数字化治疗依从性技术在肺结核患者服药管理中的应用效果评价

目的:评价数字化治疗依从性技术(digital treatment adherence technologies, DAT)的实施效果,以进一步提高新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)昌吉州结核病患者治疗及服务管理质量。方法:采取回顾性研究方法,从中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”和“易督导”网站中导出2021年1月1日至2023年3月31日登记现住址为“新疆维吾尔自治区昌吉州5县2市”且完成治疗疗程的活动性肺结核患者相关临床资料。根据患者管理方式,将2021年1月1日至12月31日登记为肺结核但未使用“易督导”管理系统的403例患者纳入传统方式管理组(传统组),将2022年1月1日至2023年3月31日登记为肺结核且使用“易督导”管理系统的313例患者纳入DAT管理组(DAT组),DAT使用率为89.68%(313/349),再根据使用电子工具的不同将DAT组分为电子药盒管理组[药盒组;81例(25.88%)]和微信公众号管理组[微信组;232例(74.12%)]。分析传统组和DAT组患者人口学特征、服药依从性及治疗效果,以及DAT组使用DAT的情况及不同地区的管理情况。结果:微信组在≥60岁年龄组[30.60%(71/232)]和农牧民[40.95%(95/232)]的占比均明显低于药盒组[77.78%(63/81)和76.54%(62/81)],差异均有统计学意义(χ2=54.780,P=0.000;χ2=32.666,P=0.000)。传统组总体服药率[97.78%(99 053/101 299)]和规则服药率[96.03%(387/403)]均优于DAT组[分别为93.23%(62 601/67 146)和85.62%(268/313)],药盒组总体服药率[95.89%(15 808/16 486)]优于微信组[92.37%(46 793/50 660)],差异均有统计学意义(χ2=2162.210、24.481、244.306,P值均=0.000),但微信组规则服药率[84.48%(196/232)]与药盒组[88.89%(72/81)]差异无统计学意义(χ2=0.947,P=0.331)。DAT组的治疗成功率[95.85%(300/313)]、第2/3个月末查痰率[99.36%(311/313)]和痰菌阴转率[98.76%(159/161)]与传统组[分别为94.29%(380/403)、98.26%(396/403)和97.83%(271/277)]的差异均无统计学意义(χ2=0.891,P=0.345;χ2=0.941,P=0.332;χ2=0.106,P=0.744),但微信组治疗成功率[98.28%(228/232)]高于药盒组[88.89%(72/81)],差异有统计学意义(χ2=11.036,P=0.001)。DAT组不同地区规则服药率介于61.22%(30/49)~97.30%(36/37),差异有统计学意义(χ2=39.320,P=0.000)。结论:新疆昌吉州各县(市)接受使用DAT管理的肺结核患者比例较高,且以接受微信公众号管理为主,可更准确地反映患者服药情况,管理效果也与传统管理方式一致。应针对不同县市、不同管理方式、不同年龄、不同职业人群制定不同的DAT管理措施,以提高规则服药率,并逐步在新疆地区推广应用。

电子药盒和手机微信APP的应用对肺结核患者服药依从性的效果评价

目的评价智能化电子药盒和手机微信APP督导服药管理工具的应用对结核病患者服药依从性的效果。方法自2017年10月3日至2018年3月15日,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心按照目的抽样的方法纳入黑龙江省绥化市的安达市、兰西县和山东省济南市的长清区、济阳县作为研究现场,对4个研究县(区)内2017年9月1日起新登记的234例初治活动性肺结核患者,按照登记顺序及入选标准进行筛选,134例符合纳入标准。将73例符合入选标准的患者中,有智能手机且能够在服药期内(6个月内)保持在线、愿意使用手机微信APP提醒服药的40例患者纳入手机微信APP组;将没有智能手机或有智能手机的94例患者中,愿意使用电子药盒服药提醒的80例纳入电子药盒组。对入选的两组患者进行6个月的前瞻性督导服药管理。采用SPSS17.0软件对两组患者不同治疗月份的服药率和规则服药依从率进行趋势卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者观察期间,有34例患者退组,总退组率为28.3%(34/120),其中电子药盒组29例,手机微信APP组5例;电子药盒组另有10例患者服药数据不全。电子药盒组和手机微信APP组患者在服药观察6个月末时有效观察患者分别为41例和35例。两组患者不同月份服药率均在93.0%以上,且随着治疗月序的增加,服药率在电子药盒组[97.5%(1025/1051)~93.3%(1110/1190)]和手机微信APP组[99.5%(994/999)~94.4%(1018/1078)]均有所下降(χ^2趋势χ趋势2值分别为11.868、82.921;P值分别为0.001、0.000)。电子药盒组有效观察患者总体规则服药率为85.4%(35/41),手机微信APP组为91.4%(32/35)。结论手机微信APP和电子药盒督导服药管理方式对患者服药率和依从性均较好,可扩大范围推广。

