新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下妇产专科医院基于结构过程结果模型的药学服务模式探索

药学服务是以患者为中心的药物治疗相关服务。探索新型冠状病毒肺炎疫情下妇产专科医院基于结构过程结果(SPO)模型的药学服务模式,可充分发挥药学部门的协同作用,为临床医护人员与患者提供专业的药学服务。同时SPO模型可为服务评价体系的构建提供一定理论依据。本院药学部门结合本院实际情况,优化药事管理体系,保障疫情期间药品供应;依托互联网,开展线上药物咨询、网络授课、科普文章推送,宣传合理用药;结合临床存在的问题及需求,提供多维度多途径的药学服务,包括处方审核及药物重整、用药教育、会诊和治疗药物浓度监测,重点监控妊娠期等特殊人群。新型冠状病毒肺炎疫情防控期间药学部门积极探索,优化药学管理模式与服务模式,对保证患者治疗的有效性、安全性及促进临床合理用药具有积极意义。本文根据疫情防控政策和要求,结合工作实际和国内外关于药学服务结构、过程及结果评价的相关文献,阐述妇产专科医院优化药事管理模式、药学服务模式的实践与经验。

基于结构-过程-结果模型的医用耗材准入管理及效果分析

目的 评价结构-过程-结果模型在医院医用耗材准入管理中的应用与效果。方法 基于结构-过程-效果模型构建医院医用耗材准入管理体系,选取北京大学第一医院2020年7月—2022年12月准入的医用耗材作为研究对象,从组织结构、过程管理、结果评价三个维度对耗材准入通过率、耗占比、不良事件发生率、医疗纠纷发生率进行结果评价。结果 医用耗材准入管理体系实施后,耗材准入通过率提高(p<0.05);部分科室耗占比明显下降(p<0.05);不良事件发生率下降、未发生因耗材引发的医疗纠纷。结论 结构-过程-效果模型在医用耗材准入管理中取得明显效果,初步实现了耗材准入管理的科学性、规范性、有效性。

结构-过程-结果模型下的手术器械清洗质量管理对高龄股骨颈骨折患者医院感染的影响

目的探讨结构-过程-结果模型(SPO)下的手术器械清洗质量管理对高龄股骨颈骨折患者感染的影响。方法选取医院2022年1月至12月收治的股骨颈骨折患者106例(对照组),2023年1月至12月收治的股骨颈骨折患者101例(试验组)。对照组患者使用的器械采用常规模式消毒,试验组患者使用的器械采用SPO模型下器械消毒。比较两组患者的术后感染情况及使用的手术器械质量。结果试验组使用手术器械的清洗质量、灭菌效果、环境管理、器械拆装及包装质量显著高于对照组(P<0.05),试验组术后的总感染率为1.98%,低于对照组的9.43%(P<0.05)。结论骨科手术器械采用SPO模型下的手术器械质量管理能有效提升手术器械的清洗灭菌质量,减少高龄股骨颈骨折患者的医院感染率。

基于结构-过程-结果模型的新疆农村养老机构质量评价指标体系的构建研究

目的以结构-过程-结果模型为指导,从结构、过程和结果3个维度,构建医养结合服务质量评价的指标体系。方法2023年8月至11月收集资料,以文献研究和相关政策解释为基础,结合2次专家咨询的意见建立指标体系。通过优序图法,确定各指标权重。采用肯德尔协调系数评价专家意见一致性,采用Cronbach’sα系数检验指标体系信度。结果2轮函询的专家积极系数均为100.0%。专家权威系数为0.83。第1、2轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.344、0.350(P<0.001)。构建指标体系包括一级指标8个、二级指标24个、三级指标76个。服务结构质量指标、服务过程质量指标和服务结果质量指标的Cronbach’sα系数分别为0.837、0.829和0.820。结论本研究专家意见一致性较好,构建的指标体系可靠,为养老机构服务质量的持续改进提供一定的理论参考和借鉴。

基于结构-过程-结果模型构建结肠镜检查患者护理敏感性质量指标体系

目的构建结肠镜检查患者护理敏感性质量指标,为结肠镜检查护理质量评价及管理提供参考依据。方法参考结构-过程-结果模型理论为框架依据,采用循证方法、Delphi法及层次分析法构建结肠镜检查护理敏感性质量指标体系及计算各级指标权重。结果2轮Delphi专家函询问卷有效回收率分别为89%、92%,专家权威系数为0.890、0.904,专家协调系数为0.160、0.299(P<0.001),指标体系一致性检验达到标准(CR<0.1)。最终指标体系包含一级指标3项,二级指标6项,三级指标20项。结论结肠镜检查患者护理敏感性质量指标体系具有科学性与实用性,可为结肠镜检查护理质量持续改进提供指导。

