CHS-DRG和耗材集采下关节置换病组费用结构变化研究

目的:研究CHS-DRG付费联合人工关节集采改革措施实施前后关节置换病组(IC29)住院患者费用结构变化情况及影响因素,揭示改革给医院运营带来的影响。方法:分析北京某三级医院改革实施前后IC29病组住院患者的信息以及住院费用变化情况;运用结构变动度分析法,分析病组费用变化的主要类别和方向。结果:改革前后IC29病组次均住院费的结构变动度为39.4%,其中耗材费、手术费是影响住院费用变动的主要项目,累计贡献率为80.15%。改革后月均住院患者人次增加,次均住院费与耗材费下降,手术费占比升高,DRG医保盈余升高。结论:改革措施推进了CHS-DRG落地实施,使IC29病组住院费用结构趋于合理化,增加了医院可支配收入,降低了患者就医负担。但体现医务人员劳动技术价值的手术治疗费增幅有限,改革面临可能出现的诸多负性问题,需要进一步研究制定配套政策。

DRG高倍率病例特征及住院费用结构分析

目的:分析DRG高倍率病例特征及住院费用结构,为医院精细化管理和科学控费提供参考依据。方法:选取某三甲医院2021年度高倍率病例1 618例,正常倍率病例37 738例。描述高倍率病例特征,比较高倍率组与正常倍率组的差异,采用灰色关联度分析高倍率病例住院费用的关联结构。结果:与正常倍率组相比,高倍率组在住院天数、性别、次诊断数量、出院情况以及除其他类费用外的所有住院费用均存在显著差异(P<0.05)。住院费用结构中,多组诊断费与住院总费用关联最大。总体灰色关联度排序中诊断费关联最高,治疗费次之,西药费对住院总费用的影响高于中药费。结论:应推动特病单议和专家评审制度,鼓励新技术及重点专科建设;科学制定高倍率病例认定标准,落实医保办专人包保联动制;加强高倍率病例审核,创新智能监管手段;优化临床路径管理,促进中西医结合治疗。

DRG付费对脑梗死患者费用结构及医疗行为的影响研究

[目的]分析DRG付费对脑梗死患者的住院费用结构及医疗行为可能产生的影响,了解DRG付费实施后对临床产生的影响及医疗机构的应对措施。[方法]分析首都医科大学宣武医院DRG付费改革前后“脑梗死”病组837例患者的费用结构,并结合对该院162名临床医生发放的问卷进行调查,统计分析费用构成及医疗行为变化情况。[结果]DRG付费后“脑梗死”患者费用构成中药占比明显下降,检查费、化验费、治疗费占比显著提升,平均住院日有所降低。DRG付费后医疗机构可能存在异化行为和患者选择偏见的风险。[结论]研究表明DRG付费制度对优化医疗机构费用结构、提高治疗效率起到积极作用,也对医疗行为的规范起到了促进作用。同时也产生了推诿病人、低码高编等异化行为,医保经办机构应积极探索适应DRG付费制度的监管新措施。

DRG付费下医院高倍率病例现状及费用结构分析——以武汉市某三甲医院为例

目的:通过分析武汉市某三甲医院DRG支付实施3年中高倍率病例的特征,探索高倍率病例的管理方法。方法:以武汉市某三甲医院2021年1月—2023年12月DRG入组病例中的高倍率病例为研究对象,采用描述性统计方法分析高倍率病例的基本特征和费用结构。结果:样本医院3年间的高倍率病例合计1585例(2.40%),年龄为64.00(51.00,74.00)岁,住院天数为15.06(10.00,24.66)天,病组权重为0.59(0.30,0.93)。所有患者的住院费用中位数为27116.08元,单项费用占比超过10%的三个单项费用分别是药费(22.85%)、检验费(17.94%)和治疗费(10.32%)。病例数前三位MDC为MDCB、MDCE和MDCC,前三位ADRG为BR2、ES2和CX1,前三位DRG病组为BR25、ES25和ES23。结论:样本医院高倍率病例发生率相对稳定,且以非疑难重症病组为主,尽管患者例均住院费用变化较小,但6个关键单项费用持续变化。建议从实施病种分类管理、规范临床路径、开展DRG数据分析和加速信息化建设等方面对高倍率病例进行管理。

