应用结构化评估工具提高慢性创面患者的观察

目的护理人员通过使用结构化评估工具对慢性创面患者的病情以及治疗效果进行评估。方法从该院在2019年4月-2020年1月间,收治的慢性创面患者中随机抽取60例患者,对照组患者通过常规的评估表对患者进行评估,观察组患者通过应用结构化评估工具进行评估,对比两组结构化评估工具的应用效果。结果观察组患者的护理治疗有效率为93.3%(28/30),对照组患者的护理治疗有效率为66.7%(20/30)(χ^2=15.365,P<0.05);观察组患者的护理总满意度为96.7%(29/30),对照组患者的护理总满意度为70.0%(21/30),(χ^2=16.235,P<0.05);观察组患者的焦虑评分为(30.58±4.61)分,抑郁评分为(29.54±3.32)分,对照组患者的焦虑评分为(40.49±5.02)分,抑郁评分为(35.67±3.46)分,两组比较差异有统计学意义(t=5.263、5.635,P<0.05)。结论对于慢性创面患者,应用结构化评估工具对患者的病情、治疗效果、护理满意度以及不良心理变化情况进行评估,可以有效改善患者的病情,值得推广。

MiniQuest辅助客观结构化临床技能评估在外科临床技能考核中的应用

为探讨MiniQuest辅助客观结构化临床技能评估(objective structured assessment of technical skills,OSATS)在外科临床技能考核中的应用价值,将2018年5月至2019年5月在兰州大学第二医院肿瘤内科实习的临床医学生90人,通过随机数字表法分为试验组(MiniQuest辅助OSATS)及对照组(传统OSATS),分别在3个月培训后进行考核及问卷调查,对两组结果进行评价分析。实践表明,MiniQuest辅助OSATS在外科临床技能培训中具有明显的优势,尤其是在精确评估和细化培训内容方面可以显著提升本科生的外科操作能力,从而提高教学质量。

客观结构化教学评估(OSTE)在教学查房能力训练中的应用

客观结构化教学评估(OSTE)是一种新型的教学评估与培训的方法。重庆市中医骨科医院通过设置标准化教学场景,培训标准化学生、患者,运用分站式教学查房实践,并及时进行教学查房反馈的方式,来训练临床带教老师教学查房能力,从接受训练的临床带教老师、标准化学生、教学专家三个维度来评价客观结构化教学评估(OSTE)在带教老师教学查房能力训练中的作用。

RUCAM诊断药物性肝损伤的进展及其与结构化专家观点评估法的比较

药物性肝损伤(DILI)的诊断迄今仍主要依赖排除法,其中最常用的是Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)。自1993年发布第一版RUCAM量表以来,2015年又推出了第二版RUCAM量表,对各要素的定义和评分标准进行了适当修订和具体阐述。结构化专家观点评估法(SEOP)是美国DILI网络前瞻性研究所采用的因果关系判断法,因程序过于复杂和耗时耗力,故难以在临床上应用。介绍了RUCAM的研发历史、应用方法,以及2015版RUCAM的改进之处,并简要比较了RUCAM和SEOP诊断DILI的倾向性差异。指出RUCAM和SEOP均存在明显的观察者之间和观察者内部的评估差异,因此有必要探索更为客观、可重复性好、准确且简便的DILI诊断策略。

会计教育中知识结构评估的研究

众所周知,知识结构是各个专业领域的专业技能的决定因素。知识结构评估是教师了解学生的知识结构是否朝着合适的方向发展、鉴别学习或培训是否有效的方法。然而这种评估很少被应用到会计教学之中。本文探索了一种评估技术,即路径查找技术,能将它容易地应用到会计教学实践中,评估学生的知识结构,并提供了在会计教育中应用该技术的实际案例。结果说明该技术的评估结果能够反映会计教学情况。

