徐瑞荣治疗黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤经验

徐瑞荣认为黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)结外边缘区淋巴瘤乃本虚标实之证,脾肾亏虚为本、痰毒瘀结为标,治需解毒祛痰以治标、扶正补虚以固本,选用益髓清毒经验膏方加减,标本兼顾,脾肾同治,气血阴阳共调。徐教授认为辨治MALT淋巴瘤应结合病症,参考西医辅助诊断结果,合理选择中药治疗。现以经典医案2则,介绍徐瑞荣治疗MALT淋巴瘤的临证经验。

肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤19例临床病理分析

目的:探讨肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALToma)的临床病理学特点,提高对该病的认识,并为临床诊治提供依据。方法:回顾性分析19例肺MALToma的临床、病理学及影像学资料,其中2例进行基因重排分析,并复习相关文献。结果:影像学上,胸部CT主要为实变密度结节型团块影,少见磨玻璃型团块影以及肺炎型实变密度影,瘤肺界面不清晰,可见移行带及充气支气管征。组织学上,肿瘤细胞为弥漫一致小到中等大小的单核样细胞及中心细胞样细胞,并可见“滤泡植入”现象及淋巴上皮病变,其中1例肿瘤间质内见多量散在分布的浆细胞(胞浆内含Russell小体);免疫组织化学染色结果显示肿瘤细胞CD20、CD79α、Bcl-2阳性,CD3、CD10和Bcl-6阴性,CD21示残存滤泡阳性,CKpan示残存的支气管黏膜上皮阳性,Ki-67增殖指数较低。基因重排结果示IgH/Igκ克隆阳性。结论:原发性肺MALToma发病率低,无明显临床特征,具有一定的影像学特征。明确诊断需结合组织病理学和免疫组织化学,必要时进行分子检测。

甲状腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例并文献复习

1病例介绍患者男,64岁,双叶甲状腺肿大7年余。约7年前体检发现双叶甲状腺肿大,进行性增大,自述偶有颈前压迫感,平素无呼吸吞咽困难、饮水呛咳、声嘶等,无胸闷心慌等不适。患者为求进一步治疗,于2020年11月16日就诊于山东省中医院专科检查:颈前稍粗隆,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软韧,于双叶可触及约3.5 cm×3.0 cm肿块,质韧,界清,随吞咽上下移动,压痛(-),颈周未触及肿大淋巴结。

甲状腺显著浆细胞分化黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床病理观察

目的探讨原发性甲状腺罕见的具有显著浆细胞分化的黏膜相关淋巴组织结外边缘区(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法收集1例MALT淋巴瘤的临床资料,采用免疫组化EnVision两步法进行检测,应用荧光探针PCR-毛细管电泳测序法检测MYD88 L265基因突变,并复习相关文献。结果淋巴瘤侵犯甲状腺组织,肿瘤细胞为中~大的淋巴细胞,胞质丰富、嗜酸性,核偏位,大小不一,可见淋巴上皮病变,核分裂象少见,伴显著浆细胞分化。免疫表型:瘤细胞不表达CD20、PAX5,表达CD38、MUM1、BOB1、CD79a等浆细胞标志物,Ki-67增殖指数20%~30%,MYD88 L265基因野生型。结论甲状腺伴显著浆细胞分化的MALT淋巴瘤临床罕见,与良性淋巴组织增生和其他淋巴瘤鉴别困难,需进行综合判断。

以胸腔积液首发误诊的黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤1例并文献复习

目的:探讨以胸腔积液首发的黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床表现、影像学特征、病理特点及诊断治疗、预后等,以提高对该病的认识。方法:回顾总结了1例以胸腔积液首发误诊的边缘区淋巴瘤MALT型的诊治过程,并在PubMed数据库检索了1999年1月1日~2020年11月31日发表的英文文献12例,最后对共13例进行了分析总结。结果:首发为胸腔积液的MALT淋巴瘤较少见,临床表现不特异,容易误诊漏诊。文献中病例以个案病例报道为多。以胸腔积液首发的MALT常见症状为气短(8/13)、胸痛(6/13)、咳嗽(3/13)。影像学可表现为胸腔积液、胸膜团块影等。大部分治疗为化疗、外科切除或观察治疗等,其预后总体尚好。结论:以胸腔积液首发的MALT淋巴瘤较少见且容易误诊,应及时行穿刺检查、尽早病理诊断。