基于结构—过程—结果模型的基础医学研究生党建工作的实践与探索

基于结构—过程—结果模型,全面客观、系统有序地分析研究生党建工作现状和效果、面临的机遇与风险。结合基础医学研究生特点与需求,探索进一步加强和改进研究生党建工作的实践路径,构建结构—过程—结果相联结的基础医学研究生党建工作新模式。

基于结构—过程—结果模型的医院感染管理效果分析

探讨和评价结构—过程—结果模型在省级妇幼保健院医院感染管理中的应用现状和效果。基于结构—过程—结果模型构建妇幼保健院医院感染管理实践,选2019年1—6月模型实施前为对照组,2020年1—6月模型实施后为观察组,从组织结构、过程管理、结果评价3个维度进行探索,对两组住院患者医院感染率和感染部位、医务人员手卫生依从性、培训考核成绩进行结果评价。模型实施后,结果评价中医院感染率下降、手卫生依从性提高,经培训后医务人员医院感染知识考核成绩提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结构—过程—结果模型在妇幼保健院感染管理中取得效果明显,可供其他研究者和医院感染管理人员参考,值得进一步推广借鉴。

国内基于结构-过程-结果模型的老年人长期照护服务质量评价指标体系研究的系统综述

目的对国内基于结构-过程-结果(structure-process-outcome,SPO)理论模型构建的老年人长期照护服务质量评价指标体系进行系统综述,了解其基本特征及其不足之处,为构建更合理的长期照护质量评价指标提供参考。方法检索6个中文数据库,时限为建库至2020年2月,通过EndNoteX9进行文献剔重,制定纳入标准与排除标准筛选文献,采用Excel表格提取文献资料,使用定性描述分析方法对指标体系构建的基本信息、指标内容进行归纳分析。结果共纳入9篇文献,包括9个指标体系,二级指标27个,三级指标165个。其中9个指标体系采纳频次前20%的二级指标19个,三级指标45个。8篇研究质量指标筛选方法采用德尔菲法,3篇研究质量指标赋权方法采用层次分析法。结论国内基于SPO模型的老年人长期照护服务质量评价体系构建,其结构维度注重软硬件综合考察,过程维度体现老年人长期照护“医”与“养”结合,结果维度强调主客观综合评价的特征。但指标选取和赋权方法相对单一,体现老年人功能维护的相关指标不足,指标体系对不同功能状态服务对象及其服务需求的特异性有待提升。

基于结构过程结果(SPO)模型的药学服务评价研究概述

药学服务是药师所提供的以患者为中心,以提高生活质量为目的药物治疗相关服务。由于我国药学服务尚处于较低水平,迫切需要构建一个科学客观的评价体系,用于提高药学服务质量。结构过程结果(SPO)模型是国外较为常用的理论模型,可以为我国构建服务评价体系提供一定理论依据。本文通过详细介绍SPO模型,综述国内外针对药学服务的结构评价、过程评价及结果评价的研究,以期为促进我国药学服务发展、建立评价体系提供参考。

基于SPO模型构建PIVAS输液安全管理体系研究

目的 探讨结构-过程-结果 (structure-process-outcome, SPO)模型在静脉用药调配中心(PIVAS)输液安全管理体系中的作用。方法 基于SPO模型的基础上结合医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,对PIVAS输液安全体系进行研究,制定并实施有效防范措施,对改进前后数据进行分析。结果 PIVAS输液安全提高,差错率下降明显。结论 基于SPO模型构建PIVAS输液安全管理体系,能够降低PIVAS成品输液安全管理中的不合格率,确保患儿静脉输液安全。