270例肺结核患者生命质量评价及影响因素分析

目的调查肺结核患者的生命质量情况,分析其影响因素。方法2018年1—12月采取简单随机抽样方法选取来自首都医科大学附属北京胸科医院和中国人民解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所的住院肺结核患者336例,采用调查问卷和欧洲五维度健康量表对肺结核患者进行调查。调查共发放336份调查问卷,回收336份,应答率为100.00%,有效问卷为270份,有效率80.36%。利用SPSS 19.0软件进行数据录入和统计学分析,计数资料采用χ^2检验,对单因素分析有意义的结果进行多因素logistic回归分析。结果270例肺结核患者视觉模拟尺度(EQ-VAS)得分为(73.59±18.24)分,EQ指数(EQ-index)得分为(0.78±0.29)分,五维度测量水平存在困难构成比在21.5%(58/270)和30.7%(83/270)之间。生命质量影响因素的logistic回归分析结果显示:自我行动能力的危险因素有年龄[OR=4.291(95%CI:1.714~10.744)]、自觉结核病严重程度[OR=5.029(95%CI:1.810~13.971)]、是否咯血[OR=2.315(95%CI:1.036~5.173)];自我照顾能力的危险因素有年龄[OR=6.652(95%CI:2.495~17.734)]、自觉结核病严重程度[OR=6.248(95%CI:2.099~18.597)];日常活动能力的危险因素有年龄[OR=3.028(95%CI:1.295~7.081)]、自觉结核病严重程度[OR=3.640(95%CI:1.471~9.010)]、是否咯血[OR=2.522(95%CI:1.146~5.554)];疼痛或不舒服的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=7.923(95%CI:2.431~25.822)];焦虑或抑郁的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=2.479(95%CI:1.007~6.102)]和患病后心理压力[OR=5.112(95%CI:1.736~15.052)];自我行动能力和自我照顾能力的保护因素为是否接受过结核病相关健康教育[OR=0.259(95%CI:0.105~0.638);OR=0.227(95%CI:0.085~0.606)]。结论年龄和心理压力是影响肺结核患者生命质量的主要危险因素,应加强对肺结核患者的心理健康管理。是否接受结核病相关健康教育是影响肺结核患者生命质量的主要保护因素,应强调结核病健康教育的重要性,提高患者的保护意识和预防意识,从而改善结核病患者的生命质量。

利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性

目的通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据，探索病例存量研究和捕获一再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用。方法根据方便抽样原则，选取东部（浙江省浦江县）、中部（河南省长垣县）、西部（广西壮族自治区宜州市）省份和直辖市（上海市黄浦区）作为研究地区；通过查阅文献、专家研讨等多种形式，选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生（社区卫生工作站）工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统，采用病例存量研究和捕获一再捕获方法，对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析，以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获一再捕获方法的可行性，并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者。结果8个备选的参照系统中，药店处方不存在可分析的个案记录系统。基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录，但仅在2个地区有独立的记录，且覆盖范围不完整，记录内容不统一。乡村医生（社区卫生工作站）工作记录在3个地区存在，共发现8例记录，但诊断能力和记录格式相差较大。健康档案中共发现10例记录，但关于结核病的记录大多为既往史，难以提取有用的发病信息。民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录。医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录，但数据存储形式多样化、机构间数据不共享。医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录，数据记录相对完善、容易获取。调查共发现有确诊结核病患者的161例记录，在传染病网络直报系统中报告132例，未报告29例。29例未报告患者中，25例来自医疗保险系统，1例来自健康档案，3例来自医疗机构病案资料。其中4例为肺外结核患者，1例为结核性胸膜炎，12例为复治涂阴患者，3例为陈旧性肺结核患者，9例为实际漏报的活动性肺结核患者。结论现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性，但无法利用现有参照系统数据通过捕获一再捕获方法直接估算结核病疫情。

