粪便GeneXpert MTB/RIF检测在肠结核诊断中的应用价值

目的:评价对粪便标本进行利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/RIF)检测诊断肠结核的临床应用价值。方法:收集2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的538例临床疑似肠结核患者的粪便标本,进行荧光涂片显微镜镜检、BACTEC MGIT 960液体快速培养、GeneXpert MTB/RIF检测,同时行全血结核感染T细胞斑点试验、肠镜及肠黏膜组织病理检查,分析粪便标本通过GeneXpert MTB/RIF方法诊断肠结核的效能。结果:538例疑似肠结核患者经临床诊断标准诊断,其中189例诊断为肠结核,349例诊断为非肠结核(包括溃疡型结肠炎、肠道感染、消化道溃疡、恶性肿瘤、克罗恩病等)。以临床诊断结果为标准,粪便标本GeneXpert MTB/RIF检测的敏感度和特异度分别为77.2%(95%CI:70.5%~82.9%)和51.0%(95%CI:45.6%~56.3%),粪便荧光涂片显微镜镜检的敏感度和特异度分别为23.3%(95%CI:17.6%~30.1%)和92.8%(95%CI:89.5%~95.2%);粪便BACTEC MGIT 960液体快速培养的敏感度和特异度分别为29.1%(95%CI:22.9%~36.2%)和83.7%(95%CI:79.3%~87.3%)。结论:对粪便标本进行GeneXpert MTB/RIF检测诊断肠结核的敏感度较高,可用于细菌学诊断证据缺乏的临床诊断患者,以提高肠结核的诊断水平。

肠结核38例手术治疗分析

目的:探讨肠结核的手术治疗时机及方法。方法:回顾性分析38例肠结核患者的手术方法与效果。结果:38例肠结核患者分别行小肠部分切除、右半结肠切除、肠粘连松解、肠造口等手术,治愈36例,死亡2例。结论:术前认真评估病情,选择合适的手术时机及正确的手术方法,是成功治愈肠结核的关键。

浅论肺外结核病变外科干预的对象及时机

肺外结核病变部位多,各部位功能也各不相同,因此其外科干预的时机也不一样.笔者通过文献回顾性分析,结合相关指南、专家共识及自身临床经验,同时根据各部位功能和结核病特点,探讨肺外结核病变外科干预的时机.一般来说,大的组织或者器官的不可逆损害(组织的结构性破坏和功能缺失等)是外科干预肺外结核病灶的依据,手术方式(病变引流术、清除术、切除术、融合术及功能重建术等)依据于不可逆病变的特点决定,除引流术外,手术时机多在病变(活动或者非活动性)相对稳定的情况下进行.总之,肺外结核的外科适时介入可缩短疗程,减轻病变对组织或者器官的进一步损伤,同时能够获得足够的标本进行多种检测,有利于有效化疗方案的制定.而及时的手术介入则可避免产生较多的术后并发症和无效的药物治疗时间.

原发性胃结核并胃溃疡致上消化道大出血1例

1病例资料患者,男,27岁;因＂突发呕血2次伴心悸冷汗头晕＂入院。患者在无明显诱因下突发呕血2次,第1次为咖啡色样胃内容物混有暗红色血,量约1 000 ml,第2次为新鲜血,量约600 ml（2次间隔约8 h）,伴心悸冷汗头晕。既往经胃镜证实为胃体部溃疡,不规律服用＂奥美拉唑。

肺结核合并肠结核及脊柱结核一例报道

肺结核合并多部位肺外结核病例临床上并不多见,其中毒症状不典型,治疗时间长,临床治疗效果差。本文就射阳县人民医院1例肺结核合并肠结核及脊柱结核患者诊治过程进行研究,并结合相关文献,探讨肺结核合并多部位肺外结核在基层医院的诊疗要点及用药分析。

43例腹腔结核并发肠穿孔患者的外科治疗效果分析

目的分析外科治疗腹腔结核致肠穿孔患者的临床情况。方法收集河北省胸科医院2008—2016年收治的43例经手术病理确诊的腹腔结核伴肠穿孔患者,所有患者经胸部X线摄影或CT扫描检查均为可疑肺结核。描述性总结分析其术前临床表现、实验室检测及各项检查、术中探查及手术方式、术后治疗及并发症、治疗结果、随访结果等临床资料。结果43例患者术后病理证实均存在腹腔结核,其中32例非急诊患者临床诊断明确者18例,11例急诊患者术前均未明确诊断;术中探查均存在肠穿孔,其中术前考虑单纯肠梗阻3例、肠梗阻伴肠穿孔30例(8例急诊和22例非急诊患者术前经诊断性穿刺诊断肠穿孔)、单纯肠穿孔10例。40例(93.0%)因病变范围广泛、感染严重行Ⅰ期肠切除+造瘘术,其中12例切口感染患者经切口换药、引流后治愈;8例发生肠瘘患者除2例(保守治疗、二次手术各1例,年龄均>65岁)因多脏器功能衰竭死亡外,余6例经治疗后预后良好;2例发生肠梗阻患者1例行二次手术、1例保守治疗后治愈;余18例患者造瘘术后恢复良好。2例(回盲部肿物伴穿孔1例,腹腔感染较轻1例)行回盲部切除+回结肠吻合术;1例因近回盲部出现回肠局部单一穿孔,且同时并发腹腔淋巴结结核、局部淋巴结节和穿孔部位回肠粘连,但腹腔感染较轻的患者行回肠部分切除+肠吻合术,术后无严重并发症。抗结核治疗12个月后均治愈停药。37例患者停药后随访18~24个月,4例患者失访,随访期内16例患者有间断轻微腹痛症状,其他患者一般情况均良好。结论腹腔结核伴肠穿孔是严重的消化道结核并发症,规范的抗结核药物治疗是基础,而外科手术是有效治疗的首选方式,治疗效果良好。