一种结构化的化工系统人因失误概率评估方法

化工生产系统高度非线性且复杂耦合化,使现有人因可靠性分析(HRA)技术难以直接应用,且分析结果的有效性和准确性差。为此,本工作将人因-危险和可操作性分析(人因HAZOP)与贝叶斯网络(BN)相融合,提出了一种结构化的化工系统人因失误概率评估方法。通过概述人因HAZOP的作业任务,筛选引导词和偏差,形成结构化的人因HAZOP报告,并据此构建BN模型,求解化工系统人因失误概率。以丙烯酸甲酯虚拟仿真工厂的酯化反应为例,人因失误概率的计算结果为0.0004,且主要人误行为是维护人员遗漏。对该化工系统进行传统CREAM分析,人因失误概率结果为0.0001~0.01。与传统CREAM相比,这种结构化方法能够高效且精确地评估化工系统人因失误概率。

客观结构化临床技能评估联合MiniQuest在神经介入专科医师培训中的应用

目的探讨客观结构化临床技能评估(OSATS)联合MiniQuest在神经介入专科医师培训中的应用价值。方法将46位神经介入培训学习的医师采用随机数字表法分为对照组和观察组,各23人。对照组采用OSATS教学,观察组在对照组教学方法的基础上联合MiniQuest教学。6个月后比较2组的教学满意度及培训前后的考核成绩、各项培训成绩。结果培训后2组考核成绩及各项培训成绩均明显提高,与同组培训前比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组考核成绩及动静脉穿刺、血管鞘置入、导管选择和操作、手术操作技巧和熟练程度提高更明显,与对照组培训后比较差异均有统计学意义(P<0.05);培训后观察组在能提高操作速度、涉及更多操作细节、更能反映医师优缺点、更强调实用技能、更精准评估技能掌握方面的教学满意度明显高于对照组,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论OSATS联合MiniQuest教学在神经介入专科医师考核中具有明显优势,尤其在提高操作速度及操作细节方面有较高的满意度。

手把手传授与录像演示在胎头吸引器助产教学中的效果评估

目的评价两种教学方法在胎头吸引器助产模拟培训中的效果。方法将49名住院医师随机分为两组,一组有导师现场讲解并手把手演示操作(简称“导师组”),另一组通过录像观看理论讲解和演示操作(简称“录像组”)。两组均在课前和课后进行自信心问卷调查,前者在听导师讲解课件后、后者在观看录像后进行理论笔试,最后进行实际操作并采用客观结构化的技能考核评估体系评分。结果在课后的问卷调查中,导师组比录像组对模拟培训重要性的评价更高(4.96±0.20 vs 4.68±0.48,P<0.05);在笔试的环节,导师组的得分显著高于录像组(83.00±7.18 vs 70.56±10.37,P<0.001);实践操作评分方面,导师组在检查设备完整性(0.96±0.20 vs 0.52±0.51,P<0.01)、俯屈点的正确放置(0.50±0.51 vs 0.08±0.28,P<0.01)和客观总分(6.79±1.02 vs 5.32±0.95,P<0.001)明显优于录像组。导师组在放置胎吸前后检查软组织受夹(0.63±0.50 vs 0.32±0.48,P<0.05)方面优于录像组。结论导师组手把手教学的模拟培训效果总体优于录像组,两组均能增强学员学习和运用助产技能的自信心。

大型海军舰船研制技术风险综合评估的一种结构化方法

给出了海军舰船系统的产品分解结构,以美国NASA所提出的技术成熟度等级(TRL)为基础,探讨了各个TRL级别对应的工程标志,提出了确定底层单元技术成熟度的2种实施方式.在系统指标综合过程中,提出并分析了确定底层单元TLR权重的技术需求和难度因子、技术关键程度因子和技术重要程度因子,给出了权重要素的三维表示方法,基于工程知识和应用经验确定了三类权重的确定方法.在此基础上,给出了各一级系统以及全舰级别TRL的计算表示法和图形表示法,并对进一步的研究方向进行了分析.

