个/ul。影像表现:超声示膀胱前壁类圆形不均质低回声团块突向腔内,大小约4.5cm×3.2cm,边界毛糙,似见短蒂与黏膜层相连;CDFI其内见穿支样动脉血流(图1)。

直肠巨大绒毛状腺瘤患者环氧酶-2、p53的表达及临床意义

目的探讨环氧酶(Cox)-2、p53的表达对直肠绒毛状腺瘤经内镜黏膜下剥离术(ESD)后复发的意义。方法回顾性分析内镜黏膜下剥离术后经病理证实为直肠绒毛状腺瘤的老年患者90例的临床资料,标本于病理科制作石蜡包块,根据术后随访情况是否复发分组,复发组39例,未复发组51例,另选取直肠癌及正常直肠标本各10例作为对照,通过免疫组织化学方法检测Cox-2、p53在各组织中的表达,探讨其表达水平对于腺瘤复发的意义。结果各组Cox-2、p53表达存在差异。Cox-2表达水平在瘤体直径大小、是否复发分组中存在差异,p53表达水平在是否复发分组中存在差异(P<0.05)。Cox-2与p53的表达呈高度正相关,且为直肠绒毛状腺瘤复发的独立危险因素。结论 Cox-2与p53蛋白高表达与直肠绒毛状腺瘤的发生发展相关,对其表达水平的监测可能对预测肿瘤的复发具有重要意义。

直肠绒毛状腺瘤经括约肌途径切除的方法评价

目的 探讨经括约肌途径手术切除直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法 对 15例中下段直肠绒毛状腺瘤采用经括约肌途径手术切除 ,术中根据病变切除的需要 ,对肛门括约肌进行了部分至完全的切断。结果 15例患者均成功地保留了肛门和大便控制功能。发生术后并发症 5例 ,其中骶前间隙感染 3例 ,吻合口漏 2例。随访中有 2例患者出现吻合口复发 ,3例患者诉坐位时会阴部疼痛。结论 经括约肌途径直肠手术是安全可行的 ,只要术毕细致重建括约肌即可。经括约肌途径手术是治疗较大的中低位直肠绒毛状腺瘤的

代谢综合征相关组分与结直肠绒毛状腺瘤相关性研究

目的探讨代谢综合征相关组分与结直肠绒毛状腺瘤发生的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取2010年1月至2018年1月首都医科大学附属北京天坛医院收治的56例结直肠绒毛状腺瘤患者(试验组)和68例肠镜检查未发现异常者(对照组)。比较两组患者的体重指数、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇水平,对可能与结直肠绒毛状腺瘤相关的危险因素采用Logistic回归分析,分析代谢综合征相关组分与结直肠绒毛状腺瘤发生的关系。结果试验组患者甘油三酯、体重指数及空腹血糖(1. 9±0. 8 mmol/L,24. 3±3. 8 kg/m^2,6. 2±0. 9 mmol/L)明显高于对照组(1. 5±0. 9 mmol/L,22. 5±2. 9 kg/m^2,5. 6±0. 8 mmol/L),差异均有统计学意义(P <0. 05)。Logistic回归分析表明甘油三酯,体重指数及空腹血糖为结直肠绒毛状腺瘤的危险因素(OR=1. 86,95%CI:1. 05～3. 68,P=0. 03; OR=2. 45,95%CI:1. 00～6. 04,P=0. 04; OR=1. 23,95%CI:1. 02～1. 50,P=0. 04)。结论体重指数、甘油三酯及空腹血糖与结直肠绒毛状腺瘤发生相关,应注意对上述指标异常人群的结肠镜筛查,做到早期发现、早治疗。

膀胱绒毛状腺瘤4例临床病理分析

目的探讨膀胱绒毛状腺瘤的临床病理学特征、免疫组化、鉴别诊断及预后。方法收集4例膀胱绒毛状腺瘤患者的临床和病理资料,对其大体、组织学形态和免疫表型进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 4例均为男性,年龄45~68岁,平均59岁。影像学检查示肿瘤均位于膀胱顶部或前壁。肿瘤由中央为纤维血管成分的绒毛状或分支乳头状结构及管状腺体组成。腺管内可见黏液分泌,乳头表面细胞呈单层高柱状,柱状上皮细胞间可见大量杯状细胞。其中2例为绒毛状腺瘤与低分化腺癌并存,肿瘤大部分区域为绒毛状腺瘤,局灶绒毛相互搭连成筛状结构,细胞异型性明显,核分裂象增多,并与浸润性低分化腺癌相移行。免疫组化示肿瘤villin、CK20和EMA（＋）,CDX-2和PSA（-）。结论膀胱绒毛状腺瘤较为少见,临床表现为膀胱内占位性病变的相关症状或体征,常伴发癌,因此临床需要完整切除并全部取材。