DRG高倍率病例费用结构分析及相关影响因素研究

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)高倍率病例费用结构,研究影响住院费用的相关因素,合理利用DRG评价指标,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法以2021年1月—2022年6月广西某三甲医院为样本,描述分析高倍率病例特征,运用SPSS 26.0统计学分析各因素对费用的影响。结果数据来源为从医保平台选取2021年1月—2022年6月DRG终审数据,高倍率病例6217例,占比5.76%,内科组与外科组在高倍率病例占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在单因素分析中,权重、科室类别对高倍率病例住院费用有显著影响(P<0.05),而医保类别与高倍率费用无关(P>0.05)。结论权重递增结合费用倍数递减的方式制定高倍率病例认定标准是相对科学合理的,但同时应加大对违规入组病例审核力度,重视目前实际付费阶段存在的问题,转变传统医保按项目付费观念,多种付费方式相结合,合理利用DRG评价指标,以更好适应DRG支付方式改革。

陕西省某三甲医院剖宫产病例DRGs分组效果及费用结构分析

目的探讨剖宫产病例DRGs细分组效果及费用结构。方法收集陕西某医院2020年1月~2022年6月剖宫产病例的病案首页数据(n=3038),依据CHS-DRG分组方案进行病例组合,分析分组效果和费用标准,以及费用结构情况。结果按照CHS-DRG分组方案将剖宫产划分了4个DRGs组,OB23组病例最多(55.92%),OB21组病例最少(2.17%)。各DRGs组住院费用的CV值为0.2~0.7,RIV为87.92%~98.14%,分组效果较好;不同DRGs组住院费用有统计学差异(χ^(2)=195.41,P<0.01),超标费用病例共177例(5.83%),各组超标费用比例均<10%;不同DRGs组住院费用各项构成比间有统计学差异(P<0.01),耗材费、药品费、麻醉手术费用占比均是不同DRGs组费用构成的前三位。结论剖宫产病例的DRGs细分组较合理,对陕西省建立符合本土情况的剖宫产DRGs细分组方案和标准费用可提供科学的依据和参考;剖宫产住院患者的费用结构仍需优化,强化药品和耗材的合理使用,有效控制医疗费用。

公立医院基于DRGs的精细化费用管理探索——结合临床路径的费用结构分析

为推广实施DRG付费、优化临床路径管理、提高优质医疗资源配置效率、实现精细化成本管控提供参考,对广东省某三甲综合医院2019年的患者病案首页进行DRG分组,每组按照入径与否进行分类,运用结构变动度和增量贡献率评价住院费用结构变化的特征,分析不同DRG分组患者临床路径的管理与住院费用结构情况。发现用于分析的DRG病种总体治疗费(20%以下)和综合医疗服务费(10%以下)占比偏低;部分DRG病种(如WB23)入临床路径能够在耗材、诊断和药品等项目上有效控制住院费用,但仍有部分DRG病种(如FE15)的临床路径管理有待优化,样本医院能够为这部分病种患者提供更低的耗材类费用或诊断费。建议重视病案首页信息填写,加强病案信息化建设;进一步优化费用结构,体现医务人员劳动技术价值;重视DRG病种与临床路径的深度应用,实现精细化成本管控;进一步实现临床路径与DRG的有机统一,共同提高优质医疗资源配置效率。

日间手术管理对医疗费用及其结构影响的中断时间序列分析

目的了解广西壮族自治区某三级甲等医院实施日间手术管理对医疗费用及其结构的影响。方法选取该院2018年5月实施日间手术管理后开展日间手术量最多的10个病种,采用中断时间序列分析法,研究2017年1月至2020年12月期间各病种的平均住院费用及各费用占比的水平变化和趋势变化。结果本研究共纳入4400例患者,乳腺良性肿瘤、胆囊结石/胆囊息肉和急性单纯性阑尾炎的平均住院费用在开展日间手术管理前呈上升趋势,开展日间手术管理后呈下降趋势,每月降幅分别增加504.9元、968.2元和768.74元。部分病种的材料占比和检查检验占比在开展日间手术管理后有所下降。结论该院实施日间手术管理后,大部分病种的平均住院费用逐渐下降,各病种的费用结构因日间手术特点的不同而各有不同的变化;医院可进一步拓展日间手术的覆盖病种,增加手术量。