基于结构-过程-结果(SPO)模型的处方前置审核系统的建立及其应用效果

目的基于结构-过程-结果(SPO)模型在青岛大学附属医院(我院)建立处方前置审核系统,并探讨其应用效果。方法基于SPO模型结构维度,建立处方前置审核系统的组织架构、药学小组、药学审方管理制度和审核环境。基于SPO模型的过程维度,建立审核流程、用药知识库和审核规则库,实施质量监测与控制,并对相关人员进行培训。基于SPO模型的结果维度,验证处方前置审核系统上线后处方/医嘱审核的审核率、人工审核率、临床医师对处方审核的接受率、门急诊处方点评合格率和住院医嘱干预率。结果我院的处方前置审核系统于2021年3月首先在主院区上线,至2023年5月达到全院5个院区的全覆盖。门急诊处方及住院医嘱的审核率在2021—2023年逐年升高,并于2023年均达到了预期的99%以上。与2021年相比,2023年门急诊处方和住院医嘱提交至人工审核的处方/医嘱占比降低[1.2%(112206/9509430)比2.9%(16214/549672),2.9%(206258/7152620)比3.9%(147679/3814929)],人工未能及时审核的处方和医嘱在总处方/医嘱量中的占比下降[0.7%(62382/9509430)比1.4%(7429/549672),0.3%(22816/7152620)比2.2%(83303/3814929)],临床医师对门急诊处方和住院医嘱审核的接受率上升[76.1%(2421/3180)比57.0%(339/595),94.3%(1000/1060)比70.7%(797/1128)],差异均有统计学意义(均P<0.001),但仍有部分需要人工审核的处方/医嘱未能及时审核而漏审。较2021年,2023年门诊和急诊处方点评合格率上升[96.7%(924558/956252)比92.2%(983827/1067357),98.7%(518307/525227)比98.0%(181296/185069)],住院医嘱的干预率下降[0.7%(196522/26751992)比0.9%(195660/22631289)],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论应用SPO模型可健全处方前置审核系统的组织管理,保障系统顺利上线和安全运行。经验证,审方系统的运行速度和药师处方审核速度均可基本满足临床需要,医院合理用药指标有所改善,药师专业技术能力有所提升。

高质量发展视角下构建慢病防治体系的难点与路径

目的:在高质量发展视角下,探讨构建慢病防治体系的有效路径。方法:基于结构-过程-结果(SPO)模型,从宏观上分析在高质量发展视角下构建慢病防治体系的重点与难点。结果:当前,构建慢病防治体系的重点包括整合优质医疗资源,建立供方、需方、政府“三位一体”责任机制,产出高效优质的健康结果;难点在于医疗资源结构失衡,主体责任意识淡薄,激励和考核体系低效。结论:构建高质量慢病防治体系还需持续发力,继续强化政府主导与政策支持,健全医保、医疗、医药、医防、医养“五医联动”机制,建立“结构-过程-结果”质量评价指标体系,强化信息技术赋能。

宫颈癌患者快速康复护理质量敏感性指标构建

目的构建宫颈癌患者快速康复护理质量敏感性指标,为宫颈癌患者围术期护理质量评价提供参考依据。方法以结构-过程-结果模型为指导框架,2023年2—4月选取南方医科大学南方医院的12名妇科护理人员与7名宫颈癌患者进行一对一半结构式访谈,结合循证方法、德尔菲法及层次分析法,构建宫颈癌患者快速康复护理敏感性质量指标,并确定指标权重。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为88%、100%,专家权威系数分别为0.824、0.833。2轮专家函询中,各条目得分平均值范围为3.61~4.87分、4.43~4.96分,满分率分别为26.4%~87.0%、52.2%~95.7%,专家意见集中程度较高;2轮专家函询的Kendall's W分别为0.101(P<0.05)、0.159(P<0.05)。2轮专家函询结束后形成的宫颈癌患者快速康复护理敏感性质量指标包含一级指标3个、二级指标8个、三级指标42个。一级指标权重:结构占0.335、过程占0.341、结果占0.324;二级指标组合权重:人力资源占0.169、单元设施与制度占0.169、预康复管理占0.084、术前快速康复占0.084、术中快速康复占0.086、术后快速康复占0.087、护理结局占0.163、满意度占0.158。结论研究形成的宫颈癌快速康复护理质量敏感性指标科学、可靠,具有较强的专科性,可用于宫颈癌围术期护理质量评估与持续改进。

