川渝公立医院医疗费用变化趋势及结构变动分析

[目的]分析川渝公立医院医疗费用结构变动情况,为川渝联动控制医疗费用提供参考。[方法]使用结构变动度分析法讨论2016-2021年川渝公立医院医疗费用变化及结构变动情况。[结果]2016-2021年,四川、重庆次均门诊费用年均增长速度分别为4.54%和4.64%,次均住院费用的年均增长速度分别为4.10%和4.25%,门诊费用中,药费占比最大,并呈逐年稳步下降趋势,结构变动值整体为负数,结构贡献率为50%,结构变动活跃;住院费用中,其他费用占比最大,并呈逐年上升趋势,结构变动值整体为正数,结构变动活跃度低于药费。[结论]川渝两地药费控制效果明显,但结构变动活跃,仍是医疗费用调整重点;两地检查治疗费、其他费用结构调整不一致,需要重视医务人员劳动技术价值、卫生材料费用的调整,进一步优化医疗费用结构。

基于结构变动度分析法的呼吸与危重症医学科疾病诊断相关分组超支病例用药管理实践

目的促进临床合理用药,为住院费用的精细化管控提供参考。方法选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月(干预前)、2020年7月至12月(干预后第1年)、2021年7月至12月(干预后第2年)进入疾病诊断相关分组(DRG)且住院时间在2~60 d的出院患者,根据2018年版中国疾病诊断相关分组(CN-DRG)的分组方式,以北京市市属三级医院平均水平为参照,按DRG模拟收费,比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例(简称超支病例)的总体变化情况。采用结构变动度(DSV)分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别(包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他)、结构变动[包括结构变动值(VSV)、DSV及结构变动贡献率]进行分析;对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评,筛选病例,评价用药合理性。结果共纳入90组DRG组,涉及6214例患者,总超支1131例患者。与干预前比较,干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加,病例组合指数(CMI)均显著升高(P<0.05),费用消耗指数均显著降低(P<0.05);干预后第1年和第2年超支患者的总超支率均显著降低(P<0.05)。结构分析结果显示,药品、医疗和医技费用VSV均较大,是影响超支病例住院总费用的主要因素。干预前超支病例数排名前4的DRG组,分别为住院时间<7 d的恶性增生性疾病支持性治疗(RU14组),呼吸系统感染/炎症、不伴合并症与伴随病(ES15组),慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11组),呼吸系统感染/炎症、伴合并症与伴随病(ES13组),存在不同程度不合理用药问题,主要包括药品选用不适宜、给药途径不合理、无指征用药、超药品说明书用药等。结论结合DRG指标和结构变动贡献率可“靶向”临床用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。

2016年-2020年辽宁省县级中医医院医疗费用变动情况分析

目的:研究2016年-2020年辽宁省县级中医医院医疗费用变化情况,为医院进一步优化医疗费用结构提供依据。方法:抽样调查法、结构变动分析法。结果:医疗费用变动较大,院均总收入升高,医务性费用收入逐年上升,药占比显著下降,次均门诊住院费用逐年升高。结论:财政补助收入逐年增长,但还需持续加大政府投入力度,探索其他财政补偿渠道;医疗费用结构有待调整;医务人员技术劳务价值在逐步体现,但仍需科学合理调整医疗服务价格;药占比显著下降,取消药品加成政策效果显著。

低收入群体收入结构变动及优化路径研究——以福建省A市246户样本追踪数据为例

【目的/意义】在巩固脱贫攻坚成果大背景下,如何促进低收入群体稳定持续增收问题成为焦点,通过分析福建省A市在促进低收入群体增收中采取的政策、成效及不足,探索更高效的收入可持续增长措施,为其他地区提供借鉴。【方法/过程】运用灰色关联分析法和结构变动分析法对2018—2020年福建省A市低收入群体人均年收入和各单项收入进行实证分析。【结果/结论】结果显示:福建省A市政府政策有利于低收入群体收入结构多元化,促进各单项增收;但存在经营性收入占比过小、工资性收入增幅下降和过度依赖转移性收入等问题。基于此分析,建议从促进经营性收入提高、保持工资性收入增长和差异化发放转移性收入3个方面进一步优化低收入群体的收入结构。

城市公立医院住院费用结构变动的研究——基于医改试点城市常州市和泰州市的典型调查分析

本文基于2014-2016年（公立医院改革前后三年）的数据,选取具有代表性的试点城市常州市代表江苏省的苏南地区、泰州市代表苏中和苏北地区,采用结构变动分析法对这两个地区的公立医院住院费用的结构变动进行分析发现,药品费用、治疗费用、材料费用等对常州和泰州市的结构贡献率都很大,这些是影响医院住院费用结构的主要因素。找出阻碍费用降低的因素以及费用结构的不合理之处,并为公立医院的综合改革提供思路。

1408例鼻咽癌患者内科治疗住院费用的新灰色关联分析

目的分析四川省某三甲医院鼻咽癌患者内科治疗费用的变化及影响因素,为卫生行政主管部门规划医疗保障制度提供科学依据。方法采用新灰色关联法及结构变动度法对2008年1月-2015年12月的1408例鼻咽癌内科治疗患者的费用进行定量分析,使用DPS数据处理系统V7.05及Excel 2016软件进行数据统计分析。结果药品费所占总费用的构成比例最高(45.66%),其次为放射费(30.45%);床位费与总费用的相关系数最高(0.9688),其次为治疗费(0.9577);放射费的结构变动值(23.71)最高,呈正向变动,且结构变动贡献率最高为46.79%,其次为药品费(-18.87),结构变动值呈负向变动,结构贡献率(37.23%)仅次于放射费。结论新灰色关联法、结构变动度法分析鼻咽癌内科治疗费用,可为医疗费用控制提供量化指标,以利于努力寻求降低患者住院医疗费用的最佳途径。