急性心肌梗死DRG住院费用新灰色关联与结构变动分析

目的通过探索住院费用结构变动和关联规律,为费用结构进一步优化和公立医院绩效改革提供参考依据。方法利用结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率分析不同疾病诊断相关分组(DRG)费用结构变动情况,用新灰色关联分析各分项费用与次均费用之间的关联程度。结果药品费(关联度0.970)、诊断费(关联度0.887)、材料费(关联度0.834)是影响住院费用的主要因素,FM11、FM21、FM31结构变动度最大,综合医疗服务费、治疗费、诊断费、药品费、材料费、治疗费结构变动贡献率最大的分别是FQ11、FQ11、FR17、FM11、FB19、FM21。结论药品集采、耗材带量采购背景下,急性心肌梗死患者住院费用结构有待进一步优化,医疗服务价值和医务人员技术价值有待进一步提升,公立医院有待实现以价值为导向改善比价关系和以“国考”体系为契机“提质控费”。

DRGs病种组NB23和NB25的费用结构分析与策略探讨

通过对NB23和NB25两个显亏病种组的费用结构分析,发现平均住院日、诊查环节总费用、治疗环节总费用、材料费和总药费是亏损发生的危险因素,术前平均住院日为保护因素,依此提出从医院层面加强成本控制、从科室层面提高医疗效率、从管理层面强化质量监管、从发展层面鼓励技术创新、从政策层面支持支付标准动态调整等策略建议,以探索在DRG付费制度下的精益化管理模式。

工程项目全寿命周期费用结构体系研究

全寿命周期费用结构体系是工程项目全寿命周期费用管理的重要方法。以南京地铁1号线建设项目为依托,提出二维费用结构矩阵和费用映射模型构成的工程项目全寿命周期费用结构体系。运用此方法,可以实现项目全寿命周期费用的跟踪管理,及时掌握项目全过程的费用情况;可以在不同的层次组织汇总项目费用信息,对项目费用进行分层次分析与控制;可以在项目不同阶段对任意层次的费用控制单元的费用要素进行管理,实现工程项目全寿命周期费用的优化管理。

基于灰色成分数据模型的医疗费用结构变动趋势预测研究

目的介绍并应用灰色成分数据模型研究住院医疗费用结构变动规律,为定量化研究提供理论依据。方法以某大型三级医院2003～2009年住院医疗费用结构比率为原始数据序列,对原始数据序列进行对数变换后,建立GM(1,1)模型进行预测,计算成分数据预测值。结果医疗费用结构的变动可以通过灰色成分数据模型灵敏反映,模型拟合精度为优,可用于外推预测。结论灰色成分数据模型能很好的反映医疗费用结构变动趋势和规律,其将在医疗费用结构定量化研究以及卫生统计的其他领域的研究中具有重要意义。

浅析取消药品加成调整医疗服务价格后费用结构变化

目的为了了解军队医院参与地方医改取消药品加成后医疗服务价格体系调整对医疗费用结构的变化情况。方法对医院2014年上半年和2015年上半年的费用进行回顾性分析,在描述性统计基础上,分析价格调整前后的费用结构变化情况,结果取消药品加成调整医疗费用价格对解决人们关注的"看病贵"起到积极有效作用。结论依托政府政策调控医疗服务价格,通过医院更新管理模式以适应新形势的变化,才能使医院更好地发展。

海南省某三甲医院急性阑尾炎的住院费用结构及影响因素分析

目的:通过对海南省某三甲医院急性阑尾炎患者的住院费用及影响因素的分析,找出住院费用结构中存在的问题及影响住院费用的主要因素,为控制医疗费用过度增长提供科学依据。方法:采用单因素和多因素分析方法对住院费用的影响因素进行分析。结果:住院费用结构中,检查化验等有形服务费用比重偏高,手术、护理、诊察等无形服务费用比重偏低;住院天数、是否手术、年龄、性别等四个因素对住院费用有显著影响。结论:加强医疗服务成本核算,建立科学合理的定价机制,严控有形服务的增长,加大对无形服务的补偿。