肠结核并发肠瘘的围术期诊治

目的总结肠结核并发肠瘘的诊治体会,为临床提供参考。方法回顾性分析我院2010—2012年收治的5例肠结核并发肠瘘患者的治疗情况,记录患者的预后和转归,入院时、术前、出院前相关实验室检查指标。结果本组5例患者中经保守治疗自愈1例,术后治愈3例,再次肠瘘1例;经积极治疗后,患者术前相关实验室检查指标均有不同程度的改善,出院前基本恢复到正常水平。结论充分有效的持续负压冲洗引流,普通抗感染和抗结核治疗并重,适当的营养支持是肠结核并发肠瘘治疗的关键措施,待患者一般条件改善后可再次行确定性手术以彻底治愈肠瘘。

肠结核与克罗恩病的临床、内镜及病理分析比较

目的对肠结核(IT)与克罗恩病(CD)进行临床及内镜分析和比较,以期找出对鉴别诊断有帮助的要点。方法采用回顾性方法,对既往确诊的肠结核30例与克罗恩病24例资料进行复习,分析其临床表现、放射影像学、内镜和组织病理学特征的异同之处。结果肠结核腹水形成更常见(53.3%)。B超或CT下IT肠系膜淋巴结肿大12/30例(40%),CD肠系膜淋巴结肿大2/24例(8.3%)。肠镜下表现及病理包括病变常见部位、节段性病变、横形溃疡、息肉形成情况、上皮样肉芽肿两组比较差异均无显著性。IT组肠镜下活检黏膜标本结核菌PCR阳性率22/30例(73.3%)。结论IT与CD的鉴别需要多方面综合判断,活检黏膜结核菌PCR有助于鉴别诊断。

肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析（附12例报告）

回顾性分析河南省郑州市第六人民医院2013年12月至2016年8月收治的肠结核并发肠梗阻，进行二次手术治疗的12例患者的临床资料。12例患者中，男7例，女5例，年龄16～63岁，中位年龄32岁；均在术中或术后病理检查证实为肠结核。12例患者再次手术的原因及术式包括：发生完全性肠梗阻6例，其中行开腹肠粘连松解术4例，肠管部分切除一期吻合术2例；发生腹腔或盆腔脓肿无局限倾向而引起腹膜炎2例，均行开腹脓肿清除、腹腔引流术；出现肠穿孔4例，其中行肠管切除一期吻合术3例，腹壁双口造瘘、机体好转后行二期手术1例。12例患者术后均给予规范的抗结核药物治疗，随访6个月均未再次出现肠梗阻。笔者认为，选择合理的手术方式及手术前后正规的抗结核药物治疗是治愈结核性肠梗阻的关键。

肠结核的临床诊断及治疗

目的:探讨肠结核的诊断及治疗方法。方法:回顾9例肠结核患者的一般临床资料、实验室检查结果及病理学诊断,分析治疗方法与治疗结果。结果:6例肠结核患者经非手术治疗后治愈;3例肠结核患者经手术治疗,2例治愈,1例因高龄,腹腔感染重,术后并发感染中毒性休克、急性心肺功能衰竭,治疗无效死亡。结论:肠结核患者大部分经抗结核及营养支持治疗基本可以治愈,只有出现严重并发症时才考虑行手术治疗。

27例儿童肠结核临床特点分析

目的通过对儿童肠结核的临床特点进行分析，以期提高对儿童肠结核的诊断能力。方法对上海市公共卫生临床中心结核科2012年1月至2014年12月收治住院并确诊为肠结核的27例患儿的临床资料进行回顾性分析，其中男11例，女16例，年龄0414岁，中位年龄5．9岁。结果27例肠结核的患儿中，所有患者均有不同程度的腹痛、腹泻、纳差等消化道症状，其中10例（37．0％）患者同时伴有发热，3例（11．1％）有便血；实验室检查：27例（100．0％）患儿均有不同程度的贫血，大便涂片抗酸杆菌阳性2例（7．4％），肛瘘分泌物涂片抗酸杆菌阳性1例（3．7％）；12例行结核感染T细胞斑点试验（Tcellsspottestoftuberculosisinfection，TSPOT．TB）检查，其中3例（25．0H）阳性；23例患者行肠镜检查及活检，病变部位以回盲部为主6例，其余均累及2个以上部位；镜下多以溃疡为常见表现，其中病理组织抗酸染色检查阳性15例（65．2％）；20例在外院首诊为炎症性肠病，包括克罗恩病18例（66．7％），溃疡性结肠炎2例（7．4％）。结论儿童肠结核临床表现无明显特异性，T-SPOT．TB检查阳性率不高，极易误诊为克罗恩病，电子肠镜检查及病理活检是确诊的主要手段，必要时可进行诊断性抗结核治疗观察。