乌鲁木齐市2012-2015年MTB与HIV双重感染防治效果评价

目的通过对2012-2015年乌鲁木齐市实施过与未实施过＂全球基金MTB与HIV双重感染防治项目＂的各4个县（区）的相关资料进行分析,评价两类县（区）MTB与HIV双重感染防治工作效果,为促进全区双重感染防治工作提供科学依据. 方法收集、整理2012-2015年乌鲁木齐市所辖8个县（区）MTB与HIV 双重感染的患者资料,同时对不同年份、结核病分类、患者性别等数据进行比较分析,评价乌鲁木齐市实施过全球基金项目的4个县（区）（天山区、沙依巴克区、水磨沟区和头屯河区）[简称＂项目县（区）＂],以及未实施过全球基金项目的4个县（区）（高新区、米东区、达坂城区和乌鲁木齐县）[简称＂非项目县（区）＂]的MTB与HIV双重感染的防治效果.结果 2012-2015年,乌鲁木齐市所辖8个县区中新登记结核病患者的HIV抗体检测接受率逐年提高,项目县（区）分别为89.8%（671/747）、92.8%（829/893）、94.2%（843/895）、95.8%（907/947）,差异有统计学意义（x2趋势=24.34,P〈0.01）;非项目县（区）分别为8.2%（44/537）、9.5%（60/630）、61.4%（419/682）、70.7%（467/661）,差异有统计学意义（x2趋势=863.29,P〈0.01）.HIV感染与AIDS患者的结核病筛查接受率逐年提高,项目县（区）分别为54.9%（2146/3906）、57.9%（2133/3681）、66.7%（2763/4140）、82.9%（4243/5116）,差异有统计学意义（x2趋势=981.13,P〈0.01）;非项目县（区）分别为53.4%（134/251）、73.5%（239/325）、84.4%（977/1158）、83.8%（1016/1212）,差异有统计学意义（x2趋势=146.05,P〈0.01）.项目县（区）和非项目县（区）2012-2015年登记转归的MTB与HIV 双重感染患者的抗结核药物治疗成功率分别为82.0%（191/233）和65.4%（17/26）,差异有统计学意义（x2=4.07,P〈0.05）.结论 乌鲁木齐市MTB与 HIV双重感染疫情较为严重,实施过全球基金MTB与HIV双重感染防治项目的县（区）在患者发现和治疗管理工作开展方面远期效果良好,其经验值得推广.

广西壮族自治区四种结核病防治模式的实施效果综合评价

目的综合评价广西壮族自治区4种结核病防治（简称”结防”）模式实施效果，为完善结核病防治服务体系建设提供科学的参考依据。方法采用目的抽样法选取2012年10月至2013年10月广西壮族自治区现行4种结防模式（CDC模式、定点医院模式、结防院模式和结防所模式）地区，通过现场查阅资料、问卷调查和实验室批量测试等方法收集资料，确定综合评价指标体系后，采用逼近理想解排序法（technique for order preference by similarity to ideal solution，TOPSIS）综合评价广西4种结防模式的实施效果。结果共确定12个综合评价指标，分别为配套经费到位率（X1）、结防人员配备率（X2）、初诊患者查痰率（X3）、批量测试量化误差发生率（X4）、总体到位率（X5）、新涂阳患者治愈率（X6）、涂阴患者完成疗程率（X7）、县（区）级对乡镇级督导工作完成率（X8）、确诊病案信息录入及时率（x9）、录入信息一致率（X10）、结防人员总体满意度（X11）、肺结核患者总体满意度（X12）。CDC模式地区X1至X12指标数据依次为84．6％、84．2％、64．8％、66．7％、97．7％、88．4％、83．1％、88．2％、100．0％、55．0%、36．0％、80．0％；定点医院模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、94．1％、86．3％、22．2％、99．6％、93．3％、83．6％、138．7％、99．6％o、30．O％、44．7％、74．6％；结防院模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、74．1％、57．O％、42．9％、99．7％、88．3％、91．3％、68．5％、98．9％、20．0％、41．1％、74．8％；结防所模式地区X1至X12指标数据依次为100．0％、74．3％、48．6％、33．3％、97．5％、96．2％、95．1％、75．o0A、99．8％、35．0％、21．7％、78．1％。定点医院模式地区在肺结核患者的发现、治疗和管理工作中具有优势，实施效果综合评价结果排序位居第一（Ci=0．692）。结论在相关经费补偿和各项保障措施得到有效落实的前提下，定点医院模式在广西壮族自治区具有较好的推广应用前景，但需要因地制宜稳步推行。

