大鼠心脏结后延伸连接蛋白转录表达的定量研究

目的探讨结后延伸连接蛋白40(Cx40)、连接蛋白43(Cx43)和连接蛋白45(Cx45)的表达与房室结折返性心动过速的关系。方法采用激光捕获仪精确分离大鼠心脏结后延伸及其房室结、窦房结、浦肯野纤维和右房肌、右室肌。通过实时荧光聚合酶链反应对3种Cx表达进行定量分析。结果激光捕获成功分离了结后延伸及其他传导细胞和工作肌细胞。Cx在心脏不同区域表达有一定的特异性,但又有明显的分布交叉性。结后延伸Cx表达模式与房室结、窦房结较相近,而和浦肯野纤维、工作肌细胞明显不同。在结后延伸,具有细胞高电导特性的Cx43表达量比工作肌显著减少约25倍(P<0.05),比浦肯野纤维减少约18倍(P<0.05);具有更高电导特性的Cx40显著低于浦肯野纤维,大约减少6.8倍(P<0.01);而具有低电导的Cx45比工作肌相对高表达。结论由于结后延伸相对高表达高阻抗的Cx45,少量表达低阻抗的Cx43和Cx40,使冲动在结后延伸缓慢传导,为房室结折返环路的慢径形成提供了物质基础;折返环路不仅涉及致密结,而且还涉及心房和结后延伸,结后延伸、房室结和心房Cx表达水平即电偶联的强度各异,形成了细胞连接处阻抗的不连续,当在一定条件下有可能形成单向阻滞,导致折返性心律失常的发生。

家兔房室交界区及其心房传导通路的形态学研究

目的 :探讨射频消融改良房室交界区的形态学基础。方法 :健康成年家兔 10只 ,分别做房室交界区的额状面、矢状面及水平面连续切片 ,在HE、Masson及磷钨酸苏木素染色下观察其形态学特征。结果 :家兔房室结位于房室隔内中心纤维体的右侧 ,主要由P细胞和T细胞组成 ,以P细胞为主 ,其向后形成的延伸部同射频消融慢径的部位吻合 ,且细胞分布明显较房室结稀疏 ,内有胶原纤维分隔。同时有四条过渡细胞带分别从心房的不同部位到达房室结及后延伸部 ,分别称为左房结束、右房结束、后房结束及上房结束。另外 ,在冠状窦前壁有P细胞成团分布。结论 :①房室交界区的概念应当扩大 ,分布范围从房室隔内中心纤维体的右侧一直向后接近冠状窦口 ,前部可能为快传导区 ,后部可能为慢传导区。②房内传导通路确有存在 ,并且可能参与了房内折返性心律失常的形成。③冠状窦是一个重要的结外潜在起搏点 ,可能与某些房性自律性心律失常的发生有关。目的 :探讨射频消融改良房室交界区的形态学基础。方法 :健康成年家兔 10只 ,分别做房室交界区的额状面、矢状面及水平面连续切片 ,在HE、Masson及磷钨酸苏木素染色下观察其形态学特征。结果 :家兔房室结位于房室隔内中心纤维体的右侧 ,主要由P细胞和T细胞组成 ,以P细胞为主 。

冠状窦口和周围心肌组织的形态学研究

目的通过观察冠状窦口(CSO)及其周围心肌组织的形态学特征,探讨其在射频消融房内折返性心律失常和房室结折返性心动过速(AVNRT)方面的功能意义。方法正常成人心脏15例,其中7例用于大体解剖观察,7例用于光镜观察,1例用于电镜观察。组织连续切片用HE和Mallory染色。光镜对CSO及其周围心肌组织的形态、排列方式和染色深浅进行细致观察,透射电镜观察证实光镜所见细胞特征。结果CSO及窦的大部分均有房肌包绕,CSO处肌纤维向后与界嵴下延伸和右房瓣上肌环的心肌有联系,向前也与房室结(AVN)有联系。CSO上前壁和下前壁均可见P细胞,T细胞以下壁多见,浦肯野细胞以上壁多见。在CSO至AVN的路径中可见主要由T细胞构成的纤维束,该部位可被分为两部分:靠近CSO的一段肌纤维称为右房结束(RANB);靠近AVN的一段肌纤维称结后延伸(PNE)。另外,还在CSO周围心肌中尤其是后壁的脂肪组织中见到大量神经纤维、神经元或神经节。结论①CSO附近心肌参与了房室结双径路(DAVNP)中慢径的组成;②CSO附近心肌参与了房内折返性心律失常和AVNRT环路的形成;③CSO可能是一个重要的结外起搏点。