尿毒症合并胃结核致上消化道出血1例及文献复习

尿毒症患者的结核发病率较普通人群明显升高,胃结核是肺外结核中的一种少见类型,绝大多数是继发性的,多数患者表现为消化道溃疡或胃癌征象,本院收治尿毒症合并胃结核致上消化道出血患者1例,现将该病例予以报道,同时复习相关文献,以提高对疾病的认识。1病历摘要患者,女,25岁,因“干咳、乏力3月,加重伴发热2天”于2017年4月15日入院。

不典型溃疡型肠结核与Crohn病的鉴别诊断

近年结核发病率有上升趋势，缺乏特异性临床表现的肠结核亦相应增多，易误诊。我院2006年1月～2009年1月收治不典型溃疡型肠结核8例，病初均误诊为Crohn病，现报告如下。

回盲部结核74例的诊断与外科治疗

目的:总结回盲部结核的诊断与外科治疗经验。方法:回顾性分析我院手术治疗回盲部结核74例的临床资料。结果:钡剂灌肠透视确诊率63.8%(30/47);纤维结肠镜检+活组织检查确诊率为100%(74/74)。回盲部结核术前确诊率低为68.9%(51/74)。术前非静止期结核给予抗结核药物治疗。53例行右半结肠切除术(彻底切除病变肠段);15例行回肠末段与横结肠吻合的捷径手术;6例行回肠末段造瘘术。68例切口一期愈合,6例切口感染,经1～3周换药痊愈。结论:回盲部结核需应尽早明确诊断,与回盲部癌相鉴别;积极的手术治疗,配合系统的药物治疗,预后良好。

Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点

目的探讨Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点。方法对我院1998～2008年住院的59例Crohn病和31例肠结核临床及病理资料进行回顾性分析。结果 Crohn病男性多见,发病部位以末端回肠为主,多有腹腔脓肿,主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见,病变多位于回盲部,常并发腹腔积液,病理改变以肉芽肿,尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主。结论 Crohn病与肠结核的鉴别诊断较困难,需要综合临床表现、内镜、活检及手术标本病理检查等多方面进行判断。

腹腔结核并发肠穿孔危险因素分析

目的:探讨腹腔结核患者并发肠穿孔的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的腹腔结核并发肠穿孔患者37例(肠穿孔组),采用随机数字表法选取同期腹腔结核未并发肠穿孔患者39例(对照组)。采用单因素和多因素logistic回归分析腹腔结核患者并发肠穿孔的危险因素。结果:肠穿孔组有2例患者因感染性休克未接受手术治疗,35例患者接受手术治疗。肠穿孔组8例患者死亡,病亡率为21.6%(8/37)。对照组39例患者经治疗后病情好转出院。肠穿孔组结核病病史≤3个月者占54.1%(20/37),并发艾滋病者占29.7%(11/37),并发贫血者占64.9%(24/37),并发低蛋白血症者占86.5%(32/37),CD4^(+)T淋巴细胞计数<150个/μl者占51.4%(19/37),并发肠梗阻者占45.9%(17/37),腹部症状为首发症状者占73.0%(27/37);对照组结核病病史≤3个月者占79.5%(31/39),并发艾滋病者占5.1%(2/39),并发贫血者占33.3%(13/39),并发低蛋白血症者占43.6%(17/39),CD4^(+)T淋巴细胞计数<150个/μl者占7.7%(3/39),并发肠梗阻者占20.5%(8/39),腹部症状为首发症者占46.2%(18/39),两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为5.564、8.104、6.541、15.263、17.565、5.564、5.650,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,腹部症状为首发症状(OR=23.828,95%CI:2.946~192.744)、并发肠梗阻(OR=10.292,95%CI:1.607~65.899)、低蛋白血症(OR=43.455,95%CI:3.697~510.796)和CD4^(+)T淋巴细胞计数<150个/μl(OR=25.706,95%CI:2.231~296.223)是肠穿孔的独立危险因素,而结核病病史≤3个月(OR=0.026,95%CI:0.003~0.247)为保护因素。结论:肠梗阻、低蛋白血症、CD4^(+)T淋巴细胞计数<150个/μl、腹部症状为首发症状是腹腔结核患者并发肠穿孔的危险因素,当腹腔结核患者出现上述危险因素时要警惕发生肠穿孔的可能。