结构化护理风险评估在神经重症监护病房护理中的应用研究

探究神经重症监护病房护理中结构化护理风险评估的应用效果。方法 采集104例青岛市黄岛区人民医院神经重症监护病房2021年4月至2023年4月收治患者临床资料进行回顾性分析。52例实施神经重症监护病房常规护理纳入常规组,52例在常规护理基础上应用结构化护理风险评估与记录系统纳入评估组,评价2组护理成效。结果 (1)评估组安全管理(18.58±1.15)分、操作技能(19.44±0.25)分、服务态度(18.77±1.44)分、文书书写(19.52±0.34)分、教育沟通(18.05±1.32)分、护理质量总分(94.36±3.64)分,均高于常规组(t=4.310~13.948,P<0.05);(2)评估组入院评估时间(2.95±0.65)min、交接班记录时间(2.45±0.69)min、风险评估时间(2.01±0.74)min、服务响应时间(2.77±0.63)min、出院评估时间(2.43±0.94)min,均短于常规组(3.54±0.54)min、(3.68±0.95)min、(2.87±0.61)min、(3.65±0.44)min、(3.55±0.57)min(t=5.035~8.258,P<0.05);(3)评估组护理风险事件发生率3.85%,低于常规组15.38%(X²=3.983,P<0.05);(4)评估组焦虑(16.65±4.74)分、睡眠障碍指数(7.98±3.18)分,低于常规组,健康状况(77.41±8.25)分,高于常规组(t=2.914~3.377,P均<0.05);(5)评估组患者满意度96.15%,高于常规组82.69%(X²=4.981,P<0.05),护理人员满意度达到75%及以上。结论 结构化护理风险评估的有效应用对护理质量、效率、效果、满意程度提高存在积极影响,可在一定程度上减少护理风险事件发生率,更好维护患者健康。

OSTE反馈策略对住院医师规范化培训指导医师TBL师资培训的效果研究

目的探讨以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)结合客观结构化教学评估(objective structured teaching evaluation,OSTE)反馈策略对住院医师规范化培训(简称住培)指导医师师资培训的应用效果。方法选取2021年4月至2023年3月在广东省2家医院分6批次参与广东省住培普通师资培训班的245名指导医师作为研究对象。课程通过让指导医师体验TBL应用实例的教学过程、研讨TBL逆向教学设计的核心问题、进行TBL住培教案设计与模拟现场TBL授课等环节进行TBL师资培训工作坊模式教学。采用OSTE反馈策略强化指导医师TBL教学能力,采用问卷自评的方式评估培训效果,并采用问卷调查了解培训前后指导医师对TBL教学法的培训需求与反馈意见。结果61.8%的指导医师此前未接受过TBL培训,指导医师在培训后对TBL教学法的掌握明显提高(98.2%比44.2%,P<0.001),100%的指导医师愿意在今后的住培教学中尝试使用TBL教学法。97.8%的指导医师对本次培训模式表示满意。结论TBL教学法有助于指导医师培养住院医师自主学习能力和团队合作能力,采用OSTE反馈策略对指导医师进行TBL师资培训的效果满意,可进一步在住培师资培训中进行推广应用。

客观结构化临床技能评估(OSATS)的研究进展及在胸外科的应用前景

胸外科手术的规范化和质量控制一直缺乏统一的标准。理想的手术质量评估标准应该具备以下几个条件:客观公正,内容专业,结构细化,可量化。客观结构化临床技能评估(OSATS)是近年来发展形成的对手术操作质量进行考评的可靠方法。本文通过回顾相关文献,就OSATS发展历程及其在胸外科手术技术评价和质量控制方面的前景做一综述。

再议客观结构化教学评估：两个关键问题

客观结构化教学评估（OSTE）是依托标准化学生和教学场景,培训和客观评估临床师资教学能力的新方法.培训教学技能、评估教师培训项目的效果、评估教师教学能力是其主要应用方向.在设计OSTE前,应厘清教学能力、教学技能、教学场景之间的区别和联系.虽然不同研究中OSTE培训和评估的教学能力有差别,但可归纳为教学管理知识和特定的教学技能两方面.鉴于OSTE在教师培训和评估方面应用的巨大潜力,广大医学教育工作者应积极探索.