我国医疗质量与安全管理的广义结构-过程-结果理论模型构建

目的基于我国医疗质量与安全管理模式的现状,构建我国医疗质量与安全管理理论模型,为持续改进医疗质量与安全管理提供参考。方法以中国学术期刊全文数据库作为主要数据来源,以高被引指数H=38作为判定标准,选取与我国医疗质量与安全管理的核心文献。基于结构-过程-结果(SPO)模型,采用Nvivo质性分析软件对纳入文献进行编码与分析,梳理我国医疗质量与安全管理的相关要素并明确要素间的逻辑关系,形成我国医疗质量与安全管理广义SPO模型。结果本研究通过系统总结和梳理相关文献,提出了医疗质量与安全管理广义SPO模型,包括5个结构要素(组织架构、人员管理、资源管理、信息化、管理标准)、2个过程要素(管理方法、服务流程)和3个结果要素(患者结果、员工结果、组织结果),并构建了三大要素之间及其内部的逻辑关系。结论为提升我国医疗质量与安全管理水平,结构维度方面应聚焦明确质量管理主体职责,成立独立完善的质量控制部门,加强信息化的投入与建设,并促进医疗质量管理标准的落地实施;过程维度聚焦推进质量管理工具的合理应用;结果维度聚焦于强化患者安全管理,以及提升患者与医务人员的满意度。

基于SPO模型的家庭医生工作室服务质量评价研究

家庭医生工作室是基层医疗卫生机构中全科诊室衍生的新概念,是全科医学团队服务签约居民的平台和载体,但我国家庭医生工作室研究仍处于初步探索阶段。随着医防融合概念的不断深入,也为了提高卫生服务质量,急迫需要构建一个科学、合理的家庭医生工作室建设的评价体系。基于此,本文基于结构-过程-结果(SPO)模型,综述国内外有关基层医疗卫生服务结构、过程及结果质量评价指标体系的研究,为进一步规范建设家庭医生工作室提供理论依据和参考。

预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

背景现阶段,我国家庭医生签约服务的居民签约率较高,但签约服务质量和服务利用率问题仍有待改善。目的全面了解广东省梅州、河源两市的家庭医生服务签约、履约、续约现状,并探索预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。方法于2021年7—8月,采用多阶段抽样的方法抽取梅州市和河源市的11个区(县),由各区(县)卫生健康局提供可调查乡镇卫生院名单,通过“问卷星”平台对乡镇卫生院的分管院长或公卫负责人进行问卷调查。问卷采用广东省互联网+家庭医生签约指导中心统一编制的调查问卷《广东家庭医生签约服务现状调查表》,调查内容包括所调查乡镇卫生院的基本情况,家庭医生签约服务现状及进展。基于结构-过程-结果(SPO)模型,设置因变量为结果质量指标(一般人群/重点人群的有效签约率、履约困难机构数和续签率低机构数),比较不同预约诊疗服务提供能力的乡镇卫生院的家庭医生签约服务现状,采用Logistic回归分析预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。结果100家乡镇卫生院重点人群和一般人群家庭医生签约率中位数分别为69.0%(60.0%,85.0%)、31.8%(29.1%,54.5%);重点人群/一般人群的家庭医生签约服务覆盖率已达2025年工作目标的机构数分别为42家(42.0%)、30家(30.0%)。这100家乡镇卫生院面临履约落实困难的机构共78家(78.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院存在履约落实困难的机构共38家(90.5%);存在续约率低问题的机构共50家(50.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院面临履约落实困难的机构18家(42.9%)。Logistic回归分析显示,在达标机构中,是否提供预约诊疗服务对重点人群及一般人群的家庭医生签约率无影响(P>0.05);在所调查的100家机构中,是否提供预约诊疗服务对签约机构履约困难存在影响[OR(95%CI)=0.28(0.08,0.98),P<0.05],对签约居民续约率低无影响(P>0.05)。结论广东省家庭医生签约服务的履约情况与机构是否提供预约诊疗服务密切相关,在之后的服务过程中建议丰富预约形式和内容,通过互联网+平台“提质增效”,增强居民的信任和主动利用服务的动力,同时从医患双方注入服务提供和利用的动力,以便提供持续、有效的综合医疗卫生服务和健康管理。