血行播散性结核病并发骨髓增生异常综合征一例——文献复习及临床诊治过程分析

血行播散性结核病是一种重症结核病，临床症状常不典型，影像学诊断报告也常常滞后，早期诊断困难。骨髓增生异常综合征（MDS）是一种恶性血液病，早期临床症状和血液系统异常表现一般不具有特异性。血行播散性结核病并发MDS常导致病情互相掩盖，易漏诊、误诊。笔者报道2017年4月首都医科大学附属北京胸科医院以“头晕、乏力3个月，发热2个月”收治入院的1例患者，初步诊断为血行播散性结核病并发全血细胞严重减少，早期经抗结核药物治疗后临床症状、肺部病变及血液系统表现均一度好转，但后期在肺部病变进一步好转的同时，血液系统异常却再次加重，最终经多次骨髓穿刺检查诊断为血行播散性结核病并发MDS。笔者希望通过对诊治过程的分析讨论，提高临床医生对两病并存的诊断认识，分享治疗经验。

基于微信的多功能肺结核防治管理信息系统应用效果评价

收集2016—2017年惠州市结核病患者登记本、《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》，以及《惠州市多功能肺结核防治管理信息系统》（简称“《信息系统》”）的数据，分析基于微信的《信息系统》使用前后的效果。使用《信息系统》前（2016年）疑似肺结核患者转诊信息准确率为81．0％（4973／6140），使用《信息系统》后（2017年）为98．0％（5910／6031），两者比较差异有统计学意义（χ2=51．978，P〈0．05）；使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息1h到达率为56．0%（3438／6140），使用《信息系统》后为97．0％（5850／6031），两者比较差异有统计学意义（χ2=384．618，P〈0．05）；使用《信息系统》前疑似肺结核患者追踪执行率为68．0%（41758／6140），使用《信息系统》后为97．0%（5850／6031），两者比较差异有统计学意义（χ2=171．205，P〈0．05）；使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单推送准确率为85．0％（2530／2977），使用《信息系统》后为99．0％（2640／2667），两者比较差异有统计学意义（χ2=15．674，P〈0．05）；使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单1h到达率为55．1％（1637／2977），使用《信息系统》后为98．0％（2614／2667），两者比较差异有统计学意义（χ2=197．506，P〈0．05）。基于微信的《信息系统》在结核病疑似肺结核患者转诊、肺结核追踪、肺结核患者推送方面效果显著。