直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用

目的：探讨直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用价值。方法：回顾性分析我院28例行直肠拖出式切除术（试验组）和35例行经肛门局部切除术（对照组）的低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤病人治疗。结果：63例术前诊断为直肠绒毛状腺瘤，均占肠腔1／2周以上。术后病理证实有29例（46．0％）已发生癌变，其中12例浸润黏膜下层。15例浸润肌层，2例浸润外膜层；其中2例伴肠系膜淋巴结转移。试验组术后有3例病人分别出现吻合口漏、腹壁切口感染和不完全性肠梗阻；对照组术后有1例出现直肠出血。两组均无围手术期死亡。术后平均随访（47．8±18．0）（6～82）个月。试验组无复发；对照组有20例（57．1％）复发，其中15例为反复多次复发。有2例反复复发后演变成浸润癌．继而行Miles术。另1例术后1年出现多发肺转移。术后6个月，试验组平均每天排便（4．4±2．2）（2－9）次，仅5例有轻度大便污裤；仅1例有轻度的勃起功能障碍。对照组无明显控便功能和性功能障碍。结论：直肠拖出式切除术治疗直肠低位侧方生长型绒毛状腺瘤复发率低，消除了癌变和部分癌变进展的风险，未出现严重的并发症．肛门控便功能和性功能也保存较好，是一种比较理想的术式，值得临床推广。

小儿小肠管状绒毛状腺瘤致肠套叠1例及文献复习

小肠肿瘤并不常见,在消化道肿瘤中仅占1%-3.6%。其发生在2岁以下小儿者更少,小肠管状绒毛状腺瘤更是至今未见报道。临床表现缺乏特异性,常以肠套叠、肠梗阻等并发症形式发现。

直肠绒毛状腺瘤经肛门内镜显微手术的护理

总结7例直肠绒毛状腺瘤患者行经肛门内镜显微手术的护理。护理重点为术前加强心理护理,做好术前检查和肠道准备,术后指导患者早期活动,加强饮食护理和并发症的观察及护理。7例患者术后恢复良好,康复出院。

直肠绒毛状腺瘤的外科治疗

1979-1994年收入院手术治疗的直肠绒毛状腺瘤及其癌变84例．就该病的临床处理及随访结果进行分析，84例中癌变47例．占56．0％，其中浸润性癌10例，占11．9％。56例行内窥镜下套圈摘除和经肛局部切除，17例局部复发，占30．4％。对各种手术方式进行了探讨。由于直肠绒毛状腺瘤恶变的细胞分化程度相对较好，临床处理上有采取较为温存的手术方式的趋势。

伴有和未伴有高级别上皮内瘤变肠道绒毛状腺瘤的特点分析

目的研究伴有和未伴有高级别上皮内瘤变的肠道绒毛状腺瘤的生物学特征。方法分析北京大学深圳医院2017年12月27日至2021年04月21日消化内镜室收治的经病理诊断为大肠绒毛状腺瘤及伴高级别上皮内瘤变的绒毛状腺瘤患者的临床资料。结果88例绒毛状腺瘤患者中,有男性53例(60.2%),女性35例(39.8%),平均年龄为(57.75±13.36)岁;117例合并高级别瘤变绒毛状患者中,共有男性68例(58.1%),女性49例(60.2%),平均年龄为(60.02±11.75)岁。不同病理类型腺瘤的好发部位,均以直肠和乙状结肠为主。高级别上皮内瘤变发生、生长部位可能与绒毛状腺瘤长径有关。长径越大,高级别内瘤变的发生比例越高;长径<20mm组的高级别上皮内瘤变在乙状结肠的发生比例最高;长径≥20mm组的高级别上皮内瘤变更多见于直肠,且随长径增加,在直肠的分布比例逐渐上升。绒毛状腺瘤的生长部位、腺瘤长径与年龄有关。年龄≥58岁时,长径≥20mm的绒毛状腺瘤发生比例增多;年龄≥60岁时,绒毛状腺瘤在直肠发生比例上升,在乙状结肠发生比例下降。结论伴有和未伴有高级别上皮内瘤变肠道绒毛状腺瘤均多见于直肠及乙状结肠。绒毛状腺瘤及高级别上皮内瘤变的生物学特征可能与腺瘤的长径和年龄有一定相关。

结肠绒毛状腺瘤X线表现

目的 研究结肠绒毛状腺瘤X表现的特点。方法 回顾性分析 12例经手术病理证实的结肠绒毛状腺瘤的X线表现。所有病例均行低张双对比灌肠造影。结果 该组病人中 ,病变主要位于直肠、乙状结肠占 75 %。绒毛状腺瘤X线主要征象 :所有病例均显示 ,腔内突出的肿块充盈缺损( 10 0 % ) ,肿块表面不规则分叶 ,结节状隆起及细网状结构。 3例肿块表面可见溃疡。结论 X线表现反映了结肠绒毛状腺瘤的病理特点。因此低张双对比灌肠造影对结肠绒毛状腺瘤具有很高诊断价值。