客观结构化教学评估在临床教学能力评估中的应用

评估临床教师的教学能力是医学教育中的难点。客观结构化教学评估（OSTE）采用类似客观结构化临床考试（OSCE）的形式，建立一系列由标准化学生模拟的临床教学场景，通过对临床教师在不同场景中教学能力的观察和评估，来全面、客观衡量其教学能力。教学场景的设计、标准化学生的培训和评分标准的确定是OSTE能否成功的关键。

客观结构化教学评估在全科基层实践师资教学能力评估中的应用

目的在全科基层实践师资教学能力评估中试用客观结构化教学评估(OSTE),了解师资教学能力并探索这一方法的应用前景。方法2017年12月使用OSTE对上海市奉贤区28名基层实践师资进行教学能力评估,并以问卷形式调查师资、考官和标准化学生(SS)对OSTE的评价。结果28名基层实践师资年龄(37.3±4.2)岁,女性23人(82.1%),基层带教(2.8±2.1)年。5个OSTE站点考核中,总分最高的为第1站自我展示(88.1±2.7)分,最低的为第3站门诊教学的第2版块体格检查反馈(70.8±14.5)分。基层工作年数<15年的师资在第5站医患沟通教学上的总分高于基层工作年数≥15年的师资[(80.1±8.5)分比(71.6±7.1)分,t=2.902,P=0.007]。除"能够适应这种形式的考核"外,调查对象在其余4个方面的评价中选择"很好"的比例均≥50%。考官和SS"推荐使用OSTE作为全科师资教学能力评估的主要方法"的总体意愿强于师资(Z=2.836,P=0.005)。结论OSTE这一评估方法得到普遍认同,但全科基层实践师资在专业能力、全科理念、教学能力认知和接受OSTE意愿上均有待加强。

全科师资客观结构化教学评估(OSTE)使用需求调查及考站设计分析

目的调查全科师资客观结构化教学评估(OSTE)的使用需求,了解其常见教学场景和方法,以便后续OSTE考站设计。方法2016年4月对参加全国全科医学骨干师资培训班的161名临床师资和110名基层实践师资进行网络和纸质问卷调查,调查内容包括基本资料、OSTE使用需求、临床教学场景出现频率和教学方法使用频率。结果86.3%(234/271)选择"愿意使用OSTE评估教学能力",92.3%(250/271)选择"愿意使用OSTE来培训教学能力"。临床师资中选择"曾有上级师资观察过其教学过程并提出反馈意见"的比例高于基层实践师资[68.3%(110/161)比40.9%(45/110),χ2=20.060,P<0.001]。临床教学场景出现频率中选择"经常"和"总是"的合计比例较高者为"指导学生修改病历"64.6%(175/271)、"教授医患沟通的技巧"60.9%(165/271)、"观察学生的某次临床诊疗过程,并给予反馈"57.9%(157/271),两类师资相比差异无统计学意义(均P>0.01)。教学或评估方法使用频率中选择"经常"和"总是"的合计比例较高者为"临床教师评语"60.9%(165/271)、"笔试形式的知识测验"52.4%(142/271)、"基于问题的学习"38.0%(103/271),两类师资相比差异亦无统计学意义(均P>0.01)。结论全科师资中OSTE评估和培训需求强烈。考站设计应根据调查结果选择临床常用教学场景和方法,无需区分临床师资和基层实践师资间的差别。

结构化护理风险评估在神经重症监护病房护理中应用

分析应用结构化护理风险评估进行神经重症监护病房(NCCU)护理的应用效果。方法:选取2021年7月~2022年6月神经重症患者83例,其中41例行结构化护理风险评估设为A组,常规护理管理42例设为B组,比较护理质量、风险事件、患者生活质量、护理人员满意度。结果:护理质量比较,A组[(99.98±0.02)分]高于B组[(77.25±7.10)分],差异有统计学意义(P<0.05);风险事件比较,A组发生率[2.44%(1/41)]低于B组[16.67%(7/42)],差异有统计学意义(P<0.05);生活质量比较,A组[(79.56±7.25)分]高于B组[(70.08±8.16)分],差异有统计学意义(P<0.05);护理人员满意度比较,A组[95.12%(39/41)]高于B组[83.33%(35/42)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过实施结构化护理风险评估,可显著提高神经重症监护病房护理质量,减少护理风险事件,提高神经重症患者生活质量,护理人员应用评价较好,满意度较高,实施效果显著。