DOTS联合微信管理方式对肺结核患者治疗管理效果的评价

目的评价直接面视下短程督导化疗(directly observed treatment short curse,DOTS)联合微信管理方式在肺结核患者治疗管理中的应用效果。方法选取2018年1月1日至2019年12月31日淄博市登记的符合研究纳入标准的活动性肺结核患者1988例作为研究对象。根据随机数字表法及知情同意原则,分为DOTS+微信管理患者(DOTS+微信组;836例)和单一DOTS管理患者(DOTS组;1152例),比较两组患者的规则服药情况、治疗及转归情况(痰菌检查次数符合率、2个月末痰菌阴转率、成功治疗率)、治疗管理情况(督导管理率、随访管理率)。结果 DOTS组患者规则服药率[92.10%(1061/1152)]明显低于DOTS+微信组[98.80%(826/836)],差异有统计学意义(χ^(2)=45.138,P<0.001)。在治疗与转归方面,DOTS组初始病原学阳性患者2个月末的痰菌阴转率[95.82%(436/455)]与DOTS+微信组[97.44%(343/352)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.553,P=0.213);治疗结束时,DOTS组的痰检次数符合率[90.19%(1039/1152)]和成功治疗率[96.53%(1112/1152)]均明显低于DOTS+微信组[分别为95.81%(801/836)和98.68%(825/836)](χ^(2)=22.230,P<0.001;χ^(2)=9.013,P=0.003)。在督导随访管理方面,两组患者的督导管理率均为100.00%,其中DOTS组医务人员直接督导管理率[75.87%(874/1152)]明显低于DOTS+微信组[100.00%(836/836)],差异有统计学意义(χ^(2)=17.330,P<0.001);DOTS组患者巩固期、全疗程的完整随访率[分别为98.35%(1133/1152)和98.09%(1130/1152)]均低于DOTS+微信组[分别为100.00%(836/836)和99.76%(834/836)],差异均有统计学意义(χ^(2)=13.921,P<0.001;χ^(2)=11.335,P=0.001)。结论 DOTS联合微信管理方式对肺结核患者的治疗管理优于单一DOTS管理方式,是一种可行且有效的患者管理方式。

2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价

目的 初步评价2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病（MDR-TB）分级诊疗的实施效果。方法 收集2015—2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料。医防联合体定点医疗机构（包括自流井区、大安区、沿滩区）共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构（包括富顺县、荣县、贡井区）共登记4922例结核病患者。对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析。结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2%（54/587）和5.4%（37/684）;培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9%（460/490）和84.1%（402/478）;MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0%（7/54）和59.5%（22/37）;差异均具有统计学意义（χ 2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均〈0.05）。治疗成功率分别为5/7和77.3%（17/22）,差异无统计学意义（χ 2=0.10,P〉0.05）。MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为（28006.90±2.83）元和（26395.70±5.15）元,其中人均自付住院费用（住院费用可报销70%）分别占41.8%（11696.53/28006.90）和40.6%（10719.40/26395.70）。 结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革。

270例肺结核患者生命质量评价及影响因素分析

目的调查肺结核患者的生命质量情况,分析其影响因素。方法2018年1~12月采取简单随机抽样方法选取来自首都医科大学附属北京胸科医院和中国人民解放军总医院第八医学中心全军结核病研究所的住院肺结核患者336例,采用调查问卷和欧洲五维度健康量表对肺结核患者进行调查。调查共发放336份调查问卷,回收336份,应答率为100.00%,有效问卷为270份,有效率80.36%。利用SPSS 19.0软件进行数据录人和统计学分析,计数资料采用x^2检验,对单因素分析有意义的结果进行多因素logistic回归分析。结果270例肺结核患者视觉模拟尺度(EQ-VAS)得分为(73.59±18.24)分,EQ指数(EQ-index)得分为(0.78±0.29)分,五维度测量水平存在困难构成比在21.5%(58/270)和30.7%(83/270)之间。生命质量影响因素的logistic回归分析结果显示:自我行动能力的危险因素有年龄[OR=4.291(95%CI:1.714~10.744)]、自觉结核病严重程度[OR=5.029(95%CI:1.810~13.971)]是否咯血[OR=2.315(95%CI:1.036~5.173)];自我照顾能力的危险因素有年龄[OR=6.652(95%C1:2.495~17.734)]、自觉结核病严重程度[OR=6.248(95%C1:2.099~18.597)];日常活动能力的危险因素有年龄[OR=3.028(95%Cl:1.295~7.081)]、自觉结核病严重程度[OR=3.640(95%CI:1.471~9.010)]、是否咯血[OR=2.522(95%CI:1.146~5.554)];疼痛或不舒服的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=7.923(95%CI:2.431~25.822)];焦虑或抑郁的危险因素有自觉结核病严重程度[OR=2.479(95%CI:1.007~6.102)]和患病后心理压力[OR=5.112(95%CI:1.736~15.052)];自我行动能力和自我照顾能力的保护因素为是否接受过结核病相关健康教育[OR=0.259(95%CI:0.105~0.638);OR=0.227(95%CI:0.085~0.606)]。结论年龄和心理压力是影响肺结核患者生命质量的主要危险因素,应加强对肺结核患者的心理健康管理。是否接受结核病相关健康教育是影响肺结核患者生命质量的主要保护因素,应强调结核病健康教育的重要性,提高患者的保护意识和预防意识,从而改普结核病患者的生命质量。