心脏房室隔不同区域细胞复极异质性及其形态学特征

目的 研究房室隔内不同部位细胞复极特性及相应的形态学特征。方法 利用标准玻璃微电极技术 ,对30只家兔房室隔内普通房肌、房室结 (atrioventricularnode ,AVN)、射频消融慢径的有效靶点部位 ,即 :希氏束与冠状窦口连线的中 1/3(M区 )及下 1/3(P区 )进行细胞动作电位的引导 ,之后行组织连续切片 ,光镜下观察M区和P区的形态学特点。结果 房室交界区中不同部位细胞动作电位复极特性 :AVN细胞的动作电位复极 90 %时程 [APD90 ,( 182± 17)ms]分别长于M区、P区及普通房肌细胞的APD90 [( 16 0± 9)ms,( 15 7± 8)ms ,( 15 1± 10 )ms ,P <0 .0 5 ]。普通房肌细胞的APD50 和APD3 0 [( 90± 6 )ms和 ( 70± 7)ms]分别短于AVN、M及P区过渡细胞的APD50 和APD3 0 [( 12 8± 13)ms和 ( 10 9± 12 )ms ,( 114± 9)ms和 ( 93± 8)ms ,( 10 6± 6 )ms和 ( 87± 6 )ms ,P <0 .0 1]。此外 ,在APD50 和APD3 0 上 ,AVN与P区的细胞间亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。M区可见一大束疏松平行排列的过渡细胞束 ,为房室结后延伸。P区可见一些过渡细胞束分别来自冠状窦口前方、下方和左房后壁。结论 房室交界区不同区域细胞间存在复极异质性。

家兔房室隔内过渡细胞束的形态学观察

目的 :探讨房室结双径传导的形态学基础。方法 :选用家兔 10只 ,分别做房室隔的水平面和额状面的连续切片 ,光镜下观察其组织形态学特征。结果 :1房室结 (AVN)由形态结构不同的 3层细胞组成 ,浅层细薄 ,由普通房肌细胞和过渡细胞 (TC)组成 ,波浪形疏松平行排列 ;中层较厚 ,排列致密且交织成网 ,由 TC和起搏细胞 (PC)组成 ;深层肌纤维较粗且有交错 ,由 TC和 PC组成 ;3层均以 TC为主。 2 AVN后方可见一大束疏松排列的过渡细胞束 ,为结后延伸 (PNE)。3房室交界区心房扩展部可见 4条主要由 TC构成的房结束 (ANB)。它们分别走行于 AVN的右下方 ,右后方 ,左方和上方。4 AVN ,PNE,ANB均主要由 TC构成 ,而 TC直径小于普通房肌细胞。结论 :1AVN浅层的传导速度可能快于中、深层。 2 ANB。

人房室交界区形态结构观察及其临床意义

目的探讨人房室交界区的形态结构,为导管消融提供可靠的依据。方法成人心脏做房室交界区的水平面连续切片,在HE染色下观察其形态学特征。结果房室结位于房室隔内中心纤维体的右侧,主要由P细胞和T细胞组成。其向后形成的延伸部同射频消融慢径的部位吻合。结论房室交界区不同层面和部位细胞形态有较大差异;房室交界区的概念应当扩大,分布范围从房室隔内中心纤维体的右侧一直向后接近冠状窦口。