去分化实体型甲状腺乳头状癌伴黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤1例病理特征并文献分析

目的:分析1例罕见的去分化实体型甲状腺乳头状癌(solid variant papillary thyroid carcinoma, SVPTC)伴黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)患者的临床表现、超声及相关影像学特征,并对其病理特征进行探讨。方法:分析本例患者的临床资料、影像学特征及病理诊断特点,针对其SVPTC、去分化表现、MALT各相关特征进行分别论述。结果:甲状腺组织大体灰白质硬,光镜下可见肿瘤细胞排列呈实性、巢状,核分裂相易见;未见乳头状癌典型的细胞核特征;间质由形态各异的小淋巴细胞组成,可见较多Russell小体。免疫组织化学(immunohistochemistry, IHC)检测显示,CK19(+),Ki-67(80%+),TG(-),TTF-1(+),Bcl-6(+),CK5/6(-),CD117(-);周围淋巴细胞CD20(+)、CD79α(+)、CD3(+)、CD5(+)、CD43(+)、Bcl-2(+)。分子病理学检查结果示,BRAF基因未检测到突变,TERT启动子有突变。B淋巴瘤克隆基因重排结果为阳性。最终该患者经病理诊断为去分化SVPTC伴MALT。结论:去分化SVPTC伴MALT极其罕见,患者预后差,各病理特征都具有一定的临床价值,需仔细分析研究。

Fc受体样4蛋白在唾液腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤中的表达及意义

目的:通过检测唾液腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue B cell lymphoma,MALT淋巴瘤)中Fc受体样4(Fc receptor-like 4,FCRL4)蛋白的表达,分析其表达及分布特点与临床病理指标、预后等的相关性。方法:筛选2005—2013经病理确诊为唾液腺MALT淋巴瘤的病例作为实验组;以唇腺良性淋巴上皮病(benign lymphoepithelial lesions,BLEL)、大唾液腺BLEL及弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)作为对照组。免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测FCRL4蛋白表达。采用SPSS 17.0软件对FCRL4在实验组、对照组的表达及其与临床病理指标之间的关系进行分析,应用Kaplan-Meier法分析FCRL4表达与总体生存率之间的关系。结果:共收集到72例唾液腺MALT淋巴瘤。FCRL4表达主要定位于淋巴细胞的细胞膜和细胞浆,阳性细胞主要分布在上皮巢内及周边,且在唾液腺MALT淋巴瘤中的表达率显著高于唇腺BLEL(P=0.013)、大唾液腺BLEL(P=0.003)及DLBCL(P=0.001)。FCRL4蛋白表达与临床病理指标、总体生存率之间均无明显相关性(P>0.05)。结论:唾液腺MALT淋巴瘤中FCRL4主要表达于邻近上皮的淋巴细胞中,该类细胞可能与唾液腺MALT淋巴瘤的发生相关,可作为该肿瘤辅助诊断的指标。

肺原发结外黏膜相关淋巴组织的边缘区淋巴瘤1例

患者女性,70岁。2018年6月行体格检查,CT发现右肺下叶块状稍高密度影,范围大小为5.2 cm×4.8 cm(图1),遂就诊于玉溪市人民医院,考虑“周围型肺癌”。既往史接触二手烟40余年,行手术治疗,术后送检肿瘤大小为14 cm×11 cm×3 cm,可见5 cm×4 cm×3 cm区域灰白实性质稍细,与周围肺组织分界不清。累及支气管周围淋巴结和“第7组”“第11组”淋巴结共22枚。镜下示:肿瘤细胞对肺泡组织破坏性浸润,呈圆形,比成熟淋巴细胞稍大,胞质透明淡染,核轻度不规则伴有中等散在分布的染色质,部分肿瘤细胞似滤泡中心细胞样细胞。部分区域呈淋巴上皮样改变(图2),有反应性滤泡形成。

Bcl-10蛋白异常表达对黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的诊断意义

黏膜相关淋巴组织样结外边缘区B细胞（MALT）淋巴瘤是来源于淋巴结外黏膜相关淋巴样组织的小细胞淋巴瘤,具有独特的临床与遗传学特征.近年来,凋亡调节蛋白Bcl-10表达异常在MALT淋巴瘤发生、发展中的作用备受关注[1].本研究检测了34例胃肠MALT淋巴瘤Bcl-10的表达,旨在探讨其在MALT淋巴瘤中的表达及其临床意义.

肝脏原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤一例

患者女,59岁,因"间断性右上腹胀痛2周"于2020年8月26日入兰大二院,无发热、寒战,无恶心、呕吐,无腹泻、便秘。查体:全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。右上腹轻度压痛,腹部触及包块,腹式呼吸减弱,无腹壁静脉曲张。实验室检查,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFPAFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEACEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA125、CA199CA125、CA199)均为阴性。

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)临床病理分析

目的:探讨6例眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)患者的临床病理特点及预后。方法:收集2010年01月至2019年01月病理学检查确诊的6例眼附属器MALT患者的临床资料及治疗方案、形态学特点及免疫组化表达,FISH检测MALT1基因断裂,电话随访,分析总结其临床病理特点及预后。结果:临床表现为眼部不适,眼睑肿胀及视物模糊等。镜下可见肿瘤由形态多样的小B细胞组成,包括边缘带细胞(中心细胞样细胞)、单核样细胞、小淋巴细胞,也可见散在的免疫母细胞和中心母细胞样细胞,部分细胞有浆细胞样分化。5例肿瘤细胞CD20(+)、CD3(-)、BCL2(+)、Ki67约10%~25%,3例BCL10及AEG1阳性,1例伴浆细胞分化,免疫组化表现为CD20(-)、CD79α(+)、CD38(+)、CD138(+)、MUM1(+)、Kappa、Lambda呈限制性表达,2例FISH检测结果阳性。结论:眼附属器MALT淋巴瘤常CD20、BCL2、BCL10、AEG1阳性,FISH可作为辅助诊断。

眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤二例

目的探讨眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床病理学特征。方法对2例眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床表现、组织学形态及免疫表型进行分析,并复习相关文献。结果镜检下2例均表现为小圆形肿瘤细胞结节状或弥漫浸润生长,肿瘤细胞浸润至横纹肌组织及睑板腺周围,并见淋巴上皮病变,部分区域见滤泡植入现象。高倍镜下细胞大小不等,细胞核呈类圆形及圆形,核凹陷或扭曲,核深染,染色质分布不均,核仁不明显,胞质少,淡染或部分处呈透明状。肿物组织免疫组化表达结果:CD20弥漫(+)、CD79a弥漫(+)、Bcl-2 1例阳性,1例弱阳性、Ki-6710%~20%(+)。结论眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤罕见,熟悉其临床病理学特征及免疫表型,有助于正确诊断。

黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤病理特征、IgM表达及与MYD88 L265P突变的相关性研究

目的探讨不同部位黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的病理特征、并分析IgM表达与MYD88 L265P突变的相关性。方法对发生在不同部位的65例MALT淋巴瘤患者的标本进行病理组织学及免疫组化分析,选取其中可行分子生物学研究的26例标本进行IgM表达检测,以测序法检测了MYD88 L265P的突变状况,并研究了IgM表达与MYD88 L265P突变间的相关性。结果65例患者的病变部位包括胃18例、涎腺10例、肺9例、肠道8例、眼7例、甲状腺5例、其他部位8例。不同器官的病变具有相似的组织学和大部分免疫组化表达,但Bcl-2的表达在肺(6/9)和甲状腺(2/5)与总体(56/65)相比均有统计学差异(均P>0.05)。26例标本中有16例IgM呈阳性,而发生MYD88 L265P的突变的病例只有1例,两者无相关性(P=0 615)。结论发生在不同的部位的MALT淋巴瘤具有相似的病理学特征,MYD88 L265P的突变率在MALT淋巴瘤较低,且与IgM表达无明显相关性。

脑膜原发黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤伴淀粉样变性1例

患者女性,66岁,1年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛,无先兆,疼痛剧烈,如刀割样。疼痛时伴上下唇麻木感,伴恶心,无呕吐。外院CT示右侧额顶叶、鞍旁可见高密度影,周围可见大片低密度影,邻近侧脑室受压,中线结构略左移。为进一步诊治遂就诊于我院,头颅MRI示右侧鞍旁及桥小脑脚区可见宽基底异常信号,T1WI低信号,T2WI稍高信号,增强后病变明显强化;右侧额顶叶脑外间隙内可见宽基底占位,T1WI低信号,T2WI稍高信号,增强明显强化,邻近脑膜增厚并明显强化,邻近脑实质内可见片状水肿(图1)。

直肠黏膜相关淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤1例报告

黏膜相关淋巴样组织结外边缘区(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤可以在很多部位发生,其中胃MALT淋巴瘤最常见,而原发性直肠MALT淋巴瘤极为罕见。本院收治1例直肠MALT淋巴瘤。现报道如下:1临床资料患者女,63岁。因反复大便带血2个月,于2014年9月17日入住消化内科。患者2个月前开始无明显诱因出现反复大便带血,不伴腹痛。

肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤合并肺腺癌1例

患者男性,65岁。既往有吸烟史10余年,2017年11月无诱因开始出现胸闷,伴咳嗽、咳痰,当地医院胸部CT示:右肺下叶软组织肿块影(29 mm×50 mm),右侧胸腔积液。予以胸腔置管引流胸水,胸水细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。于2017年11月就诊于郑州大学附属肿瘤医院,生化检查及肿瘤标志物均正常;全身影像检查除右下肺占位及右侧胸腔积液,未发现其他部位占位性病变。

肝脏原发结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤1例

1病例资料患者,女,55岁,半月前体检发现肝脏占位,患者自觉一般状态良好,无特殊症状,为确诊及治疗收入我院。实验室结果显示甲胎蛋白、糖类抗原(包括CA199、CA125、CA153)及癌胚抗原均为阴性。影像学:CT扫描(图1A):肝左内叶团块状低密度影,边界清晰。MRI平扫:肝左内叶见稍长T_(1)WI(图1B),稍长T_(2)WI信号(图1C)影。

原发性喉黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤2例报告并文献复习

黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(extranodalmarginalzone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue)简称MALT淋巴瘤,可发生于胃肠道、唾液腺、肺脏等器官组织,喉部MALT淋巴瘤极其少见,国内外文献多为个案报告[1-3].现回顾性分析我院收治的2例原发性喉MALT淋巴瘤患者的病历资料,并结合相关文献对本病的诊治进行探讨.