2007—2015年北京市海淀区“四位一体”结核病防治实施效果评价

目的评价北京市海淀区“四位一体”结核病防治模式的实施效果，为提高海淀区结核病患者的发现率和治愈率提供新的防控思路。方法北京市海淀区自2007年起开始实行“四位一体”的结核病防治模式，将非定点医疗机构、定点医院、社区卫生服务中心、海淀区疾病预防控制中心整合后分工合作。收集北京市海淀区2007—2015年结核病防治季报表及北京老年医院结核诊疗中心初诊登记本，分析海淀区实施“四位一体”后结核病患者登记率、治愈率等9年间的变化，并对各“率”9年间的变化进行趋势卡方检验，以P〈0．05为变化趋势有统计学意义。结果2007--2015年海淀区共登记活动性肺结核患者6098例，登记率为22．04／10万（6098／27670932），其中新涂阳患者1072例，登记率为3．87／10万（1072／27670932）。9年间活动性肺结核患者登记率呈先上升后下降的趋势，变化趋势有统计学意义（X^2趋势=2．69，P〈0．05）。患者来源中转诊最多，占登记活动性肺结核患者的61．87％（3773／6098）。9年间海淀区转诊到位率为81．94％（9602／11718）。全区共治疗涂阳肺结核患者1132例，治愈1017例，治愈率为89．84％。结论海淀区实行“四位一体”的结核病防治模式，是实现结核病患者高登记率、高治愈率和有效控制结核病的有效方法与措施。

《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用评价

目的评价《佛山市结核病监测管理平台》在结核病防治工作中的应用效果,为结核病防治的信息化管理提供新的思路和参考。方法通过描述性研究,比较应用《佛山市结核病监测管理平台》前2年(2015、2016年)和后2年(2017、2018年)佛山市5个县区转诊追踪、患者发现和治疗管理等指标情况并进行数据对比。运用SPSS 20.0进行统计学分析,计数资料的比较采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果应用《佛山市结核病监测管理平台》前后2年,佛山市非结核病防治机构(简称"结防机构")实际报告的肺结核或疑似肺结核患者数分别为16914例和15124例,转诊患者例数分别为16588例和15121例,转诊率由应用前2年的98.07%上升至应用后2年的99.98%,差异有统计学意义(χ^2=285.86,P<0.001);结防机构追踪率由应用前2年的99.11%(7421/7488)上升至应用后2年的99.63%(7459/7487),差异有统计学意义(χ^2=16.11,P<0.001);追踪到位率从应用前2年的83.87%(6280/7488)上升至应用后2年的86.82%(6500/7487),差异有统计学意义(χ^2=26.04,P<0.001);总体到位率从应用前2年的91.02%(15395/16914)上升至应用后2年的93.98%(14214/15124),差异有统计学意义(χ^2=100.10,P<0.001);患者丢失率由应用前2年的3.92%(300/7654)下降至应用后2年的3.10%(210/6785),差异有统计学意义(χ^2=7.18,P=0.007);规则服药率由应用前2年的93.01%(7119/7654)上升至应用后2年的94.22%(6393/6785),差异有统计学意义(χ^2=8.80,P=0.003);总体漏服率从应用前2年的4.08%(56210/1377720)下降至应用后2年的3.10%(37860/1221300),差异有统计学意义(χ^2=1782.19,P<0.001)。结论《佛山市结核病监测管理平台》的应用提高了佛山市结核病患者管理的效率及质量,为结核病防治信息化管理提供了依据和参考。