临床路径下慢性阻塞性肺疾病急性加重期费用结构的优化与分析

目的探讨临床路径的实施对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的住院天数、住院费用和费用构成的影响,最终达到降低医疗费用,合理使用医疗资源的目的。方法选取本院2015年进入临床路径的AECOPD患者共445例作路径组,2013年未进入临床路径的AECOPD患者共470例作对照组;比较2组的住院天数、住院总费用以及各费用构成,并抽查对照组与路径组各60份病历,分析抗菌药物、辅助用药及中药注射剂的使用情况。结果临床路径下AECOPD患者的住院天数、检查费、总药费和辅助用药费用、中药费以及中药注射剂费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。路径组的药占比、药费中的辅助用药费用占比、中药费占比、中药注射剂费用占比均比对照组下降。路径组的抗菌药物,辅助用药和中药注射剂的使用种类和使用次数均比对照组减少。结论临床路径能缩短住院天数,降低医疗费用,减少抗菌药物、辅助用药和中药注射剂的使用,优化费用结构。

透析医药保健行业费用“一高一低”现象——基于2015~2019年的成本费用结构

本文分析了2015~2019年我国330家医药保健类上市公司的成本费用结构,发现医药保健行业存在着高销售费用、低研发费用的“一高一低”现象,销售费用显著高于研发费用,销售费用率在所有行业中名列榜首,而研发投入力度与美国同行相比差距巨大,不少医药企业的销售费用大幅超过营业成本和管理费用。这种比例失调的成本费用结构,不仅蕴含着药品回扣、“带金销售”、虚开发票、不正当竞争等沉疴痼疾,导致药价虚高、加重患者负担,而且表明我国不少医药企业仍处于营销驱动型的低端粗放发展阶段,亟待向创新驱动型的高端集约发展模式转变。

某军医大学附属医院住院费用结构及影响因素研究

目的找出住院费用结构存在的问题及影响住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的合理利用率提供依据。方法采用T检验、秩和检验、多元线性回归分析等统计方法对住院患者具有代表性的5种疾病的单病种住院费用结构及影响因素进行分析。结果5种病种药费占住院总费用比例均偏高，慢性乙肝和冠心病最为明显。单因素分析结果表明：住院费用与单病种患者住院天数、医疗费支付方式、病情严重程度、诊疗质量有关。多因素回归分析结果发现：住院天数是影响住院费用的首要因素。结论控制医疗费用的不合理增长应从控制药费和缩短无效住院日着手。

北京市医药分开综合改革前后公立医院医保患者医疗费用结构变化分析

目的探讨北京市医药分开综合改革即设立医事服务费、规范调整医疗服务价格等改革举措对三级医院医保患者医疗费用结构的影响。方法对北京市某三甲综合性医院医药分开综合改革前后一年医保病人的费用进行回顾性对比研究,在描述性统计分析的基础上,采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等指标研究医疗费用结构的变化。结果医药分开综合改革实施后,该医院医保患者的门急诊量下降1.11%,住院量及手术量分别增长4.78%和3.43%,平均住院时间减少0.2 d;药占比下降5.41%,检查费占比下降1.23%,体现医务人员技术劳务价值的费用占比增长7.35%;费用结构变动中药品费、诊察费、材料费、检查费和治疗费累积贡献率达90.67%;医保次均门诊费用、次均住院费用有一定程度的增长。结论三级医院的住院服务功能得到强化,医保患者医疗费用结构趋于合理,药占比明显降低,医务人员劳务价值逐渐体现。处方分解可能导致医事服务费增长,增加门诊患者费用负担。材料费占比依然偏高,化验费增长迅速,医院需引起重视。

基于“投资―效益”准则的结构全寿命总费用模型

作为基于结构性能抗震设计的重要原则,"投资―效益"准则反映了抗震设计思想由只注重结构安全到综合考虑技术、经济、社会等诸多因素影响的转变,而结构性能水平和抗震性能目标是实现这一准则的前提和基础。采用五级结构性能水平细化现行规范给出的三水准设防,以层间位移角为定量指标,建立了结构性能水平与层间位移角限值之间一一对应的关系。提出抗震性能目标优化决策,根据最优设防烈度并引入地震危险性分析,建立了基于"投资―效益"准则的结构全寿命总费用模型。该模型规避了直接求解体系可靠度的复杂过程,将问题转化为求解结构的失效概率。其优点在于既能考虑结构的初始造价,又充分根据结构性能失效的特点考虑结构在各级性能水平下的损失期望,全面注重了结构性能、安全及经济等条件,体现了基于性能的抗震设计理念。