上海市家庭医生签约服务绩效考核指标体系的合理性评价

目的对上海市家庭医生签约服务绩效考核指标的合理性进行评价,为指标修订提供参考。方法利用半结构访谈法,借助SMART原则和结构-过程-结果模型理论框架,设计调查问卷。对上海市徐汇区13家社区卫生服务中心的229名家庭医生和26名家庭医生管理者进行调查。采用EXCEL 2016和SPSS 25.0软件对数据进行整理分析。结果上海市家庭医生签约服务关键绩效考核指标体系共涵盖22个指标,家庭医生管理者在指标SMART总分以及各维度上评分显著高于家庭医生(P<0.001),签约居民人均医保费用、签约居民因高血压相关疾病住院比例、签约居民因糖尿病相关疾病住院比例得分均较低。22个指标可聚类为5类,各类指标可实现性欠佳。除过程评价外,各类指标的结构和结果评价平均得分均具有统计学意义(P<0.001)。结论家庭医生与家庭医生管理者对签约服务绩效考核指标评价存在差异。可实现性欠佳是考核指标存在的主要问题。家庭医生签约服务绩效考核指标体系的制订应征询家庭医生意见,更多地考虑家庭医生发展现状,以符合现阶段家庭医生工作实际。

基于结构-过程-结果模型的“华西-成华城市区域医疗服务联盟”实施效果评估

该文采用结构-过程-结果模型对"华西-成华城市区域医疗服务联盟"(以下简称"联盟")2016年-2019年的实施效果进行了评估。联盟结构包含领导小组、华西科室、基层机构、支持系统、居民及志愿团队在内的五大组织板块,旨在提供以居民健康为中心的整合、同质、可及的医疗服务。联盟过程主要包括"府院结合"主导的改革合力和"政-人-医-网"的四通机制。联盟结果:基层服务方面,诊疗量增长,接诊病种增加,同质化检验初步实现;基层培训方面,培养出数名高质量社区医生,引进人才数量增加;基层科研工作方面,陆续承担了3项大型科研课题,产出4篇国家级刊物文章;基层获奖方面,先后荣获国家级、省级、市级共5项荣誉称号,并实现了在全国性技能比赛、学术会议上获奖的"零"突破;联盟满意度方面,基层医疗机构员工、四川大学华西医院职工和成华区居民三方均有较高的满意度。联盟在管理和服务上实现了创新,职工及居民满意度均较高,有利于促进区域医疗服务能力同质化的实现,但未来还应对基层医务人员的薪酬体系及能力提升等方面作进一步探索。

四川省医院药师规范化培训效果分析

目的分析四川省医院药师规范化培训(简称药师规培)的效果,并提出可行性进建议。方法采用文献研究法、问卷调查法、实地访谈法收集相关资料;采用结构-过程-结果模型分别从结构、进程和结果层次进行分析;采用描述性统计分析、Pearson相关性分析、方差分析、t检验、多重线性回归分析等方法分析学员的基本信息、对药师规培的整体认知、培训期间心理压力、培训效果自评、对培训的满意度、培训后就业情况。结果发放调查问卷341份,回收327份,有效回收率为95.89%。问卷总体的克朗巴哈系数为0.796>0.75;KMO检验统计量为0.899;Bartlett球体检验的统计量为2481.685,显著性概率P<0.001。287名(87.77%)学员认可药师规培的价值;学员心理压力主要源于就业及经济,分别占37.61%和29.97%;培训效果自评中工作实践技能提升最高,为(7.37±1.63)分;学员对基地教学质量满意度评分最高,为(4.02±0.78)分;培训期间待遇水平满意度评分最低,为(3.16±1.04)分;是否有医院药师职称资格证、不同学历和不同身份的学员对药师规培的满意度差异显著(P=0.029,0.044,0.045)。结论四川省药师规培组织架构、相关政策制度、保障机制建设全面,基地优化、师资培养、结业考核等工作稳步落实。建议搭建就业平台,并引导正确求职观,加强政策宣导,建立药师规培师资制约激励机制,因材施教、多渠道改善待遇,引入问责制度,推动药师规培的制度化进程。

浙江省基层医疗服务能力现状分析

目的对新医改以来浙江省基层医疗服务能力进行分析并提出对策建议。方法选取2009年至2015年反映基层医疗服务能力的主要卫生资源和医疗服务利用指标，从结构、过程、结果3个维度进行定量分析。结果结构性服务能力方面，基层卫生技术人员数量6年平均增长速度为5．7％，人员素质结构不断优化，基层床位数和占比有所下降，设备配置和信息化水平较高。过程性服务能力方面，开展签约服务的基层医疗卫生机构占89．9％，规范签约率为18．8％。结果性服务能力方面，基层门诊总诊疗人次年平均增长速度6．3％，基层人院人数和占比有所下降，基层床位使用率略有上升。结论应进一步加大基层卫生人才培养和引进力度，切实落实各级医院功能定位，推进全科医生签约，推行基层按人头付费的医保支付方式改革，完善基层收入分配激励机制。