含高剂量异烟肼化疗方案对药物敏感复治肺结核患者的疗效评价

目的 探讨采用含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案对药物敏感复治肺结核患者的疗效.方法 将82例对药物敏感的复治肺结核患者按就诊先后顺序采用随机数字表法,分为试验组及对照组,试验组（40例）采用含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案,对照组（42例）实行标准化抗结核药物治疗方案进行治疗.比较两组患者治疗效果、不良反应发生率及复发情况.两组计数资料和率的比较采用χ^2检验或Fisher精确概率法进行比较,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 完成治疗后试验组患者胸部X线摄影显示病灶吸收率为72.5％（29/40）,对照组病灶吸收率为52.4％（22/42）,两者比较差异无统计学意义（χ^2=3.52,P=0.060）.试验组患者服药后药物不良反应发生率为15.0％（6/40）,略高于对照组（11.9％,5/42）,但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ^2 =0.17,P=0.681）.试验组患者临床治愈率和治疗成功率分别为77.5％（31/40）和85.0％（34/40）,对照组分别为57.1％（24/42）和64.3％（27/42）,两组比较差异均有统计学意义（χ^2=3.84,P=0.049;χ^2 =4.61,P=0.032）.患者完成治疗后6个月随访,试验组复发率为0.0％（0/34）,而对照组复发率为3.7％（1/27）,但两组患者复发率比较差异无统计学意义（Fisher精确检验,P=1.000）.结论 含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案能有效提高复治肺结核患者的治疗效果.

对结核病患者实施移动通信直接面视下短程督导化疗的效果评价

目的对比常规直接面视下短程督导化疗(DOTS)和移动通信DOTS下的结核病患者督导管理,评价移动通信DOTS实施后的效果,为探索优化结核病治疗管理策略提供依据。方法采用随机数字表法将2018年1—6月在广东省结核病防治机构及定点医院被确诊为肺结核的174例患者进行随机分组;89例患者纳入常规DOTS组并根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》要求开展督导管理;85例患者纳入移动通信DOTS组,并采用了《结核病移动通信DOTS管理系统》进行全程、规范的结核病患者移动通信督导管理。通过现场收集两组患者诊疗转归及督导管理随访资料,对比分析应用不同DOTS方式下患者的规则服药、治疗转归、督导及随访管理情况。结果在治疗及转归方面,移动通信DOTS组患者强化期的规则服药率为97.6%(83/85),明显高于常规DOTS组的87.6%(78/89)(χ^2=6.297,P<0.05);常规DOTS组的药物不良反应处置时间的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为6(5,7)d,移动通信DOTS组为3(2,4)d,两组比较差异有统计学意义(Z=-5.643,P<0.01)。在督导随访方面,两组患者督导管理率均为100.0%,常规DOTS组接受规则督导率为88.8%(79/89),低于移动通信DOTS组的92.9%(79/85),但是差异无统计学意义(χ^2=0.909,P>0.05);移动通信DOTS组强化期和巩固期随访完成率均为100.0%(85/85),高于常规DOTS组的98.9%(88/89)和97.8%(87/89),差异无统计学意义(χ^2强化χ强化2=0.000,P>0.05;χ^2巩固χ巩固2=0.461,P>0.05)。结论结核病移动通信DOTS能够提供全面、连续和主动的结核病管理,移动通信DOTS能够有效提升患者的规则服药率、及时处置药物不良反应及强化定期随访管理工作。

一例血行播散性结核病患者的临床诊治过程分析

笔者收集整理了1例血行播散性结核病（DTB）患者的临床资料，通过对该患者临床诊治过程的分析讨论，希望增强临床医生对于DTB的重视与认识，提高诊断与治疗能力。该患者以发热、咳嗽3个月，活动后气促、头痛、双耳听力下降、双下肢水肿5d、双肺弥漫粟粒状结节影待查（血行播散性肺结核可能性大）入住长春市传染病医院结核性脑膜炎诊断与治疗中心，人院后综合患者实验室检查，行腰椎穿刺术、头颅MR增强扫描，发现颅内病灶，考虑诊断血行播散性肺结核、结核性脑膜炎（脑内结核球型）、肝功能异常，白细胞（WBC）减少症，血小板（PLT）减少症，胰腺肿大原因待查，根据肝功能情况及血液系统改变情况，给予抗结核、抗感染、保肝及支持对症治疗，患者病情无好转。自行出院后于多家医院就诊治疗（停用全部抗结核药物，仅给予激素治疗），肺部病变、血液系统改变较前好转，但颅内病灶较前加重，经颅内病变组织活检术后病理证实为结核病。综合患者前期实验室检查，考虑肝脏、胰腺、脾脏改变不除外播散性结核病可能，最终诊断为血行播散性结核病，给予积极抗结核、激素及支持对症治疗，但患者病情重，症状未见好转，经检查证实患者并发免疫功能低下疾病，经多次调整治疗方案无效后，最终死亡。

脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

目的探讨脓肿分枝杆菌致病特点,提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析昆明市第三人民医院2018年6月9日收治的1例脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况,并进行经验总结。结果本例患者于2017年7月因"发热、咳嗽1月余"就诊于澜沧县人民医院,以肺部感染治疗2周无效后转至普洱县人民医院,再以"肺结核"诊断性抗结核药品治疗至2017年12月,咳嗽及发热症状较前有缓解。但12月20日患者因发热、咳嗽突然加重并伴胸闷而入住普洱市人民医院,以肺结核并发肺部感染继续行抗结核和抗感染治疗。1个月后因效果不佳而转诊至昆明医科大学某附属医院,诊治后的病情仍无改善,于2018年2月14日回原住地,在当地医院门诊间断进行抗感染及对症治疗。5月8日患者因病情再次加重且伴右侧颈部淋巴结肿大,就诊于云南省某肿瘤医院,淋巴结手术标本病理检查未检出恶性细胞,考虑"耐药性肺结核可能",于6月9日转至我院。经我院血培养、淋巴结脓液培养、肺泡灌洗液分枝杆菌22项分子诊断检测鉴定为"脓肿分枝杆菌",给予"利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、阿米卡星、克拉霉素"联合治疗40d好转出院,且随访预后良好。结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阻性且诊断性抗结核治疗效果差,除考虑耐药结核病外,还应积极行新型分子生物学检测排除NTM病,以提高疾病诊断率和治愈率。

一例马尔尼菲青霉菌病误诊为结核病的临床诊治过程分析

马尔尼菲青霉菌病（penicilliosis marneffei，PSM）好发于免疫力低下人群，尤其是HIV感染人群。其临床症状、体征缺乏特异性，培养条件较苛刻，阳性检出率低，临床极易误诊为结核病。笔者报告1例非HIV感染、病变由局部向全身播散、被误诊为结核病的马尔尼菲青霉菌病患者的诊治过程，并分析探讨经验得失，以供临床参考。

《汕头市结核病患者健康管理信息系统》的创建与应用评价

目的评价结核病控制管理者、督导医生、临床医生间信息一体化管理平台的实施效果，为探索结核病患者健康管理模式提供经验。方法通过开发建设《汕头市结核病患者健康管理信息系统》（以下简称“《信息系统》”），对2016年1月1日至2016年12月30日使用《信息系统》前与2017年1月1日至2017年12月30日使用《信息系统》后，汕头市金平区与潮阳区肺结核患者的管理率变化进行了统计学分析；同时运用专家咨询权数法（Delphi法）确定了7项评价指标（包括患者信息来源、信息传递方式、信息传递稳定性、信息传递时效性、对健康管理的服务方式、患者信息共享、患者治疗和随访信息反馈），对金平区和潮阳区使用《信息系统》前后进行了比较与分析。计数资料采用χ2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果运用《信息系统》前后金平区肺结核患者的管理率分别为80．6％（203／252）和90．0％（253／281）（χ2=9．66，P=0．002），潮阳区肺结核患者管理率分别为97．8％（845／864）和92．8％（487／525）（χ2=9．40，P=0．002），差异均有统计学意义。应用《信息系统》后的5家结核病防治机构（简称“结防机构”）和58家社区卫生服务中心，“患者管理信息传递方式”由应用前的间接传递转变为直接推送；“稳定性”由应用前的易丢失转变为无丢失；“时效性”由应用前的滞后到位转变为实时到位；“准确性”由应用前的差错率高转变为高度吻合；各项评价指标均优于未应用《信息系统》前。结论《信息系统》对肺结核患者的健康管理工作起了重要的承上启下、监督管理、汇聚队伍的作用，有效地提高了对肺结核患者的管理率和管理水平。

二级综合医院临床路径管理效果评价及改进对策探讨

二级综合医院在人员紧张、病种简单、信息化不完善等诸多不利因素下开展临床路径,完成了专业病种、入径率、完成率等考核指标,并初步建立了行之有效的管理体系。文章对实施效果进行分析,并探讨解决方案。