虚拟腔镜与3D打印在泌尿外科教学中的应用研究

目的研究虚拟腔镜结合3D打印技术在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法选取本院2019年7月—2020年7月泌尿外科住培生44名,随机分为两组,其中对照组以LBL结合PBL模式教学,实验组额外引入虚拟腔镜结合3D打印技术教学。教学结束后,对住培生进行虚拟腔镜基本操作能力考核,虚拟前列腺电切术能力考核,并比较两组得分。结果实验组在基本操作的夹持与抓握完成人数、双手动作完成人数、进出针点准确率以及各项目用时均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在虚拟前列腺电切术OSATS评价的总分、手术分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在非手术分上组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在泌尿外科临床教学中引入虚拟腔镜结合3D打印技术能够提高住培生腔镜操作能力。

导师现场传授与录像演示在产钳助产模拟教学中的效果评估

目的比较导师现场传授与录像演示培训方法在产钳助产模拟教学中的培训效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,连续纳入2019—2021年度在北京协和医院产科轮转的49名住院医师为研究对象,用随机数字表的方式分为导师组(24名)和录像组(25名),模拟教学课导师组由导师现场讲解并亲自演示操作方法,录像组观看录像学习理论知识和操作演示。两组均于模拟教学课前、后行自信心问卷调查;采用理论笔试和客观结构化的技能考核评估体系评估学员掌握产钳助产操作技能的程度,比较两组的差异。结果模拟教学课后,导师组和录像组的自信心调查结果在每一项上均高于课前,提高分数分别为理论知识掌握程度(1.54±0.98)与(1.40±0.71)分,操作方法掌握程度为(1.42±0.93)与(1.80±0.87)分,对产钳结构的了解为(1.63±1.10)与(1.88±0.93)分,独立操作的信心为(1.13±0.90)与(1.00±1.08)分,对模拟教学的评价为(0.21±0.51)与(0.16±0.55)分,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。在笔试的环节,导师组的得分高于录像组[(83.00±7.18)比(70.56±10.37)分],差异有统计学意义(t=4.86,P<0.001);实践操作评分方面,导师组的核查表总分[(6.17±1.46)比(4.72±1.65)分]及“右叶放置”[(0.71±0.46)比(0.20±0.41)分]、“正确的牵引”[(0.85±0.31)比(0.56±0.51)分]的得分均高于录像组,差异均有统计学意义(U=155.49,P=0.003;U=147.54,P<0.001;U=213.86,P=0.036)。结论导师组现场传授的模拟教学效果总体优于录像组,两组均能增强学员学习和运用助产技能的自信心。

重症患者压力性损伤风险预测模型及预测效果检验

目的构建重症患者压力性损伤风险预测模型,并对其预测效果进行验证。方法选取2019年2—9月入住天津医科大学总医院重症医学科的重症患者,采用队列研究,收集患者相关资料,以是否发生压力性损伤为因变量,对相关资料进行单因素和多因素分析建立预测模型,并进行风险分层和预测效果检验。结果重症患者329例,发生压力性损伤48例;对11个影响因素的单因素分析,血乳酸、体温、ICU住院日数、Braden评分、意识状态、年龄、升压药物治疗是压力性损伤发生的可疑影响因素,差异均有统计学意义(Z值为2.575~3.694,χ^(2)值为6.800、30.510、6.344,P<0.05或0.01);可疑影响因素带入二元Logistic回归分析结果显示,患者入ICU 24 h内体温、Braden评分、意识状态、年龄及ICU住院时间是压力性损伤发生的独立影响因素(P<0.05或0.01),建立预测模型。内部验证构建模型有统计学意义且拟合度好,灵敏度为66.7%,特异度为72.2%;根据模型进行风险分层,高危组与低危组差异有统计学意义(t值为-33.371,P<0.01);临床验证预测效果特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.758。结论构建的预测模型是重症患者临床特征的客观指标科学组合有统计学意义;有预测重症患者发生压力性损伤风险的能力;同时具有良好的区分度,对重症患者风险分层管理提供理论依据,具有临床应用价值。